Что вас беспокоит?
Наружный эндометриоз
Четыре недели назад мне удалили шейку матки и матку с трубами (яичники оставили), показания к удалению тяжелая дисплазия шейки матки гистология, ICD-O code 8077/2, ВПЧ 51,53 тип. Пытались сделать лапроскопию, но не смогли отделить матку от кишечника (сильные спайки), пришлось делать полосную операцию. И вот пришла гистология: код по МКБ №72, хронический неспецифический цервицит, дисплазии нет, с маткой вообще все нормально. По результатам операции поставили диагноз: наружный генитальный эндометриоз, ретоцервикальный эндометриоз, спаечный процесс органов малого таза. прописали пить зафриллу 6 мес., потом КОК. В гистологии про эндометриоз ни слова! (похоже не брали образцы). С тем, что удалили здоровые органы я смирилась, а вот то, что пить гормоны я никак не пойму надо ли и как можно еще подтвердить эндометриоз? Была на консультации у другого гинеколога, она сказала смысла в гормонах нет, можно сделать МРТ малого таза для определения эндометриоза. Подскажите что делать? МРТ не дешево стоит, зафрилла тоже и гормоны до климакса есть ли смысл принимать. Помогите, пожалуйста. живу в маленьком городе, врачей нормальных нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Пока принимать гормоны не обязательно, если после операции у вас не будет никаких жалоб, не будет болей внизу живота длительных которые не снимаются никакими препаратами, то гормональное лечение можно не использовать
Екатерина Александровна, а МРТ стоит сделать или нет. Чем подтвердить эндометриоз. Мне сказали врачи, что яичники работают и каждый раз они будут вызывать этот эндометриоз дальше. Хотя матки нет, я не совсем понимаю...
Если будут жалобы то нужно пройти МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите результат с которым отправили на операцию, протокол операции в выписке из больницы и гистологическое заключение после операции.
Эндометриоз может быть поставлен интраоперационно , необходимо оценить что видел врач по описанию операции
София Владимировна, гистологии до и после прикрепила, выписку тоже, но про ход операции там ничего нет
Ознакомилась.
По результатам гистолического исследования перед операцией были основания для вмешательства на основании р16 Кi67. Хода операции не описано , поэтому оценка затруднительна. В гистологическом описании признаки эндометриоза не описаны. В такой ситуации приходится отталкиваться от клинических проявлений эндометриоза при решении вопроса о терапии. Однозначно КОК с удалённой маткой не логичен. У КОК одно показание - контрацепция. Насчёт диеногеста с целью профилактики эндометриоза. У вас до операции были хронические боли , обильные крайне болезненные менструации?
Приложите также любое УЗИ органов малого таза до операции
София Владимировна, УЗИ приложила
По данным УЗИ миомы , что подтверждено гистологией после операции, косвенные( не прямые ) признаки эндометриоза есть в гистологическом заключении. Учитывая, что пришлось расширять доступ, а также описание труб в гистологическом заключении ,вероятность того , что заключение в отношении ретроцервикального эндометриоза верна, достаточно большая. При ретроцервикальном эндометриозе в сочетании с выраженным спаечным процессом , возможен вариант , что материал не попадает в исследование . Необходимо строго следить за болевыми ощущениями сейчас. Также вспомните пожалуйста, не было ли до операции болезненных менструаций? Схваткообразных болей внизу живота? Проблем с кишечником? Это также может говорить за подтверждение диагноза эндометриоз.Профилактика диеногест 2 мг коротким курсом в таком случае не лишняя, КОК согласно клиническим рекомендациям при удалённой матке не показан.
Дело в том , что при наличии действительно эндометриоидных очагов в полости малого таза, удалить их все во время операции практически не возможно. Они могут быть мелкие , располагаться где угодно и не видны хирургу. Если хирург видит очаги эндометриоза , он их само собой удаляет, но это не исключает наличия очагов, которые он не видит и профилактика в таких ситуациях назначается стандартно. Мелкие эндометриоидные очаги не видны ни по УЗИ, ни на МРТ. Ориентироваться приходится на клинические проявления эндометриоза. Но тк эндометриоз в сочетании со спаечным процессом, без матки ( обильных болезненных менструациц) , женщине сложно понять что у неё болит. При этом очаги эндометриоза при работающих яичниках и без медикоментозного подавления могут продолжать развиваться и приводить к осложнениям ( эндометриоидные кисты яичников, повторные разрастания очагов в полости малого таза). Поэтому , назначение диеногеста обосновано
София Владимировна, схватки были сильные при месячных, кишечник слабило, принимала спазмалин, мучалась сильно, причем я принимала до августа 2024г. КОК Джейна и картина была такая же, что с ним, что без него. Месячные были не обильные, но потом мазали долго, это связывали врачи с шейкой. А с кишечником в детстве были проблемы-запоры, да гастрит, вот и думала, что из-за него. Пока лечили шейку и ВПЧ всякими имуномоделяторами (изопринозин, вобэнзим, аллкоин-альфа, деринат, галавит, эпиген и т.д. куча всего), осенью 2024г. были проблемы с кишечником сильные запоры, геморрой. Потом кто-то посоветовал индол форте и о чудо, стул наладился. Кал на скрытую кровь сдавала, ее нет. На колоноскопию пока не решаюсь.
