Что вас беспокоит?
Импрессионный перелом латерального мыщелка бедренной кости и надколенника
Добрый день. Сыну 21 год. В результате неудачного падения на гололёде повредил колено. По рентгену переломов не. Нужна ли операция? МРТ: Взаимоотношения в суставе: не нарушены Костная структура: Невыраженный субкортикальный отек медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой кости – постконтузионные изменения. На фоне умеренного отека латерального мыщелка бедренной кости и надколенника, определяется импрессионные переломы – на уровне латеральных отделов латерального мыщелка, площадь импрессии 0.9х1.3см, глубина до 0.3см, на уровне медиальных отделов надколенника площадь импрессии 0.9х1.5см, глубина до 0.3см (остеохондральное повреждение на этом фоне площадью до 0.8х0.6см с наличием лоскута размерами до 0.3см) – для детализации костной структуры рекомендовано КТ левого коленного сустава. Сочленяющиеся поверхности заострены. Полость сустава, суставные сумки: в полости сустава и супрапателлярной сумке выраженное количество выпота. Синовиальная оболочка: невыраженно утолщена. Медиальные отделы сустава: Хрящевое покрытие: не истончено. Медиальный мениск: задний рог дегенеративно изменен, линий разрыва достигающих суставных поверхностей не определяется. Медиальная коллатеральная связка: без признаков разрыва. Центральные отделы сустава: Передняя и задняя крестообразные связки: прослеживаются на всем протяжении, без признаков повреждений. Латеральные отделы сустава: Хрящевое покрытие: не истончено. Латеральный мениск: без признаков разрыва. Латеральная коллатеральная связка: без признаков повреждения. Передние отделы сустава: Надколенник: не смещен, суставные поверхности асимметричны, хрящевое покрытие сохранено. Блок бедренной кости: без признаков дисплазии, хрящевое покрытие не истончено. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и собственная связка надколенника: не повреждены. Удерживатели надколенника: медиальный удерживатель с признаками полного разрыва в месте прикрепления, сохранены единичные волокна, латеральный удерживатель без особенностей. Жировые тела: умеренный отек клетчатки Гоффа и супрапателлярного жирового тела. Задние отделы сустава: без особенностей. Отек подкожной жировой клетчатки на уровне правого коленного сустава, отек мышечно-сухожильных сегментов латеральной и медиальной головки широкой мышцы бедра – частичное повреждение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Семен.
На представленном заключение МРТ самым серьезным является остеохондральный перелом наружного мыщелка бедренной кости.
Такое повреждение требует иммобилизации в гипсовой лонгете или ортопедическом туторе (mediClassic или аналоги), ходьбы при помощи костылей без нагрузки на поврежденную ногу - все это на 6-8 недель.
Далее рекомендован осмотр травматолога-ортопеда, специализирующегося на артроскопических операциях на колене - оценить стабильность надколенника поле его разрыва и решить вопрос о возможности и необходимости операции для стабилизации надколенника.
Как-то так. если остались вопросы - задавайте!
Арсентий Борисович, спасибо за ответ. Мой травматолог сказал, что 3мм для перелома это много (он допускает 2мм для лечения без операции) . Про субтотальный разрыв связки не заострил внимание, как-будто сама срастётся. Направил на МСКТ, что бы оценить степень перелома и необходимость операции. В туторе уже 3 недели. На ногу не опираюсь.
Принятый ответ
я считаю, что в острый период (эти самые 6-8 недель) лучше в коленный сустав не лезть и дать организму самому исправить ситуацию (тут может помочь PRP, так как ее эффект именно в стимуляции собственных защитных сил организма) . И, если уж речь встанет об операции, нужно понять, что делать с удерживателем надколенника-то. А то странно делать одно и не делать другого.
По поводу размеров остеохондрального повреждения - я даже клинические рекомендации открыл - не увидел градации по размерам дефекта и показаний к операции.
https://drive.google.com/file/d/1xL4Ic9Xs8ZBOJyAOaMNAooLlaehexP7Z/view
Арсентий Борисович, спасибо большое.
При импрессионных переломах большеберцовой кости медикаментозное лечение,к сожалению не дает положительной динамики – оно временно может купировать боль,облегчит состояние больного. В таких случаях рекомендуется проведение хирургической операции с целью восстановления анатомических структур кости. Крайне важно точно сопоставить фрагменты, а также правильно и прочно их ззакрепить. В большинстве случаев подобные переломы (импрессионные)характеризуются формирование вдавленного повреждения. Это прямой показатель необходимости выполнения костной пластики с закрытием участка вдавливания – такой подход позволяет предупредить возможные осложнения в виде посттравматического артроза.
Доброй ночи,Семен! Импрессионные переломы на уровне латеральных, медиальных отделов мыщелков-это переломы со "сдавлением"-и это очень серьезная травма,требует соблюдения должных рекомендаций,иммобилизации сустава.Также по представленным данным-определятся полный разрыв в месте прикрепления мед.удерживателя надколенника-такие травмы ,к сожалению , лечатся только оперативным путем-артроскопия.
На данный момент рекомендовано консервативное лечение,направленное на купирование воспаления и болей, МРТ-контроль и потом уже по данным новой МРТ-можно будет говорить о том.что с суставом и о дальнейшей тактике лечения.
1)Иммобилизация конечности тутором,передвигаться на костылях
2)наряду с медикаментоной терапией (НПВС,миорелаксанты,гели-НПВС и др),рекомендована физиотерапия: магнит ,лазер-курсом (если не противовпоказаний)-это заменто уменьшит боль,отек...
3)МРТ-контроль в плановом порядке,для уточнения повреждений.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20243 ответа
- 10 Февраля 202513 ответов
- 24 Декабря 202512 ответов
- 4 Февраля 2 ответа