Здравствуйте, уважаемые доктора, у меня очень сильно болит нога. Началось это в октябре 2024 года, боль была в тазобедренном суставе по утрам. Чтобы она прошла, нужно было походить пешком. Вначале нужно было пройти метров 200 и боль уходила, хотя я ходила в день около 3х км и занималась ЛФК. Затем уже нужно было пройти метров 500, чтобы боль ушла. Потом боль кроме сустава опустилась в район икроножной мышцы чуть к переду и стала невыносимо печь, я подумала, что это вены и прошла УЗИ у флеболога, но там не было проблемы. Я обратилась к врачу, вернее уже к врачам, листок с назначениями прикладываю. Но ничего не помогает, нога болит все сильнее. Спать могу только на боку, лечь на спину и вытянуть ноги невозможно, начинается сильнейшая боль. И бывают дни, когда я вообще не могу встать на ногу. Я в полном отчаянии, помогите, пожалуйста. Есть анализ крови от 3.02.2025, С- реактивный белок-12,24.
1
Возраст: 67
Хронические болезни: Остеохонроз, МКБ,Нефролитиаз,киста правой почки
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Боли идут от поясницы или от тазобедренного сустава? Боли во всей ноге или по задней или боковой поверхности ноги полосой? До самых пальцев или только до голени? Можете встать на пятки и на носки? Проходили ли ЭНМГ нижних конечностей для уточнения диагноза? На фоне лечения без изменений?
Анастасия Юрьевна, боли идут сильные от тазобедренного сустава , вверху опоясывающая, внизу до голени и очень сильно печет в районе икры справа, чтобы как- то облегчить, поднимаю ноги вверх лежа на спине, но интересно, что лежа на спине не могу опустить и вытянуть больную ногу(то есть правую) боль невыносимая. Спина тоже болит, но терпимо в основном проясница слева ,видимо грыжи там.особенно при полунаклоне
По описанию можно предположить радикулопатию на фоне сдавления нервного корешка грыжей, но и миофасциальный синдром на фоне коксартроза исключить нельзя, т к боли не доходят до пальцев. Для уточнения диагноза в таких случаях проводится ЭНМГ нижних конечностей, чтобы точно исключить или подтвердить задействован ли нервный корешок. В любом случае боли более 3 месяцев носят хронический характер. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Карбамазепин не является препаратом выбора. В таких случаях используется габапентин. Обычно назначается в такой схеме: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 6-12месяцаев или дольше при необходимости. При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день. При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Маловероятно, что это психосаматика, т к по обследованиям есть причины для боли, но,к сожалению, нельзя точно сказать, почему боль хронизировалась. Могут быть разные факторы. Конечно если есть повышенная тревога,то это может быть одним из триггеров,но это не обязательно
Здравствуйте! Болевой синдром беспокоит в пояснице или все-таки идет от области тазобедренного сустава? Нога болит полностью или боль идет по задней поверхности нижней конечности? На фоне приема карбамазепина было улучшение?
Марина Алексеевна, карбамазепин 0,5-утром и 1 вечером, но мне его назначили от судорог, которые начались в другой ноге-левой, сейчас на фоне прием они прекратилимь. В заключении по МРТ написали,что есть коксартроз 2й степени, но ортопед по снимку сказал, что первой, и боли идут от спины, отправил меня к неврологу- в спине 2 грыжи, но болит вся нога от суставов до голени, особенно печет в районе икры сбоку
По описанию нельзя исключить как влияние грыжи на нервный корешок, так и изменения в области сустава, могут беспокоить мышцы, связки, сухожилия и тд. Обычно в лечении используем препарат габапентин по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке). По необходимости выполняют блокаду в область позвоночника и сустава. Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет). Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу. Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день. Для уточнения диагноза можно пройти стимуляционную энмг нижних конечностей.
Добрый день, в какой дозировке сейчас принимаете карбамазепин, какая то разница в состоянии есть после приёма карбамазепина. Травматологом- ортопедом консультанты по поводу коксартроз?
