Что вас беспокоит?
Тошнота не проходит
Здравствуйте. Беспокоит тошнота постоянная, без рвоты, ежедневные боли между лопатками в спине. Когда поешь, вроде болит меньше. У меня хронический эзофагит, герб, гастрит. Из лечения сейчас 1.разо 10 утром и 10 вечером. 10 дней 2. Пепсан Р 3р в день между едой 3. Мотилиум 3р в день перед едой пропил 7 дней 4. На ночь регастрим гастро. Если увеличиваю дозу разо, начинает тошнить сильно, поднимается давление почему-то. Что'-то можно сделать ещё? Из анализов, что есть приложил
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
С учётом жалоб можно предположить, что описанная картина наиболее характерна для гастроэзофагеального рефлюкса с дуодено-гастральным забросом и нарушением пищеварения на уровне поджелудочной железы. Об этом также косвенно свидетельствуют данные КТ с признаками диффузных изменений поджелудочной железы и результаты копрограммы .
Для уменьшения кислотности и защиты слизистой при гастрите и ГЭРБ предпочтительно сохранить приём ингибитора протонной помпы (например, рабепразол 20 мг 1 раз в день утром, за 30 минут до еды, курсом 4 недели), а не делить дозу на два приёма. Это может снизить побочные эффекты. Для дополнительной защиты слизистой оболочки обычно применяют антациды или альгинаты. Например, Гевискон форте по 10–15 мл после еды и на ночь, курсом 2–3 недели.При наличии тошноты и признаков моторных нарушений возможна замена прокинетика: вместо Мотилиума может использоваться тримебутин (например, Тримедат по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курсом 3–4 недели).
При выявленных признаках ферментативной недостаточности обычно назначается приём ферментных препаратов. Например, Креон 10000 по 1 капсуле во время основных приёмов пищи, 3 раза в день, в течение 2–4 недель. На фоне дисбиотических изменений и дрожжевых грибов в кале при отсутствии выраженного воспаления и диареи возможно назначение пробиотика с антимикотическим действием — например, Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 1 час до еды, 7–10 дней, затем переход на курс пробиотика с бифидо- и лактобактериями (например, Максилак по 1 капсуле в день, 2 недели).
Питание — дробное, без больших объёмов, особенно вечером. Избегать жирного, острого, кислого, алкоголя, крепкого кофе. Не ложиться в течение 2 часов после еды, при ночных симптомах — спать с приподнятым изголовьем.Если симптомы сохраняются, дополнительно могут использоваться дыхательный тест на H. pylori, контроль ФГДС с биопсией, УЗИ ОБП с пробным завтраком, анализ кала на панкреатическую эластазу-1.
Елена Борисовна, спасибо, у меня нет желчного. Была холицистэктомия по поводу полипа 2 года назад.
Энтерол пил, максилак тоже
После удаления желчного пузыря описанные симптомы могут быть связаны с забросом желчи в желудок (дуодено-гастральный рефлюкс), нарушением моторики и повышенной чувствительностью слизистой.
В таких случаях обычно назначают Урсосан 250 мг — по 1 капсуле на ночь, 1 месяц (для нейтрализации желчи); Тримедат 200 мг — по 1 таблетке 2 раза в день до еды, 3–4 недели (для моторики), Альфазокс — по 1 пакетику после еды или на ночь, 2 недели (для защиты слизистой).Если тошнота сохраняется — иногда коротким курсом назначается Церукал по 10 мг 2 раза в день до еды, до 7 дней.
Елена Борисовна, да, вот начал только пить урсосан. Думал, надо его пить или нет. Когда капсулу выпиваю, чуть больше изжога сначала ощущается. Оставить урсосан все равно?
Да, при начале приёма Урсосана иногда может ощущаться лёгкое усиление изжоги или дискомфорта. Обычно это временное явление и проходит через 3–5 дней при регулярном приёме. Чтобы снизить изжогу в начале курса, можно принимать Урсосан строго после еды, не на голодный желудок; добавить Гевискон форте по 10–15 мл на ночь — он нейтрализует кислоту и создаёт плёнку, защищая слизистую.
Если же жжение усиливается и сохраняется дольше 5–7 дней — тогда можно будет временно приостановить и обсудить замену или корректировку дозы. Но чаще всего такие ощущения проходят.
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте! Мне необходимо уточнить ряд вопросов для предположения диагностической гипотезы: как давно стали беспокоить симптомы тошноты и боли между лопатками? Боль не усиливается при физической нагрузке? Как долго принимаете рекомендованную терапию, есть ли динамика на фоне терапии? Имеются ли стресс, тревожность?
Дарья Андреевна, обострение( боли и тошнота начались месяц-два назад). При физической нагрузки не увеличивается. Вообще, такие вот эпизоды уже года 3 беспокоят. Раз в полгода где-то.
У меня в январе этого года были проблемы с сердцем, писали, что не стабильная стенокардия, но полечили. Инфаркт не подтвердили.
Думаю сделать мр энтерография тонкого кишечника (делал её 1.5 года назад) не знаю надо ли ещё раз теперь..
Но очень напрягает тошнота именно.
Стрессы есть , конечно. Работа, дом - везде стрее,ов хватает
Андрей, а эпизоды жжения, изжоги бывают?
Дарья Андреевна, да, конечно, бывают
В таком случае представленная клиническая картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, рабепразол по схеме 20 мг утром за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья Андреевна, это все я и так пью
Андрей, указано, что принимаете мотилиум, а не ганатон, это разные группы препаратов
Принятый ответ
Андрей, добрый день
При наличии тошноты - после холецисктомии, этот симптом чаще всего обусловлен забросом желчи в желудок
В таких случаях эффективны прокинетики ( мотилиум нельзя пить долго, возможна замена на ганатон 50 мг 3 раза в день до еды до месяца), а также препараты для снижения кислотности - Разо утром 20 мг до еды, препараты для желчного пузыря обязательны - после удаления - урсосан 250 мг 2 раза в день с едой
Доза Разо у вас маленькая.
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20181 ответ
- 9 Октября 20183 ответа
- 6 Мая 20201 ответ
- 12 Июля 202014 ответов