Что вас беспокоит?
Много лет болит спина.
Заключение мртНа серии МР-томограмм, взвешенных на Т1 и Т2 в двух плоскостях с жироподавлением /Т2-stir/: Физиологический поясничный лордоз сглажен (в положении лежа на спине). Отмечаются дегенеративные изменения (дегидратация, снижение высоты) L4-S1 дисков. Форма и размеры тел позвонков обычные, с краевыми остеофитами. Нерезко выраженные диффузные дистрофические изменения в телах позвонков на уровне визуализации. Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен. Дорзальные экструзии дисков: - на фоне диффузного выбухания медианная экструзия L4-L5, размером 0,45 см, позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет фораминальных окон умеренно сужен с обеих сторон, без признаков компрессии нервных корешков; - на фоне диффузного выбухания медианно-парамедианная левосторонняя экструзия L5-S1, размером 0,5 см, позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет фораминальных окон значительно сужен слева, умеренно сужен справа, с компрессией левого нервного корешка S1 на уровне диска. Конус спинного мозга имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Выявлены признаки спондилоартроза на уровне L4-S1 сегментов. Подкожная жировая клетчатка не изменена. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Экструзии L4-L5, L5- S1 дисков. Спондилоартроз на уровне L4-S1 сегментов. РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация невролога. 10.04.2025 Врач-рентгенолог: Проводина Валентина Васильевна
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны 2 небольшие экструзии. Одна из них L5-S1 сдавливает нервный корешок, что может дать иррадиирующую боль в ногу полосой по задней поверхности ноги до самых пальцев. Сами по себе экструзии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. У вас боль местно в пояснице или отдаёт в ногу? Боли постоянные или периодические?
Анастасия Юрьевна, Здравствуте. Меня беспокоит жгучая боль в пояснице и боль в ногах.
Боль в ногах по задней поверхности ноги или во всех ногах? До пальцев или до колена? Или может только в голенях?
Анастасия Юрьевна, когда как. Иногда только в голени, бывает и во всей ноге. Сильнее болит левая нога.
Вероятнее симптомы связаны с экструзией,т к есть касание в большей степени левого нервного корешка. Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 3-6месяцев или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем
Анастасия Юрьевна, подскажите пожалуйта к какому врачу обратиться.
Невролог, работающий в рамках современной медицины. Блокады делает хирург или нейрохирург
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт есть 2 грыжи, но по описанию только 1 грыжа влияет на нервный корешок, что может приводить к иррадиации болевого синдрома и онемению в нижние конечности.
Как давно беспокоит болевой синдром? Локально или с иррадиацией в ноги? Нет скованности в позвоночнике? Чем лечились уже?
Марина Алексеевна, Здравствуйте. У меня и боль жгучая в пояснице и в ноги отдаёт. Ставила уколы Ксефокам, Артрозан, Мидокалм, Комбилипен.
Марина Алексеевна, боли уже беспокоят в течение 10 лет. Скованность есть и ещё есть хруст в пояснице
Работа не связана с физ.нагрузками?
Марина Алексеевна, раньше работала физически и в холоде, сейчас 2 года уже не работаю, нахожусь в декрете по уходу за ребёнком.
Поняла, смотрите в настоящее время можно рассмотреть прием препарата от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Можно рассмотреть выполнение капельниц, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней или можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Если данные мероприятия не принесут эффекта, тогда консультация нейрохирурга.
Марина Алексеевна, спасибо большое! Могу ли я обратиться к врачу ортопеду, для назначения лечения.
В целом да, врачи-ортопеды тоже могут назначить лечение, как и неврологи, если невролога нет, тогда можно к ортопеду, если невролог есть, тогда к неврологу лучше.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описаны экструзии, которые сами по себе не болят, но могут сдавливать нервный корешок. В данном случае есть компрессия корешка, что может давать боли в пояснице с иррадиацией в ногу. В таких случаях хорошим эффектом обладает Габапентин, его нужно принимать по семе, отпускается по рецепту. Также местно можно использовать пластырь Версатис. Имеется ли аллергия на лекарственные препараты ?
При неэффективности вышеперечисленных методов возможно проведение блокады нерва.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию похоже, что ваша боль носит нейропатический характер.
В таких случаях помогает применение Габапентина (1капс - 300мг)
1 день: 300 мг вечером,
2 день: 300мг днем, 300 мг вечером
С 3 дня по 300мг 3 раза в день
Длительность применения препарата зависит от симптомов.
При недостаточной эффективности, максимально можно прибавить до 3 капсул 3р/д
Добавлять и отменять препарат нужно по 300мг в день.
Препарат рецептурный (можно взять рецепт у терапевта или невролога).
Также можно рассмотреть возможность проведения блокады (но обязательно под узи или рентген навигацией)
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт описан остеохондроз осложненный небольшими грыжами, одна из них не сдавливает нервные корешки, соответственно не является причиной болей, вторая грыжа сдавливает нервные корешки тем самым может являться причиной болевого синдрома.
Опишите подробнее что вас беспокоит, какое лечение вы ранее принимали
Офелия Игнатовна, Здравствуйте. Жгучая боль в пояснице и тянущая боль в ногах иногда с прострелами до пальцев . Больше беспокоит левая нога. Пила обезбаливающие. Раньше уколы делала артрозан, ксефокам, комбилипен. Артру пила.
Учитывая длительность болевого синдрома, рекомендую
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с тртьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте! для профилактики хронической боли (боли в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 20219 ответов
- 7 Апреля 202212 ответов