Очень печально, что вам пришлось пройти через все это. Джейна не могла профилактировать эндометриоз к сожалению, тк не содержит диеногест. Поэтому абсолютно логично, что вам не становилось легче. К сожалению средний срок от начала заболевания до постановки диагноза статистически составляет около 8 лет из-за неспецифической картины . Зачастую эндометриоз диагностируют только уже во время операции, когда он запущен. На данный момент не стоит ожидать от неинвазивных исследований ( узи , мрт) точной диагностики для решения вопроса о приёме препаратов диеногеста. То что вы описываете по жалобам до операции+ то что , как утверждается в выписке после операции, увидели хирурги - достаточно для того чтобы начать профилактику с целью подавления эндометриоза
Огромное счастье- что по данным гистологии не подтвердились опасения в отношении шейки матки, это сильно бы ограничило возможности применения препаратов. Нынешняя ситуация даёт хорошие шансы на улучшение качества жизни при соответствующих профилактических мерах.
София Владимировна, я записалась на завтра на мрт. Я правильно понимаю, тогда нет смысла его делать сейчас? Зафрилла 6 мес. достаточно для начала? А потом что делать? Как контролировать? А эндометриоз мог прорасти в кишечник, МРТ показало бы это?
Прорастание больших очагов да, по МРТ видно. Если есть проблемы с кишечником, то мрт может быть актуально.
В отношении препаратов.
В подобных ситуациях назначаются препараты на 6 месяцев , далее контроль каждые 4-6 месяцев УЗИ. При малейшем подозрении на УЗИ или наличии симптоматики - повторные курсы препаратов.
Нам важно подавлять эндометриоз до наступления меропаузы. Без матки наступление менопаузы ставится на основании соответствующих жалоб ( появление приливов и тп) и на основании гормонов крови ( рост ФСГ). Когда яичники снизят выработку эстрогенов, эндометриоз не способен распространяться, тк он перестаёт получать " гормональное питание".
При удалении матки пересекаются сосуды, питающие яичники, поэтому есть вероятность, что и до менопаузы яичники будут вырабатывать меньше эстрогенов и эндометриоз не будет развиваться. Но тк вы молодая женщина, а снижение функции яичников не прогнозируемо, на данный момент показан приём диеногеста.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Не могу не сказать , что история ваша шокирует
Касательно эндометриоза : необходимо смотреть по клинике и возможным жалобам , если будут боли в животе , болезненные половые акты , тогда возможно можно будет рассмотреть прием гормональных препаратов
Ну и отслеживать состояние яичников , если там будут возникать эндометриоидные кисты , тогда есть смысл приема гормонов для сдерживания их роста
Мрт желательно сделать , когда будет у вас такая возможность , чтобы точно знать , есть ли очаги и где они находятся .
Юлия Олеговна, да, к сожалению шокирует, вот так бывает, напугали раком, я и согласилась на удаление, думала в областной больнице все проверят, а там тупо удалили и все! Я успокоиться не могу, зафриллу начала пить, (5 таблеток выпила), но в голове все крутиться может и это зря, поэтому пишу тут.
Юлия Олеговна, жалобы были только на сильные схватки и проблемы с кишечником, когда шли месячные, потом все проходило. Гинекологи не обращали на это внимание.
Ну вот проблемы могли быть связаны с тем , что кишечник был прям припаян к матке ( как описывают в вашем протоколе)
Понаблюдайте , как сейчас после операции будет вести себя кишечник . Ну и в общем прислушивайтесь к состоянию в организме
Будут ли еще какие либо боли , они так же могут быть циклические ( как если бы у вас продолжали идти менструации из месяца в месяц)
Юлия Олеговна, все-таки МРТ сделать сейчас или позже. Начала принимать зафриллу (5 таблеток только выпила). И Зафриллу прописали на 6 месяцев, а дальше что делать? Просто наблюдать за организмом? КОК вообще не вижу смысла принимать.
Мрт можете сделать на фоне приема зафриллы
Мрт просто сможет показать точно, есть ли очаги эндометриоза после операции, где они находятся , какие размеры и так далее , чтобы было понятно , какую все таки дальнейшую тактику применять
Может у вас и нет этих очагов , тогда в принципе нет необходимости в гормональном лечении
Принятый ответ
Здравствуйте. Эндометриоз диагноз клинический, то есть гормональная терапия показана лишь тогда когда есть жалобы.
В данном случае можно пройти МРТ омт , и если есть очаги эндометриоза, тогда принимать гормоны чтобы сдерживать процессы распространения эндометриоза. Очаги могут быть и на яичниках, и на брюшине.
Регина Радиковна, т.е. даже без матки эндометриоз может разрастаться?
Да, конечно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да в данной ситуации в качестве дополнительной диагностики рекомендуется пройти МРТ органов малого таза с контрастом. На данном этапе гормональные средства можно не принимать, рекомендуется проконтролировать своего самочувствие после операции.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 202411 ответов
- 26 Июля 202510 ответов
- 5 Декабря 20254 ответа