Что вас беспокоит?
Проба Реберга
Здравствуйте! Беременность 12 недель по ктр плода. Сдала пробу Реберга. Пока жду приема нефролога, вся испереживалась. Прокомментируте анализ, пожалуйста. Особенно меня волнует суточная протеинурия. Если пишут «содержание белка в моче» 0,11 г/л, а суточный диурез у меня 1970 мл (т.е. 1,970 л), значит мой суточный белок = 0,11 г/л*1,970 л = 0,22 г/сутки. Верно я считаю? Если у меня 0,22 г/сутки — это нормально для такого срока или много? До беременности, еще в прошлом году суточный белок у меня был 67 мг/сут, т.е. 0,067 г/сут. Накануне сбора мочи была температура 37,4 и ломота в теле, хотя др. признаки орви отсутствовали, и я решила не откладывать анализ. В день сбора мочи температуры уже не было. Почему вообще сдавала: с момента переболевания ковидом в 2021-м году у меня в оам почти всегда была хроническая изолированная эритроцитурия вплоть до 80-90 эритроцитов и «большого количества». Урологию и гинекологию исключили, нефрологи говорили про гломерулонефрит под вопросом. Но т.к. у меня сохранная функция почек, хороший креатинин, нормальная суточная протеинурия, нефробиопсия мне была не показана. Диагноз остался как бы под вопросом, просто пока наблюдать сказали. Беременеть разрешили, и вот я беременна и наблюдаю. Еще у меня гипертония давняя, началась задолго до эритроцитурии. Я гипертоник со стажем, уже лет 6-7. Гипертония 1 стадии, 2 степени. До беременности пила бисопролол, теперь допегит 3 таб. в сутки. Через 72 часа после отмены бисопролола и до старта допегита делали ад-монитор. Среднесуточное давление было 134/97. Максимальный скачок до 173/125. На допегите через 2 недели приема повторяли ад-монитор: среднесуточное 111/81, макс. 136/89, 120/96. Далее уже после ад-монитора было 3 прецедента скачков до 150/100, после которых давление само быстро снижалось. Давление постоянно контролирую, за исключением вот этих 3 случаев, оно все недели хорошее. Отеков нет, жалоб тоже. Спасибо.
Принятый ответ
Добрый День!
По пробе Реберга скорость клубочковой фильтрации с тенденцией к гиперфильтрации, что является абсолютной нормой для беременности. Креатинин должен снижаться, СКФ расти. Постепенно к 3 триместру и после родов ситуация возвращается на исходный уровень.
Максимальная потеря белка в беременность для женщины до 0,3 грамм в сутки.
Если подозрение на гломерулонефрит имело место, то белок может несколько повышаться на фоне вирусной инфекции (инфекция может протекать бессистемно).
Что бы я рекомендовала- оценить риски преэклампсии вместе с лечащим акушером-гинекологом, нефрологом и подумать о необходимости назначения кардиомагнила. С 12 недели практикуют его прием.
Проконтролировать суточную протеинурию через 2 недели вне температуры и ОРВИ для динамики.
Важен обязательный контроль давления. Не более 130 и 80! Коррекция дозы Допегита по необходимости.
Виктория Одиссеевна, большое спасибо вам за подробный ответ! Все учту. Акушер-гинеколог, зная мою предысторию, как раз назначил с 12 недель кардиомагнил, и я буквально недавно начала его пить. Меня только беспокоит, что дозировку назначил 75 мг в сутки.
Может быть, мне нужно больше для профилактики преэклампсии? Как вы считаете? Или это все же вопрос к акушер-гинекологу? Анализ на суточный белок он еще не успел увидеть.
Рекомендуемая доза все таки 150 мг в сутки. Нужно обсудить это с лечащим врачом. Также вам необходимо параллельно регулярно наблюдаться у нефролога с контролем анализом.
Я бы вам также обязательно посоветовала контроль альбумина, общего белка, липидного спектра, калия, натрия, мочевой кислоты, глюкозы, ферритина. Также проверить посевы мочи на стерильность дважды с интервалом 24ч для исключения бессимптомной бактериурии (если не выполняли).
Виктория Одиссеевна, поняла, еще раз спасибо! Я уже некоторое время слежу за вашими соцсетями, спасибо за популяризацию нефрологии! Мне прям целый новый дивный мир открылся :)
Виктория Одиссеевна, из последнего списка бОльшую часть я уже сдавала, и все было в норме. Бактерий в обычном оам не было. Досдам еще недостающее.
Виктория Одиссеевна, именно посевы не сдавала пока.
Спасибо вам большое! Очень приятно слышать 🩷
Если вы территориально рядом с Москвой, я всегда рекомендую наблюдаться в клиниках, где ведут беременных с патологией почек. Для меня самое авторитетное учреждение в этом вопросе -ГКБ им.Ерамишанцева.
