Что вас беспокоит?
У ребёнка хронический запор
Здравствуйте, у ребёнка с 2-ух недель жизни начались запоры, сейчас малышке уже 9 месяцев, запоры сохраняются до сих пор. Походы в туалет были каждый день, либо через день, реже задержка была дольше, но кал был очень плотный, колбаской, ребёнок всегда очень сильно плакал при походе в туалет. Когда ребёнку было 2 месяца меняли смесь, ситуация стала лучше, но потом снова через несколько месяцев усугубилась. Прикорм ввели в 4 месяца, к 6 месяцам, когда в рационе ребёнка появилось больше овощей/фруктов, всё нормализовалось, ребёнок ходил в туалет каждый день по два раза, кашицей. После 6 месяцев всё снова усугубилось, походы в туалет были либо каждый день, либо через день, но кал твёрдый, иногда как овечий, ребёнок снова очень сильно плачет, пищит, каждый поход в туалет как ад какой-то был. Пару раз замечали кровь, но нам говорили что скорее всего трещинка. Наша педиатр говорила только о том, чтобы мы давали больше овощей и воды. Но я всё это делала и ситуация никак не менялась. Затем мы пошли к гастроэнтерологу, она прописала нам форлакс на 1 месяц по 1 пакетику в день. После аккуратно отменять. Я начала давать форлакс ( разводила 1 пакетик в 50мл воды) и всё стало нормализоваться, ребёнок так сильно не кричал при походе в туалет, а через три недели приёма форлакса стала и вовсе ходить без звука, только по запаху понимали что ребёнок покакал. Мы после месячного приёма форлакса стали по чуть чуть отменять. Я стала добавлять чуть меньше порошка и давала так на протяжении нескольких дней и наблюдала за ребёнком. Но ситуация сразу же стала становиться хуже. Сначала задержка стула на 2 дня, потом плотный кал, ребёнок снова плакал. Я написала нашему гастроэнтерологу, она сказала давать форлакс ещё 2-3 недели, затем снова отменять. Я продолжила давать по 1 пакетику, каждый день, так же стала давать больше тыквы, цветной капусты, вообще овощей. Убрала картошку, брокколи, мяса меньше давать. Стала уже чуть ли не насильно давать ребёнку воду, потому что по другому не пьёт. Вот уже около месяца так, но ситуация сильно не меняется. Ребёнок так же ходит каждый день, иногда через день, кал комочком, чаще всего мягким, но ребёнок мычит при испражнении, видно что дискомфортно. Иногда кал бывает плотный, ребёнок начинает плакать. Я уже не знаю что ещё сделать. Я снова писала гастроэнтерологу, она сказала продолжить давать форлакс ещё месяц. Я очень боюсь что у ребёнка может быть долихосигма, такие мучения с запорами на всю жизнь, но наш врач сказала что долихосигма вызывает запоры у детей только после 3 лет. Сказала что сейчас у нас просто функциональный запор и со временем пройдёт. Но я всё равно переживаю, форлакс стал хуже помогать, питание поменяли, воду стараюсь давать, но кал всё равно комочком. Боюсь что доча начнёт сдерживаться, потому что больно ходить в туалет. УЗИ брюшной полости делали, никаких отклонений нет. УЗИ кишечника у нас в городе не делают. Может какое-то ещё обследование можно пройти? Ребёнок мучается уже 9 месяцев, не хочется чтобы так было дальше.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение запора, как правило, может занимать длительное время, от нескольких месяцев, так как кишечник растягивается при запоре и чтобы он пришел в свою физиологическую норму нужно время.
Препаратом выбора лечения запоров является форлакс, но отменять его рано не рекомендуют, так как чаще всего проблема возвращается, доза подбирается индивидуально именно та, при которой ребенок ходит мягким стулом, безболезненно, то есть дозу можно увеличивать.
Препарат не вызывает привыкания, он лишь притягивает воду в кишечник, размягчая каловые массы.
Питьевой режим должен быть не менее 40 мл на кг веса, если ребенок плохо пьет, то в таких случаях рекомендуют давать с ложечки/шприца, пусть по чуть-чуть, но часто. Без соблюдения питьевого режима проблема, как правило, не решится в таких случаях.
В питании рекомендуют ежедневно употреблять свежий кефир или йогурт, предпочтительны кисломолочные продукты, хорошо слабят киви, тыква, чернослив, банан может крепить стул.
Кровь в стуле видима была на фоне твердого плотного стула?
Есть или были высыпания по телу?
Воду да, пьёт плохо, со шприца даю, вес сейчас 9900, но воды выпивает максимум 100мл, бывает даже меньше. Да, кровь была давно, ещё до приёма форлакса, когда был очень плотный стул. Высыпаний сильных не было, периодически появляется на ручках, около локтей, небольшие места, как будто сухой кожи, я мажу эмолентом и стараюсь поддерживать влажность в квартире. В последнее время стало появляться покраснение на половых органах, но педиатр сказала что это дерматит, мажем кремом адвантан, когда появляется и всё проходит. То есть дозу форлакса можно увеличить с одного пакетика, до необходимой? Ничего страшного что ей года ещё нет? И ещё такой вопрос, у неё очень сильный аппетит. Кушает хорошие порции, не маленькие, на ночь смесь пьёт 200 мл и продолжает сосать бутылку, будто бы съела ещё. Пищевой интерес у неё очень сильный, когда со мной садится кушать, всегда просит еду, которую ем я, даже если она сама ела 30 минут назад. Такое чувство, будто ребёнок готов постоянно кушать. Это нормально?
