Боль в спине и ноге. — вопрос №3136911

Здравствуйте.
На данный момент у вас грыжи L4-L5 и L5-S1. Именно грыжа L4-L5 дает основной болевой синдром, так как есть компрессия корешков.

+ Дексаметазон 2,0 мл внутримышечно, через день - 5 инъекций,
+ Габапентин 300 мг по 1 таблетке 3 раза вдень - 1 месяц.

Если хотите избежать оперативного вмешательства, то рекомендую обратить внимание на PRP-терапию. Инъекции выполняются нейрохирургом.

Здравствуйте!
По описанию 2 грыжи, одна умеренных размеров без воздействия на нервные корешки, другая крупных размеров с воздействием на нервные корешки которые отвечают за иннервацию нижних конечностей.
В первую очередь обычно в таких случаях рекомендуется снимать обострение медикаментозно и подключать профилактическое лечение, именно профилактика позволяет сократить количество обострений и укрепить мышцы, из-за слабых мышц обычно идет нагрузка на позвоночник.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Выполняют инъекции р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.

Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
С нейрохирургом можно проконсультироваться по поводу выполнения блокад.

Здравствуйте!
С учётом того, что болевой синдром рецидивирующий и полностью не проходящий, то в данном случае речь идёт уже о хроническом болевом синдроме - препарат выбора в данной ситуации из таблетированных, это дулоксетин (рецептурный) 30мг на ночь 7 дней, далее 60мг на ночь, длительно (при появлении тошноты, сонливости на фоне 30мг - продлить до 14 дней и только потом увеличить до 60мг.
Для снятия острого болевого синдрома:
- дексаметазон 12-8-8-8-4мг в/м, если есть возможность в/в капельных вливаний, то по схема: 24-20-16-12-8мг + эуфиллин 5,0 + новокаин 0,25% 10,0 (если нет аллергий на указанные препараты) + нольпаза 20мг утром, натощак.

Что касается оперативного лечения, абсолютное показание - это слабость в стопе, нарушение функции мочеиспускания.
Если только болевой синдром, то стоит рассмотреть блокаду корешка под рентген - навигацией (у нейрохирурга).
Для окончательного решения о необходимости операции в случае Вашего потенциального согласия, нужно "свежее " МРТ, так как симптоматика изменилась

Здравствуйте!
Обращает на себя внимания грыжа межпозвонкового диска L4-L5, достаточно приличного размера до 9 мм. Если на фоне лечения (консервативной терапии) в течение 3 месяцев сохраняется болевой синдром, онемение, стоит обратиться к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения.
В настоящее время можно рассмотреть:

Внутримышечно дексаметазон
1-день 8мг
2- день 8 мг
3-день-8 мг
4-день 4 мг
5- день 4 мг
Обязательно омез 20 мг на ночь;
Калмирекс 150 мг 3 раза в день -14 дней;

габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.

И так же, есть смысл рассмотреть такие методики
При неэффективности медикаментозного лечения:
Можно рассмотреть эпидуральную блокаду с депомедроллом под рентген-контролем;

Либо, Абляция (она же Радиочастотная денервация межпозвонковых (фасеточных) суставов позвоночника; либо Радиочастотная модуляция корешка спинномозгового нерва.

Здравствуйте. Так как ваша боль уже носит хронический характер, обычные обезболивающие с ней не в силах справиться (они нужны только в период острой боли).

При хронической боли возникает феномен центральной сенситизации: из-за длительного воздействия болевых стимулов нейроны начинают отвечать даже на минимальные стимулы бОльшим ответом, в итоге получаем постоянные болевые ощущения.

В таких случаях применяют специальные антидепрессанты, которые влияют на боль (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
Также эффективна психотерапия и, конечно, ЛФК.

Оперативное лечение нужно только в тяжелых случаях: н-р, когда боли отдают в обе нижние конечности (это значит что давятся корешки с 2х сторон, могут пострадать тазовые органы), есть анестезия промежности, слабость в стопе (невозможность встать на пятку, на носок)