Консультация фтизиатра /

Туберкулез костей — вопрос №3133732

52 просмотра

добрый день, подскажите пожалуйста… 2,5 месяца болела поясница, обращался к ортопедам и ничего не помогало. Сделал МРТ И КТ с контрастом и в диагнозе указали на инфекционный спондилодисцит в позвонке L4. После этого я сдал анализ крови на туберкулез и он был отрицательный, анализ на стафилококк тоже отрицательный.Нахожусь в замешательстве после визита к нейрохирургу, который сказал что скорее всего это туберкулез и выписал антибиотик на 2 месяца. Прокомментируйте пожалуйста, как врач назначил мне антибиотик если анализ отрицательный, жду ваш ответ.

Возраст: 44

Хронические болезни: нет
антибиотик
анализ
инфекционный спондилодисцит
700.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Роман, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, какой анализ именно вы сдали? ПЦР крови, T-SPOT, квантифероновый тест? ПЦР крови является неинформативным обследованием.
Если есть подозрение на туберкулёз, то рекомендуется обратиться к фтизиатру для проведения обследования:
-Диаскин тест (показывает инфицирование), альтернатива- t-SPOT или квантифероновый тест
-КТ или рентгенография огк
-КТ /МРТ спинного мозга после курс антибиотика для оценки динамики рентгенологом туберкулёзного диспансера
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, я прикрепил фото анализа (TB GOLD-Interferon gamma release
assay (IGRAS). Нейрохирург прописал антибиотики AKT 4 (индийские тк я нахожусь не в России)на 2 месяца. После окончания курса я смогу сделать мрт только через 2-3 недели - это допустимо или курс прекращать нельзя?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, и еще один вопрос, взятие биоматериала из очага в моем случае это опасная процедура? Как я понимаю это самый информативный анализ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Увидела , данный тест информативен
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Допустимо, курс закончите как врач реконмендавал. Если терапия будет эффективна, то улучшение уже будет спетя в среднем на 2-3 недели
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Да, самый информативный анализ-биопсия. Насчёт возможности проведения данной процедуры нужна консультация нейрохирурга, она будет более компетентен в данном случае
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, так если этот тест показывает отсутствие туберкулеза, зачем лечить меня от него?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Я значит немного не поняла- какие именно назначили антибиотики? Противотуберкулёзные? Если да, то курс не может быть 2 месяцев. Лечение от 6 месяцев и более
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Если только этот курс - 2 месяца для дифференциальной диагностики с последующим оценкой на КТ. Если динамика будет положительной, то туберкулёз костей подтверждён и лечение продолжается
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, мне назначили АКТ 4
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Это препарат из 4х основных противотуберкулёзных препаратов: рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Выбранная тактика позволяет с помощью терапии установить/опровергнуть диагноз туберкулёз, это помогает в сложных ситуациях при постановки диагноза, но биопсия из очага- наиболее информативный метод диагностики
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Здравствуйте, Роман. Квантифероновый тест отрицательный. Но Вам выписали противотуберкулёзные препараты с двоякой целью - это и лечение и диагностика. То есть, если через 2 месяца на контрольных снимках будет убедительная положительная динамика, то туберкулез доказан и лечение правильное. Также, можно определить диагноз методом биопсии, но для этого нужна консультация хирурга (торакальный хирург, нейрохирург). Биопсия наиболее информативна, но для её проведения нужны определённые показания, поэтому нужна консультация хирурга.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Роман.
Квантиферроновый тест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
В редких случаях Квантиферроновый тест может быть отрицательный, например при ослаблении сильном иммунитета.
В спорных случаях могут назначить биопсию очага инфекции в 4м поясничном позвонке для верификации диагноза.
Есть схемы лечения, когда назначают так называемый "пробный курс" лечения противотуберкулёзными препаратами для оценки динамики через 2 месяца.
Чаще всего его назначают, если сложности есть с проведением биопсии.
Если на фоне проводимого лечения будут отмечены положительная динамика на МРТ и клинически, то могут продлить лечение до окончания полного курса.
Курс лечения при этом желательно не прерывать, чтоб не развилась устойчивость.
С уважением!
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, то есть если по прошествии 2-х месяцев до следуещего мрт будет еще 3 недели, мне надо будет их продолжать пить и если динамика будет положительной, то мне их придется пить еще 4 месяца а потом делать еще раз мрт? В моем случае сделать биопсию сейчас (врач ничего не говорил про необходимость делать ее сейчас) это не верное решение?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
1. Биопсию, если есть возможность лучше сделать. Чем быстрее, тем более достоверный будет анализ.
2. Если нет возможности сделать МРТ сразу через 2 месяца, обговорите это со своим врачом, он может или снизить дозу противотуберкулёзных препаратов или перевести на специальный интермиттирующий прием их. Вы сейчас принимаете 4 в одном препарата (Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол, Рифампицин), как я поняла, через 2 месчца, в зависимости от результата МРТ, могут перевести на 2 препарата - Изониазид+Рифампицин
