Пояснение по медикаментам — вопрос №3137271

Здравствуйте.
У ребёнка 2 лет и 6 месяцев, с уже подтверждённой аллергией на пыльцу берёзы, косточковые фрукты, молочные продукты и, предположительно, сою, вопрос профилактики и лечения поллиноза действительно стоит остро. Основная задача — минимизировать симптомы аллергии в сезон цветения и предотвратить развитие осложнений, таких как аллергический конъюнктивит, ринит средней и тяжёлой степени и бронхиальная астма.

Монтелукаст, который был назначен врачом, относится к группе лейкотриеновых рецепторных антагонистов и используется для снижения воспалительной реакции при аллергии. Он одобрен для детей старше 2 лет, чаще всего применяется при наличии ночного кашля, обструктивных эпизодов, а также при неэффективности одного антигистаминного препарата. Если у ребёнка при пыльцевой аллергии наблюдаются только ринит, чихание и зуд глаз, без признаков дыхательных нарушений (хрипы, ночной кашель, стридор), то обязательной необходимости в монтелукасте нет. Назначение его в вашем случае может быть связано с желанием врача предупредить возможное развитие астматических проявлений, особенно если у ребёнка есть отягощённый семейный анамнез. Тем не менее, при лёгком течении поллиноза препарат может быть не нужен — вопрос требует индивидуального подхода и повторной очной консультации с аллергологом с акцентом на выраженность симптомов.

Назонекс — это интраназальный глюкокортикостероид, применяемый при умеренном и тяжёлом аллергическом рините. Он действует местно и обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Однако, в педиатрической практике при лёгком течении поллиноза (как в вашем случае) он может не потребоваться. Более того, учитывая, что у ребёнка была реакция в виде затруднения дыхания через нос, усиленного ринореи и потрескавшейся губы после первого применения, можно заподозрить либо индивидуальную непереносимость, либо совпадение с началом вирусной инфекции (ОРВИ). При наличии подобных реакций использование препарата следует прекратить. В некоторых случаях раздражение может быть вызвано вспомогательными веществами в составе спрея (например, бензалкония хлоридом), на которые чувствительные дети реагируют особенно остро.

Зодак (цетиризин) — антигистаминный препарат второго поколения, разрешённый с 2 лет. Оптимальная доза в вашем случае — 5 капель 1 раз в сутки. Превышение дозы до 10 капель может вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, раздражительность, капризность. Назначение антигистаминных при поллинозе рекомендуется начинать за 5–7 дней до предполагаемого начала цветения аллергенных растений и продолжать на протяжении всего сезона. В случае с берёзой — это, как правило, середина или конец апреля в зависимости от региона. При появлении симптомов возможно разовое применение антигистаминного средства в течение дня, но увеличение дозы должно обсуждаться с лечащим врачом.

Пережить сезон цветения только на антигистаминных препаратах возможно, если проявления аллергии ограничены лёгким ринитом, чиханием и зудом глаз. Дополнительно рекомендуется регулярно промывать нос солевыми растворами (изотонический аквамарис, физраствор), особенно после прогулок, использовать защитные меры: избегать прогулок в сухую и ветреную погоду, чаще проводить влажную уборку, установить на окна пылеулавливающие сетки или закрывать окна, использовать увлажнитель воздуха. В ряде случаев помогают солнцезащитные очки или барьерные кремы (например, Превалин) вокруг ноздрей для уменьшения контакта с пыльцой.

Таким образом, если у ребёнка наблюдаются только лёгкие симптомы поллиноза, без выраженного кашля, хрипов и значительного нарушения качества жизни, можно ограничиться приёмом антигистаминных препаратов в возрастной дозировке и немедикаментозными методами защиты.