Шукуфа Рамиз кызы, карбамазипин -0,5-утром и 1 вечером, но мне его прописали от судорог в левой ноге, которая не болит, сейчас на фоне приема судороги прекратились, по МРТ есть коксартроз и две грыжи в спине
Поняла вас, карбамазепин выписан чтоб снять стреляющую боль по ноге, судороги в ноге. Что касаемо ваших жалоб проблема похожа именно на проблему в суставах ( коксартроз), А не проблему в спине и позвоночнике. Также в вашей ситуации есть смысл в выписке препаратов против хронической боли, к ним относятся рецептурные препараты, например венлафаксин, амитриптилин или дулоксетин. Препараты эти рецептурные.
прощу прощения за поздний ответ, Нина Николаевна! получается из этих 3х препаратов, нужно выкупить лишь один. Например амитриптилин по 1/2 таб за 30 мин до сна 1 неделю, затем по 1 таб за 30 мин до сна 2 мес. ЛИБО Таб. Венлафаксин 37,5 мг с 1 по 4 день по ¼ утром и вечером (2 раза в день) с 5 по 8 день по ½ таб 2 раза в день с 8 по 15 день по 1 таб 2 раза в день (итого 75 мг в сутки), либо перейти на капсулы 75 мг (в таком случае прием 1 раз в день) данный препарат пьем 12 мес. А грандаксин 50 мг 1 таб утром 2я в обед, до 17:00, приём 2 месяца.
добрый вечер, Нина Николаевна! Да эти препараты совместимо можно принимать, они разные по механизму действия, венлафаксин снимает хронизацию боли, а габапентин убирает нерйопатическую боль
Здравствуйте! По МРТ суставов без значимой патологии, по МРТ позвоночника грыжи, которые, теоретически могут вызывать боль в указанной локализации, но не очень характерно уменьшение боли при расхаживании (это больше характерно для суставной проблемы) Сейчас принимаете карбамазепин - есть какой-то эффект? Перед тем, как сдавали кровь, не было никаких простудных заболеваний, которые могли вызвать повышение СРБ?
1)В данном случае имеет смысл увеличить дозировку карбамазепина до более эффективной: 1/2 утром - 1/2 в обед - 1т на ночь, далее прибавлять по 1/2 в сутки, каждые 3 дня до итоговой 1т 3 раза в сутки, а лучше заменить на дулоксетин 30мг вечером 14 дней, далее 60мг вечером, длительно, учитывая хронический характер боли. 2)Выполнить МРТ крестцово-подвздошных суставов, учитывая повышенный уровень СРБ и изначально суставной характер боли 3) По возможности, загрузить ссылку на диск, чтобы оценить изображение, а не только описание
Евгений Олегович, дело в том, что боль при расхаживании проходила в начале заболевания, то есть еще в октябре, сейчас боль не проходит, да я и ходить то особенно сейчас не могу, очень болит. Карбамазепин мне назначили от судорог ,которые начались в другой ноге, сейчас я его принимаю как прописали и судороги прекратились, в больной ноге судорог нет. Диска у меня тожне нет, есть снимки, но вам их не перешлешь. Спина у меня тоже болит, но не критично, при физической работе(уборка,огород, полунаклон). а что, карбамезилин назначают не только от судорог?
Тогда, всё-таки, больше данных за нейропатическую боль (когда болит сам нерв) и карбамазепин её может снижать, так как блокирует передачу патологического нервного импульса, в том числе болевого.
Попробуйте загрузить фото снимков - если при последующем просмотре их увеличить на экране, то тоже можно будет посмотреть либо Вам нужно со снимками показаться нейрохирургу
СРБ, вероятно, за счёт обострения цистита - соответственно с учётом этого и итогового описания клинической картины - МРТ крестцово-подвздошных сочленений делать не нужно
Здравствуйте Болевой синдром более 3х мес носит хронический нейропатический характер. В таких случаях целесообразно рассмотреть к приему габапентин по схеме 1-3 дня 300 мг на ночь 4-6 дни 300 мг 2 р в день С 7 го дня 300 мг 3 р в день Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте Длительность приема 1-2 мес Отменять в том же порядке Или антидепрессант с противоболевым действием , например венлафаксин
Здравствуйте Необходим очный осмотр невролога. Олейников Василий в Краснодаре. При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае : Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
