Проба Реберга — вопрос №3139967

Добрый День!
По пробе Реберга скорость клубочковой фильтрации с тенденцией к гиперфильтрации, что является абсолютной нормой для беременности. Креатинин должен снижаться, СКФ расти. Постепенно к 3 триместру и после родов ситуация возвращается на исходный уровень.

Максимальная потеря белка в беременность для женщины до 0,3 грамм в сутки.
Если подозрение на гломерулонефрит имело место, то белок может несколько повышаться на фоне вирусной инфекции (инфекция может протекать бессистемно).
Что бы я рекомендовала- оценить риски преэклампсии вместе с лечащим акушером-гинекологом, нефрологом и подумать о необходимости назначения кардиомагнила. С 12 недели практикуют его прием.
Проконтролировать суточную протеинурию через 2 недели вне температуры и ОРВИ для динамики.

Важен обязательный контроль давления. Не более 130 и 80! Коррекция дозы Допегита по необходимости.

Рекомендуемая доза все таки 150 мг в сутки. Нужно обсудить это с лечащим врачом. Также вам необходимо параллельно регулярно наблюдаться у нефролога с контролем анализом.

Я бы вам также обязательно посоветовала контроль альбумина, общего белка, липидного спектра, калия, натрия, мочевой кислоты, глюкозы, ферритина. Также проверить посевы мочи на стерильность дважды с интервалом 24ч для исключения бессимптомной бактериурии (если не выполняли).

Спасибо вам большое! Очень приятно слышать 🩷
Если вы территориально рядом с Москвой, я всегда рекомендую наблюдаться в клиниках, где ведут беременных с патологией почек. Для меня самое авторитетное учреждение в этом вопросе -ГКБ им.Ерамишанцева.

Посевы обязательно нужно. Бессимптомная бактериурия вносит вклад в течение беременности и состояние почек. Своевременная диагностика и лечение могут профилактировать риски осложнений.

Поняла. Конечно, справитесь! Обращайтесь, если будут вопросы.

Юлия, добрый день!

- По поводу фильтрации:

С учетом беременности клубочковая фильтрация хорошая, при беременности норма выше 90 мл\мин.
Важно сдавать именно пробу Реберга и следить за СКФ, важно и чтобы СКФ оставалась в норме, и ее динамика.

- По поводу белка:
В лаборатории некорректно указаны единицы измерения. Надо либо связываться с лабораторией, либо сдавать в другом месте, где буду указаны единицы в граммах в сутки (г/сут).
Я неоднократно созванивалась с лабораториями, которые в бланке указывают грамм на литр (у Вас 0,11 г/л), в референсах г/сут, но по факту они имеют ввиду, что протеинурия за сутки именно 0,11, просто указаны не те единицы!
Это принципиальный момент, который надо уточнить!

- По поводу гломерулонефрита

Нужно как можно скорее обсудить с гинекологом и начать прием кардиомагнила 150 мг/сут с 12 по 36 неделю на ночь. Это неукоснительно обязательно при наличии хронической болезни почек, только кардиомагнил профилактирует осложнения беременности. Это не зависит от результатов первого скрининга.

Поскольку суточный белок и в пересчете, и без пересчета хороший, фильтрация хорошая, то ХБП у Вас 1 стадии (то есть нормальная функция), и болезнь почек сама по себе делает риски осложнений только чуть-чуть выше, то есть в целом исходы беременности и здоровье и почек, и ребенка такое же, как в общей популяции, ничуть не хуже! И рост и вес ребенка при рождении не отличается! Но важно, что это на фоне кардиомагнила.

Как часто надо наблюдаться: не реже чем
- акушер гинеколог раз в 4 недели
- нефролог раз в 4-6 недель
- ОАМ 1 раз в 2 недели
- СПУ 1 раз в 4 недели
- БХ, проба реберга 1 раз в 4-6 недель
- Посев мочи 1 раз в 4 недели
- УЗИ почек раз в триместр
- УЗИ плода после 20 недели гестации раз в 4 недели
- по возможности - ангиогенный коэффициент sFLT/PLGF 1 раз в 2-4 недели после 20 недели
- определение белка мочи тест-полосками (уриполиан) раз в неделю после 24 недели гестации

Желаю Вам огромного успеха! Держу кулачки за каждую беременную с ХБП

Думаю с подъемом дозы проблем быть не должно!
Удачи Вам, успеха и хорошего визита к нефрологу!
В целом наша работа - это наблюдать, присматривать и вовремя реагировать и объяснять, чтобы беременность длилась максимально долго ❤️