В этой ситуации важно правильно поддержать иммунитет и минимизировать симптомы. Основное — регулярное промывание носа изотоническим раствором (Аквалор Бэби, Салин, физраствор) 3–5 раз в день, особенно после улицы и перед сном. Если насморк сопровождается аллергическими симптомами (чихание, зуд, прозрачные сопли), давать Зодак 5 капель 1 раз в сутки перед сном, не увеличивая дозу, так как при повышении она вызывает побочные эффекты. Начинать приём антигистаминного препарата за 5–7 дней до цветения берёзы и продолжать весь сезон. После кишечной инфекции полезно дать курс пробиотиков (Бифиформ Бэби или Энтерожермина) в течение 7–10 дней для восстановления микрофлоры, которая играет важную роль в иммунной защите. Витамин D в дозе 1000 МЕ 1 раз в день после еды поддержит общий иммунитет, курс 1–2 месяца. При температуре выше 38,0 °C или выраженном дискомфорте можно дать жаропонижающее: Ибупрофен 5–7 мг/кг или Парацетамол 10–15 мг/кг, но не чаще 4 раз в сутки. Если заложенность носа мешает дыханию, можно использовать Називин Бэби 1 каплю в каждую ноздрю 2 раза в день, но не дольше 3 суток, обязательно сочетая с промыванием носа. Назонекс пока исключить, так как возможна индивидуальная непереносимость, а его назначение при лёгком течении аллергии не является обязательным. Монтелукаст также не нужен, если нет бронхиальных симптомов. Самая важная поддержка иммунитета — это режим сна, прогулок, полноценное питание, влажный воздух в помещении и избегание перегрева или переохлаждения. Весной из-за активного контакта с вирусами и начинающегося сезона цветения дети в группе риска по частым заболеваниям, но если инфекции проходят без тяжёлых осложнений, это нормальный процесс формирования иммунитета.

Хорошего дня ✨🌷

Здравствуйте.
Монтелукаст может использоваться для лечения аллергического ринита и конъюнктивита, но не является препаратом первой линии, обычно его рекомендуется использовать, когда недостаточный эффект от другой симптоматической терапии (от антигистаминных, от спреев в нос).
Зодак, действительно, может вызывать сонливость, хоть он и не относится к антигистаминным первого поколения, индивидуально может давать такой эффект.
Рекомендуется заменить на антигистаминные 2 поколения, но с другим действующим веществом, например, сироп дезал по 2,5 мл 1 раз в день на весь сезон цветения.
Береза уже начала цвести, регистрируется пыльца.
Назонекс, маловероятно, мог дать такие симптомы, скорее всего сильно пересохли губы. Рекомендуется увлажнять губы гигиенической помадой как можно чаще. Назонекс продолжать использовать, он хорошо снимает воспаление в полости носа, устраняет отек. Перед использованием препарата рекомендуется промывать полость носа солевыми растворами:аквалор, долфин, линаква до 4-5 раз в день, по потребности, ежедневно.
Так же рекомендуется использовать барьерные спреи в нос перед выходом на улицу: назаваль/превалин.
На такой терапии можно будет пройти сезон.

Здравствуйте! При появлении сонливости от препарата обычно рекомендуется заменить на другое действующее вещество, например : эриус, дезал. Назонекс обычно достаточно хорошо переносится, поэтому обычно рекомендуется проложить использовать после промывание носа. Монтелукаст обычно рекомендуется при неэффективности препаратов первой линии (назонекс,антигистаминные). Это достаточно безопасный препарат

Здравствуйте,Алина. Меня зовут Якубчук Валерия Алексеевна, терапевт сервиса "Спроси Врача".
Ваши опасения понятны и то,что Вы уточняете похвально. Сын-чудо. Что касается Ваших вопросов:
Монтелукаст — препарат, блокирующий лейкотриены, участвующие в воспалении при аллергии и бронхоспазме. Он показан при аллергических состояниях,т.к. у ребенка в таком возрасте поллиноз,то назначение может быть более чем оправдано.
Зодак-антигистаминное 2 поколения и побочные эффекты в плане сонливости маловероятны,но могут быть. В целом,его можно начинать принимать за 1-2 недели до сезона аллергии-это поможет снизить симптомы. Зодак даем согласно инструкции.
Назонекс- глюкокортикостероид,снимает воспаление. В вашем случае,возможно лопнула губа из-за сухости слизистой. Нос можно увладнять физ.раствором, а губы помазать гигиенической помадой и слегка нанести эмолент. Чтобы точно сказать аллергический ринит это,то можно сдать риноцитограмму и посмотреть,будут ли повышены эозинофилы.
Можно ли пережить цветение только на гистаминных? В Вашем случае возможно походит комбинация именно назонекс+антигистаминные. В более взрослом возрасте можно пройти АСИТ терапию.