Посевы обязательно нужно. Бессимптомная бактериурия вносит вклад в течение беременности и состояние почек. Своевременная диагностика и лечение могут профилактировать риски осложнений.
Виктория Одиссеевна, нет, дело в том, что я даже не в России. Проживаю в Бишкеке. Вроде бы нашла хороших врачей. В т.ч. нефролога в местном Институте кардиологии, который ведет беременных. Завтра снова к нему поеду. Надеюсь, мы как-то справимся.
Поняла. Конечно, справитесь! Обращайтесь, если будут вопросы.
Принятый ответ
Юлия, добрый день!
- По поводу фильтрации:
С учетом беременности клубочковая фильтрация хорошая, при беременности норма выше 90 мл\мин.
Важно сдавать именно пробу Реберга и следить за СКФ, важно и чтобы СКФ оставалась в норме, и ее динамика.
- По поводу белка:
В лаборатории некорректно указаны единицы измерения. Надо либо связываться с лабораторией, либо сдавать в другом месте, где буду указаны единицы в граммах в сутки (г/сут).
Я неоднократно созванивалась с лабораториями, которые в бланке указывают грамм на литр (у Вас 0,11 г/л), в референсах г/сут, но по факту они имеют ввиду, что протеинурия за сутки именно 0,11, просто указаны не те единицы!
Это принципиальный момент, который надо уточнить!
- По поводу гломерулонефрита
Нужно как можно скорее обсудить с гинекологом и начать прием кардиомагнила 150 мг/сут с 12 по 36 неделю на ночь. Это неукоснительно обязательно при наличии хронической болезни почек, только кардиомагнил профилактирует осложнения беременности. Это не зависит от результатов первого скрининга.
Поскольку суточный белок и в пересчете, и без пересчета хороший, фильтрация хорошая, то ХБП у Вас 1 стадии (то есть нормальная функция), и болезнь почек сама по себе делает риски осложнений только чуть-чуть выше, то есть в целом исходы беременности и здоровье и почек, и ребенка такое же, как в общей популяции, ничуть не хуже! И рост и вес ребенка при рождении не отличается! Но важно, что это на фоне кардиомагнила.
Как часто надо наблюдаться: не реже чем
- акушер гинеколог раз в 4 недели
- нефролог раз в 4-6 недель
- ОАМ 1 раз в 2 недели
- СПУ 1 раз в 4 недели
- БХ, проба реберга 1 раз в 4-6 недель
- Посев мочи 1 раз в 4 недели
- УЗИ почек раз в триместр
- УЗИ плода после 20 недели гестации раз в 4 недели
- по возможности - ангиогенный коэффициент sFLT/PLGF 1 раз в 2-4 недели после 20 недели
- определение белка мочи тест-полосками (уриполиан) раз в неделю после 24 недели гестации
Желаю Вам огромного успеха! Держу кулачки за каждую беременную с ХБП
Дарья Владимировна, большое спасибо за развернутый ответ!
Насчет белка: меня вот тоже смутили эти г/л. Завтра буду уточнять в лаборатории и попытаюсь попасть к нефрологу.
Насчет кардиомагнила: да, я его уже начала принимать на днях. Мой гинеколог еще до этого анализа сказал начать прием с 12 недель, с учетом моего анамнеза. Но меня смущает, что он назначил 75 мг, а не 150. Обсужу с ним подъем дозировки.
За список обследований с указанием периодичности, что и когда проходить — отдельное спасибо! Я буду его учитывать.
Думаю с подъемом дозы проблем быть не должно!
Удачи Вам, успеха и хорошего визита к нефрологу!
В целом наша работа - это наблюдать, присматривать и вовремя реагировать и объяснять, чтобы беременность длилась максимально долго ❤️
Дарья Владимировна, я уже ощутила на себе, еще даже на этапе планирования беременности, какую важную работу делают нефрологи. И как сложно вообще найти грамотного нефролога, который может по-человечески все объяснить, без излишнего запугивания. По крайней мере, в моем городе это так.
Так что еще раз спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. В целом, белок может выделяться, критичного на данный момент нет. Во время беременности рекомендован систематический конроль общего анализа мочи 1 раз в 10 - 14 дней. И ещё должны направить на бак. посев мочи.
Собирайте анализ мочи правильно, прикрыв влагалище тампоном, чтобы не нарушить информативность исследования. Кроме того, следить за прибавкой веса, которая в норме должна составлять не более 400 г в неделю в период беременности. За артериальным давлением также контроль на каждом визите осуществляет врач.
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20201 ответ
- 17 Декабря 20201 ответ
- 11 Января 202133 ответа
- 10 Октября 202117 ответов