До 1 года суточный объем всех кормлений 1000 мл.
В таких случаях дозу форлакса можно безопасно увеличивать, чтобы стул стал мягким.
За кожей уход все верно, эмолентами каждый день, 2-4 раза в сут, толстым слоем.
Можно добавить кисломолочную смесь на 1 кормление.
Так же кровь в стуле могла сигнализировать об аллергии на белок коровьего молока, но учитывая твердый стул, могла быть и травматизация кишечника. Запоры так же могут в таких случаях могут указывать на АБКМ, анализами данный диагноз не подтверждается, только эффективностью от лечебного питания - смесь-гидролизат (например, нан антиаллергия) и исключение молочной продукции, если в течение месяца проблема решается, то диагноз подтверждается и безмолочная диета соблюдается в течение 6 мес, далее введение молочных продуктов по молочной лестнице.
А как часто может проявляться кровь в стуле при абкм? Каждый раз или нет? Просто у ребёнка стул тёмно зелёного цвета и не всегда понятно есть ли там примеси крови или нет
Появление крови в стуле у ребенка при АБКМ, как правило, регулярное при отсутствии лечебного питания на ИВ, но кровь в стуле может и не появляться вовсе при АБКМ, редко, он есть и такие случаи.
Так же у неё очень хороший аппетит, срыгивания были сильные на смеси нан тройной комфорт, пили плюсом антирефлюксную, в 6 месяцев антирефлюксную отменили, кушает так же нан тройной комфорт
Хороший аппетит - это очень хорошо!
Рекомендуемый разовый объем 200 мл, не более.
Получается из признаков абкм может быть только запор?
Верно, такие случаи тоже бывают.
Хорошо, поняла, спасибо вам большое за ответ🌸
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Лечение хронического запора в среднем занимает от 6 мес до 5 лет. Форлакс необходимо продолжить как минимум до 3х мес, далее попробовать отменить. Дозировка подбирается индивидуально по массе тела ребёнка. Только питанием уже не скорректировать. Включайте в рацион пищевые волокна (морковь, свёкла, фасоль, перец, брокколи, малина, киви особенно (!!!), голубика, бананы, груша), вода по жажде, массаж живота.
Чаще всего причина запора в моторике кишечника, долихосигма не всегда равно запоры. Самая частая причина запора у грудничков это АБКМ. Ребёнок на какой смеси сейчас?
НАН тройной комфорт. До двух месяцев была на нутрилон комфорт, потом сменили на нан и до сих пор на нём, но на этой смеси были срыгивания и плохо набирала вес. Педиатр сказала смесь не менять и давать плюсом антирефлюксную. Мы давали её дополнительно к основной до 6 месяцев, потом постепенно отменили, срыгиваний не было больше. А как правильно по массе тела подбирается дозировка форлакса? Просто в инструкции написано что по одному пакетику до года. Ничего страшного не будет, если ей давать больше?
А какие ещё симптомы могут быть у абкм?
У неё периодически появляются на ручках, около локтей участки кожи сухие как будто, небольшие, я мажу эмолентом и стараюсь поддерживать влажность в квартире. И в последнее время тоже периодически появляется покраснение на половых органах, на ощупь тоже суховатое будто. Педиатр сказала что это дерматит, мажу адвантаном, когда появляется и всё проходит, потом может опять появиться
Если ребёнок до 10 кг весит, то 4 шр будет достаточно. Если будете давать больше ничего страшного не будет, главное, чтобы стул был мягкий и регулярный.
Проявления на коже скорее всего это атопический дерматит, лечение местное эмолентами и в период обострения элидел или адвантан.
Клиника АБКМ это обильные срыгивания, запоры, прожилки крови в кале, плоская весовая кривая, снижение аппетита, отказ от смеси
У ребёнка вес 9900, но форлакс помогать стал хуже после попытки отмены, прошёл уже месяц почти, кал комочком. А если на 1 грамм прибавить, это просто нужно так же в 50мл развести уже не 4, а 5 грамм? Воды больше добавлять не нужно?
Да, также в 50 мл воды иди любой другой привычной жидкости растворить 5-6 гр, дозировку можно увеличить до кашицеобразного стула
Ещё на счёт аппетита, у неё он прям очень выраженный, кушает хорошие порции, не маленькие, постоянно просит еду со взрослого стола, даже если недавно ела. Прям заплакать может если что-нибудь не дадут. Смеси ест утром 200 мл и вечером 200 мл, но продолжает сосать бутылку, будто съела бы ещё. В остальное время прикорм, плюс иногда докорм смесью. Это нормально что у неё такой сильный аппетит? Или это просто ярко выраженный пищевой интерес?
Это очень хорошо, значит пищевой интерес ярко выражен. Пищу принимайте вместе, старайтесь до года ввести все аллергены.
Хорошо, поняла, спасибо вам большое за ответ😊
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 202119 ответов
- 25 Мая 202214 ответов
- 11 Августа 20224 ответа
- 20 Августа 202234 ответа