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Здравствуйте, Роман! Диагностика внелёгочного туберкулёза сложна. Одним из методов диагностики является пункция, биопсия натёчного абсцесса, который является характерным признаком туберкулёзного спондилита. Как правило внелёгочный процесс протекает не изолировано, а с поражением лёгких. Только в 5-7% случаев может протекать изолировано. На представленном снимке туберкулёзный спондилит вызывает сомнения. Какой антибиотик назначили Вам, линкомицин?
Пожаловаться
Клиент
Дамир Абдуллаевич, мне назначили АКТ 4, это хороший препарат? Я нахожусь в Индии. Взятие биопсии опасная процедура?
Пожаловаться
Клиент
Дамир Абдуллаевич, Вы написали что диагноз спондилодисцит у Вас вызывает сомнение, подскажите - что может еще быть и как я понимаю не вызванное туберкулезом (исходя из результата анализа)?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Роман, Вам назначили комбинированный противотуберкулёзный препарат. В одной таблетке содержатся сразу 4 основных .сильных, противотуберкулёзных препарата. Биопсия, пункционная, не страшно и не смертельно. Не сподилодисцит вызывает сомнение, а спондилит туб.этиологии. Роман,Вам обзорную рентгенограмму лёгких делали или может КТ ОГК? Одним из вариантов и этот вариант сейчас применим к Вам - это терапия ex juvantibus- когда назначается терапия и если в течение месяца отмечается положительная клинико- рентгенологическая динамика, то выставляется окончательный диагноз - туберкулёз и лечение продолжается. Вы принимаете препараты, посмотрите как будет. Только добавьте к лечению один из гепатопротекторов ( Адеметионин, урсодезоксихолевая кислота.)
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Да,Роман изменения больше похожи на спондилодисцит. Назначаются обычно антибиотики группы цефалоспоринов и обязательно линкомицин. Линкомицин - очень хорошо проникает в костную ткань
Пожаловаться
Клиент
Дамир Абдуллаевич, как я понял, к препарату АКТ 4 мне нужно отдельно добавить еще и линкомицин? Или АКТ 4 тогда не нужен? Пункция в моем случае необходима?
Пожаловаться
Клиент
Дамир Абдуллаевич, КГ ОГК мне не делали, только анализ крови на тубик, который оказался отрицательным, я его прикрепил.
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Роман, я спросил, потому как писал выше, внелёгочный туберкулёз редко бывает без поражения лёгких. Если есть возможность, сделайте КТ ОГК.
Пожаловаться
Клиент
Дамир Абдуллаевич, а анализ на туберкулез, который я сдал, разве не должен обнаруживать легочный туберкулез? И второй вопрос - я просто начинаю пить акт 4 с линкомицином и смотрю на мрт через 2 мес динамику (при условии что я не могу сделать кт огк и пункцию)
Пожаловаться
Клиент
Дамир Абдуллаевич, и сколько дней нужно принимать Линкомицин в моем случае?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Роман, теоретически должен показывать наличие в организме сенсибилизированных (чувствительных) лимфоцитов. Но проведённый Вами анализ не может конкретно показывать где есть процесс, локализацию. Почему я спрашиваю Вас о КТ ОГК, если на КТ ОГК в лёгких, внутригрудных лимфатических узлах есть кальцинаты( признак перенесённого туберкулёза), то вероятность спондилита именно туб. этиологии возрастает. Одновременно принимать АКТ 4 и линкомицин нельзя! Линкомицин и препарат группы цефалоспоринов принимаю 10 дней до начала противотуберкулёзной терапии. Если отмечается положительная клинико -рентгенолгическая динамика после приёма линкомицина. то это не туберкулёз. В Вашей ситуации, Вы уже начали принимать противотуберкулёзные препараты, поэтому остаётся ждать результат динамики процесса. Роман, если я трудно изъясняюсь, спрашивайте, не стесняйтесь.
Пожаловаться
Клиент
Дамир Абдуллаевич, Адемитионин пиинимать то-же 2 месяца, день в день с антибиотиками?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Да, желательно. По 400мг 2 раза в день. Вторая таблетка должна быть принята до 15- 16.00
Пожаловаться
Клиент
Дамир Абдуллаевич, АКТ 4 я еще не начал принимать.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Общий анализ...анемия???
10 ответов
12 марта 2021
Наталья
Вопрос закрыт
Правильны ли выписанные препараты
5 ответов
17 мая 2023
Аника
Вопрос закрыт
Паронихия среднего пальца на ноге
1 ответ
31 декабря 2023
Сергей, Павловский Посад
Вопрос закрыт
Два месяца не могу вылечить горло и уши
1 ответ
25 марта 2024
Эля, Тула
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи фтизиатры
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Виктория Резник
Фтизиатр, Пульмонолог
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Ольга Олеговна Малахова
25 отзывов
Ольга Малахова
Фтизиатр, Рентгенолог
2012-2018 гг., ФГБОУ ВО С
Опыт работы: 5 лет
Елена Ивановна Мосалева
347 отзывов
Елена Мосалева
Фтизиатр
высшее
Опыт работы: 25 лет
Екатерина Евгеньевна Белоусова
25 отзывов
Екатерина Белоусова
Фтизиатр, Терапевт
2015-2023, ДВГМУ г. Хабар
Опыт работы: 4 года
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы фтизиатрам
фотография пользователя
Фтизиатру Дамир Курамшин
Вежливый, объяснил всё понятным языком Безусловно полезная консультация, теперь понятны...
— Нина, г. Москва
фотография пользователя
Фтизиатру Дамир Курамшин
Сразу обратил внимание на мой вопрос, очень жаль,что когда писала вопрос, его не было на...
— Евгения
фотография пользователя
Фтизиатру Елена Мосалева
Хотелось бы поконкретнее пожалуйста Хотела бы побольше получить информации Да,но можно как то...
— Евгения
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com