Что вас беспокоит?
Заложенность носа
Здравствуйте, уважаемые доктора! Моей дочери 18 лет. С младшего возраста у нее аллергия на собаку, живущую у бабушки, сдавали анализ. Закладывает нос, краснеют глаза. Ранее использовали авамис, кларитин. Месяц назад пришлось ей три дня пожить у бабушки, принимала кларитин, нос все равно заложило. И вот месяц уже к вечеру появляется эта заложенность, брызгает снуп. Так тянется та аллергия или может цветет сейчас что-то, или просто привыкание. Вчера появилась маленькая кругленькая язвочка во рту с внутренней стороны под губой, она может быть проявление аллергии? (Фото прикрепила) У дочери аутоиммунный гипотериоз принимает эутирокс. Хотели купить Назонекс, там противопоказание герпес на глазах, дочь перенесла такой год назад. Так же есть маленькая врожденная катаракта. 2,5 года назад был инфекционный мононуклеоз. Как сейчас поступить?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Недавнее обострение симптомов (заложенность носа при повторном контакте с собакой, неэффективность Кларитина и необходимость применения сосудосуживающего спрея Снуп) указывает на усиление аллергического воспаления, которое, возможно, перешло в более стойкую фазу или сопровождается дополнительными триггерами — например, сезонным цветением пыльцевых аллергенов, которые могли наложиться на уже существующую аллергию.
Следует понимать, что затяжной характер заложенности носа и ежедневная потребность в Снупе (ксилометазолине) в течение месяца чреваты развитием медикаментозного ринита, когда сосудосуживающее средство само становится причиной заложенности, вызывая зависимость и отёк слизистой. Это требует немедленного прекращения его использования.
Что касается появления округлой язвочки на слизистой под губой, то, вероятнее всего, речь идёт о афтозном стоматите, который может быть как проявлением общего снижения иммунной реактивности (в том числе на фоне аутоиммунного процесса), так и редким неспецифическим проявлением аллергической реакции или следствием контакта с раздражающим веществом (еда, зубная паста, травма). Также не исключается герпетический генез, особенно с учётом перенесённого ранее офтальмогерпеса и эпизода инфекционного мононуклеоза (вызванного вирусом Эпштейна-Барр, из той же группы герпесвирусов).
С учётом аутоиммунного тиреоидита, приёма Эутирокса, эпизода офтальмогерпеса в анамнезе и врождённой катаракты, подбор терапии должен быть особенно осторожным. Использование Назонекса как интраназального стероида возможно, но только при отсутствии активной герпетической инфекции в настоящее время. Противопоказание к Назонексу касается острой герпетической инфекции глаз, но не перенесённого эпизода в прошлом.
Алена Игоревна, благодарю за подробный ответ! Нужно ли сдать анализы сейчас какие-то пцр на Герпес? И как быть с заложенностью? Можно сейчас возобновить кларитин хотя бы? На язвочку асепта? Глаза сейчас вроде как в порядке, можно ли Назонекс? Авамис?
Алена Игоревна, хотела купить дочери супрадин, там йод, не знаю можно ли. Может витамины б попить какие-то?
С учётом анамнеза вашей дочери (аутоиммунный тиреоидит, перенесённый инфекционный мононуклеоз, эпизод герпетического кератита в прошлом, врождённая катаракта и выраженные аллергические проявления), подход к текущей симптоматике должен быть комплексным. Заложенность носа, усиливающаяся к вечеру и сохраняющаяся более месяца, скорее всего, связана с персистирующим аллергическим ринитом, возможно, с дополнительным влиянием сезонных аллергенов (цветение деревьев, пыльца). При аллергии на эпителий животных (в вашем случае — собака) обострение могло затянуться, особенно при повторном контакте.
Применение Кларитина (лоратадина) сейчас возможно — он безопасен и может использоваться длительно. Однако при недостаточной эффективности лучше перейти на антигистамин второго поколения с более выраженным действием, например, дезлоратадин (Эриус) или цетиризин (Зиртек).
Назальные кортикостероиды — основа терапии при аллергическом рините. Назонекс (мометазон) можно применять при отсутствии обострения герпетического кератита в настоящее время, но строго назально, избегая попадания в глаза, и под контролем офтальмолога при повторном появлении глазной симптоматики. Авамис (флутиказон) также допустим и может быть альтернативой. При этом важно использовать его правильно: регулярно, один раз в сутки, с контролем техники впрыскивания и увлажнения слизистой.
Что касается язвочки во рту — это может быть афтозный стоматит, реакция на стресс, снижение местного иммунитета или аллергический компонент. Герпетическая язва чаще имеет сгруппированные пузырьки, болезненна. ПЦР на вирус простого герпеса (ВПГ-1) из мазка можно сдать для точного диагноза, но при единичном элементе и отсутствии других симптомов это не всегда оправдано. Для местной обработки можно использовать Асепта-гель, Солкосерил-дентальный адгезив или Мирамистин, если язва не увеличивается и проходит за 5–7 дней.
Витаминные комплексы: Супрадин содержит йод, что при аутоиммунном тиреоидите может быть нежелательно, особенно при высоких уровнях антител к ТПО — это следует уточнить у эндокринолога. Лучше подобрать поливитамины без йода либо ограничиться приёмом витаминов группы B (например, Нейробион, Мильгамма) курсом 20–30 дней, особенно если наблюдается утомляемость, раздражительность и слизистые реакции.
Также рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога с возможностью проведения молекулярной диагностики аллергенов (ImmunoCAP), если не проводилась ранее, чтобы понять, есть ли поливалентная сенсибилизация.
