Заложенность носа — вопрос №3133274

Здравствуйте.
Недавнее обострение симптомов (заложенность носа при повторном контакте с собакой, неэффективность Кларитина и необходимость применения сосудосуживающего спрея Снуп) указывает на усиление аллергического воспаления, которое, возможно, перешло в более стойкую фазу или сопровождается дополнительными триггерами — например, сезонным цветением пыльцевых аллергенов, которые могли наложиться на уже существующую аллергию.

Следует понимать, что затяжной характер заложенности носа и ежедневная потребность в Снупе (ксилометазолине) в течение месяца чреваты развитием медикаментозного ринита, когда сосудосуживающее средство само становится причиной заложенности, вызывая зависимость и отёк слизистой. Это требует немедленного прекращения его использования.

Что касается появления округлой язвочки на слизистой под губой, то, вероятнее всего, речь идёт о афтозном стоматите, который может быть как проявлением общего снижения иммунной реактивности (в том числе на фоне аутоиммунного процесса), так и редким неспецифическим проявлением аллергической реакции или следствием контакта с раздражающим веществом (еда, зубная паста, травма). Также не исключается герпетический генез, особенно с учётом перенесённого ранее офтальмогерпеса и эпизода инфекционного мононуклеоза (вызванного вирусом Эпштейна-Барр, из той же группы герпесвирусов).
С учётом аутоиммунного тиреоидита, приёма Эутирокса, эпизода офтальмогерпеса в анамнезе и врождённой катаракты, подбор терапии должен быть особенно осторожным. Использование Назонекса как интраназального стероида возможно, но только при отсутствии активной герпетической инфекции в настоящее время. Противопоказание к Назонексу касается острой герпетической инфекции глаз, но не перенесённого эпизода в прошлом.

С учётом анамнеза вашей дочери (аутоиммунный тиреоидит, перенесённый инфекционный мононуклеоз, эпизод герпетического кератита в прошлом, врождённая катаракта и выраженные аллергические проявления), подход к текущей симптоматике должен быть комплексным. Заложенность носа, усиливающаяся к вечеру и сохраняющаяся более месяца, скорее всего, связана с персистирующим аллергическим ринитом, возможно, с дополнительным влиянием сезонных аллергенов (цветение деревьев, пыльца). При аллергии на эпителий животных (в вашем случае — собака) обострение могло затянуться, особенно при повторном контакте.
Применение Кларитина (лоратадина) сейчас возможно — он безопасен и может использоваться длительно. Однако при недостаточной эффективности лучше перейти на антигистамин второго поколения с более выраженным действием, например, дезлоратадин (Эриус) или цетиризин (Зиртек).
Назальные кортикостероиды — основа терапии при аллергическом рините. Назонекс (мометазон) можно применять при отсутствии обострения герпетического кератита в настоящее время, но строго назально, избегая попадания в глаза, и под контролем офтальмолога при повторном появлении глазной симптоматики. Авамис (флутиказон) также допустим и может быть альтернативой. При этом важно использовать его правильно: регулярно, один раз в сутки, с контролем техники впрыскивания и увлажнения слизистой.
Что касается язвочки во рту — это может быть афтозный стоматит, реакция на стресс, снижение местного иммунитета или аллергический компонент. Герпетическая язва чаще имеет сгруппированные пузырьки, болезненна. ПЦР на вирус простого герпеса (ВПГ-1) из мазка можно сдать для точного диагноза, но при единичном элементе и отсутствии других симптомов это не всегда оправдано. Для местной обработки можно использовать Асепта-гель, Солкосерил-дентальный адгезив или Мирамистин, если язва не увеличивается и проходит за 5–7 дней.
Витаминные комплексы: Супрадин содержит йод, что при аутоиммунном тиреоидите может быть нежелательно, особенно при высоких уровнях антител к ТПО — это следует уточнить у эндокринолога. Лучше подобрать поливитамины без йода либо ограничиться приёмом витаминов группы B (например, Нейробион, Мильгамма) курсом 20–30 дней, особенно если наблюдается утомляемость, раздражительность и слизистые реакции.
Также рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога с возможностью проведения молекулярной диагностики аллергенов (ImmunoCAP), если не проводилась ранее, чтобы понять, есть ли поливалентная сенсибилизация.
Таким образом, начать можно с:
— Возобновления Кларитина или перехода на другой антигистамин;
— Возврата к Авамис или Назонекс (при отсутствии симптомов герпеса на глазах);
— Местной обработки язвочки Асептой;
— Приёма витаминов группы В;
— Консультации аллерголога и/или офтальмолога (при наличии глазных жалоб);
— Поддержания гипоаллергенного быта, особенно избегая контакта с животными.

При уровне ферритина 20 нг/мл, особенно если имеются симптомы, такие как усталость, выпадение волос, снижение концентрации внимания или частые простудные заболевания, при нормальном гемоглобине уже можно говорить о скрытом железодефиците. В таких случаях назначение препаратов железа вполне оправдано, особенно у женщин. Ферритаб — комбинированный препарат железа и фолиевой кислоты — подходит для длительного приёма. Принимать его лучше натощак или за 1–2 часа до еды, запивая чистой водой (не чаем и не молоком), чтобы не снижать всасывание. При хорошей переносимости курс обычно составляет от 1 до 3 месяцев, до достижения уровня ферритина выше 40–50 нг/мл (в идеале 70–100 для женщин репродуктивного возраста). Контроль ферритина желательно провести через 1,5–2 месяца приёма.

Что касается Авамиса, его можно рассматривать как альтернативу Назонексу. Он также относится к глюкокортикостероидным спреям, но с более узкой системной активностью. Однако, при герпесе в активной фазе (особенно офтальмогерпесе) любые местные стероиды — и Авамис, и Назонекс — требуют осторожности. Если герпес в данный момент не активен, обострений в последние недели не было, слизистая глаз и носа в норме, то кратковременное применение Авамиса под контролем состояния возможно. Но при любом намеке на рецидив герпетической инфекции — необходимо немедленно прекратить применение и обратиться к врачу.

Если есть склонность к герпесу и хочется минимизировать риски, на начальном этапе можно попробовать немедикаментозные подходы: солевые промывания, антигистаминные препараты внутрь (например, цетиризин), увлажнители воздуха. При выраженном отёке слизистой и стойкой заложенности носа всё же придётся подключать местные гормоны, но на фоне контроля и осторожности.

Здравствуйте! Обычно рекомендуется исключить применение сосудосуживающих препаратов и перейти на противовоспалительные (назонекс). Обычно противопоказанием является обострение Герпеса (если он есть на сегодняшний день). Обычно рекомендуется постирать одежду в которой был ребенок у бабушки (аллерген сохраняется в одежде, в волосах). При сохранении симптомов и усилении симптомов на улице, обычно рекомендуется исключить присоединение сезонной аллергии на пыльцу. На фото наиболее похожи на проявления стоматите, он обычно не связан с аллергией.

Авамис и Назонекс это два противовоспалительных препарата. Если сейчас нет обострения Герпеса, то обычно это не является противопоказанием