Таким образом, начать можно с:
— Возобновления Кларитина или перехода на другой антигистамин;
— Возврата к Авамис или Назонекс (при отсутствии симптомов герпеса на глазах);
— Местной обработки язвочки Асептой;
— Приёма витаминов группы В;
— Консультации аллерголога и/или офтальмолога (при наличии глазных жалоб);
— Поддержания гипоаллергенного быта, особенно избегая контакта с животными.
Алена Игоревна, благодарю Вас за подробный ответ по моему вопросу! Мы с дочерью в разных городах, очно обратиться сейчас быстро будет сложновато! Начнем лечение по вашим рекомендациям! Еще один вопрос, ферритин у нее 20, гемоглобин норма. Купили ферритаб, нужно принимать?
Может авамис для нее безопаснее начать , или он как и Назонекс запрещен при герпесе? Сейчас с глазами все в порядке.
При уровне ферритина 20 нг/мл, особенно если имеются симптомы, такие как усталость, выпадение волос, снижение концентрации внимания или частые простудные заболевания, при нормальном гемоглобине уже можно говорить о скрытом железодефиците. В таких случаях назначение препаратов железа вполне оправдано, особенно у женщин. Ферритаб — комбинированный препарат железа и фолиевой кислоты — подходит для длительного приёма. Принимать его лучше натощак или за 1–2 часа до еды, запивая чистой водой (не чаем и не молоком), чтобы не снижать всасывание. При хорошей переносимости курс обычно составляет от 1 до 3 месяцев, до достижения уровня ферритина выше 40–50 нг/мл (в идеале 70–100 для женщин репродуктивного возраста). Контроль ферритина желательно провести через 1,5–2 месяца приёма.
Что касается Авамиса, его можно рассматривать как альтернативу Назонексу. Он также относится к глюкокортикостероидным спреям, но с более узкой системной активностью. Однако, при герпесе в активной фазе (особенно офтальмогерпесе) любые местные стероиды — и Авамис, и Назонекс — требуют осторожности. Если герпес в данный момент не активен, обострений в последние недели не было, слизистая глаз и носа в норме, то кратковременное применение Авамиса под контролем состояния возможно. Но при любом намеке на рецидив герпетической инфекции — необходимо немедленно прекратить применение и обратиться к врачу.
Если есть склонность к герпесу и хочется минимизировать риски, на начальном этапе можно попробовать немедикаментозные подходы: солевые промывания, антигистаминные препараты внутрь (например, цетиризин), увлажнители воздуха. При выраженном отёке слизистой и стойкой заложенности носа всё же придётся подключать местные гормоны, но на фоне контроля и осторожности.
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно рекомендуется исключить применение сосудосуживающих препаратов и перейти на противовоспалительные (назонекс). Обычно противопоказанием является обострение Герпеса (если он есть на сегодняшний день). Обычно рекомендуется постирать одежду в которой был ребенок у бабушки (аллерген сохраняется в одежде, в волосах). При сохранении симптомов и усилении симптомов на улице, обычно рекомендуется исключить присоединение сезонной аллергии на пыльцу. На фото наиболее похожи на проявления стоматите, он обычно не связан с аллергией.
Юлия, может безопаснее ей авамис? Или он как и Назонекс с герпесом не используется.
Сейчас с глазами все в порядке
Авамис и Назонекс это два противовоспалительных препарата. Если сейчас нет обострения Герпеса, то обычно это не является противопоказанием
Принятый ответ
Здравствуйте,Елена. Меня зовут Якубчук Валерия Алексеевна, терапевт сервиса "Спроси Врача".
На основании анамнеза рекомендуется:
-Посетить врача-аллерголога для сдачи IgE специфический методом иммунокап,возможно,есть аллергия не только на собаку
-обратиться к стоматологу,чтобы посмотреть,является язвочка во рту,например,стоматитом ,если да,то можно мазать кандид прям на язвочку ватной палочкой,если герпесной инфекцией.,то прием противогерпетическими препаратми
-если антигистаминные не помогают,то возможно требуется пересмотреть дозировку\препарат,также,если возможно пройти лечение методом АСИТ,то это необходимо будет сделать
Общие рекомендации:
- Продолжайте избегать контакта с аллергенами (собаки, пыльца, пыль).
- Обратитесь к врачу для назначения комплексного обследования и корректировки терапии.
- В случае ухудшения симптомов, появления новых язв или ухудшения зрения — срочно обратиться к специалистам.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
По фото очень похоже на проявления стоматита, и в подобных случаях рекомендуется использовать местно гель холисал или раствор кандит, мирамистином.
По поводу заложенности то в подобных случаях не рекомендуется длительное применение сосудосуживающих каплей, так как возможность развития побочного эффекта (в виде медикаментозного ринита) может развиться, что будет провоцировать ещё больший отёк.
На в подобных случаях для уточнения аллергическая или нет природа насморка рекомендуется сделать риноцитограмму для уточнения клеточного состава мазка из носа, но перед сдачей анализа не рекомендуется использовать спреи и капли в нос минимум сутки для точности анализа. Лучше 3 Е суток.
Для диагностики на аллергию к полутантам в подобных случаях рекомендуется сделать анализ крови на спецефический иммуноглобулин Е к аллергенам например в виде панели ринит-астма иди поединичные аллергены например на спецефический иммуноглобулин Е к березе методом IMMUNO CAP (самый точный метод диагностики на данный момент).
Наталья Александровна, благодарю за подробный ответ!
Можно ли сейчас попробовать использовать Назонекс и перейти пока не детскую дозировку сосудосуживающих?
Елена, лучше обойтись без сосудосуживающих. Спреи местные в виде назонекса, дитамил, авамис, Фликсоназе в полне используются, по 1-2впр 1-2раза в день до 10 дней, далее по необходимости.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад1 ответ
- 10 часов назад4 ответа
- 14 часов назад1 ответ