Что вас беспокоит?
Туберкулёз открытой формы
Добрый день! У меня такая ситуация. Мне 36 лет(ж), наркотики никогда не употребляла ни я ни муж, алкоголь не пью вообще ни я ни муж, живу с мужем 12 лет, условия жилищные нормальные, квартира, сделан капитальный ремонт, оба работаем, оба курим больше 20 лет. Моё общее состояние: 6 марта резко поднялась до 38.3 и держалась 4 дня, сейчас на протяжении 42 дней держится температура в диапазоне 37.5 - 38, при температуре в теле ломота и боль мышц и суставов, при приеме нурофена состояние нормализуется, температура 36.6 и болей нет, кашель присутствует с утра в течении недолгого времени (стаж курения 21 год), в течении дня кашля нет, насморка нет. Сатурация в норме, при прослушивании стетоскопом в лёгких хрипов нет. В анамнезе два острых приступа аднексита, лапароскопическая операция при внематочной беременности с удалением правой трубы, удаление полипа матки, два с половиной года назад вылечен гепатит С (подозреваю что заразилась после неудачного удаления зуба мудрости, ещё и врач проколол палец себе при удалении зуба, начался гнойный абсцесс лежала 10 дней в челюстно-лицевой хирургии) Сданы анализы крови Лимфоциты, абсолютное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 0.85*10^9/л (норма 1.2-3.4) Гемоглобин общий, массовая концентрация в крови 116 г/л (норма 120.0-160.0) Эозинофилы, абсолютное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 0.06*10^9/л (норма 0.02-0.5) Моноциты, относительное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 12.0 % (норма 3.0-11.0) Лейкоциты, количество в крови методом автоматизированного подсчёта 2.94*10^9/л (норма 4.0-9.0) Моноциты, абсолютное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 0.35*10^9/л (норма 0.1-0.6) Скорость оседания эритроцитов по Панченкову 53.0 (норма до 20) УЗИ органов брюшной полости, желчного пузыря, печени и почек без патологий Рентген кишечника без патологий Рентген легких без патологий Анализ мочи в норме СРБ 3.2 (норма меньше 5.0) Ревматоидный фактор меньше 20 (норма меньше 30) Результат КТ легких: в S2 справа, S1/2 слева конгломераты мелких (2-4мм) центрилобулярных солидных узелков с нечетким неровным контуром, склонных к слиянию. По всем сегментам обоих легких также определяются многочисленные мелкие солидные центрилобулярные узелки с нечетким неровным контуром, склонных к слиянию. Органы средостения дифференцированы. Трахея, главные и долевые бронхи проходимы. Диаметр магистральных сосудов не изменен. Шейные, подмышечные и ВГЛУ количественно увеличены, увеличения размеров подмышечных, над-подключичных лимфатических узлов и ВГЛУ при бесконтрастном исследовании не выявлено, без признаков кальцинации. В плевральной полости и полости перикарда выпот отсутствует. Деструктивных изменений скелета и мягких тканей грудной клетки не выявлено. Диаскин тест отрицательный ПЦР мокроты выявил наличие ДНК туберкулёза Результаты бронхоскопии ещё не готовы, но в заключении написали патологии трахеи и бронхов не обнаружено. Поставили диагноз А16.0 туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований. Я правильно понимаю, что у меня первично выявленный туберкулёз открытой формы?
Принятый ответ
Здравствуйте. Код А16.0 означает туберкулёз без отсутствия бактериовыделение на данный момент. При выявлении палочки методом микроскопии или посева при анализе мокроты или при бронхоскопии код МБК 10 может поменяться. Посев мокроты или бронхо-альвеолярного лаважа делается до 2х месяцев.
Есть ли у вас вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Код А16 предполагает, что туберкулёз сейчас есть, но он без бактериовыделения.
С бактериовыделением туберкулёз кодируют А15.
Обнаружение ДНК микобактерии туберкулёза в анализе мокроты говорит о том, что генный материал есть в организме микобактерии, но микроб может быть "запечатан" в очагах туберкулёзной инфекции, которые описаны на КТ и не попадать в окружающую среду.
Код может поменяться, так как корме микроскопии и ПЦР через 15 дней врач получит результат анализа мокроты методом посева на жидкие питательные среды (Бактек) или плотные питательные среды. Если палочка Коха там не вырастает, то код так и останется А16, если вырастает, то на комиссии поменяют код на А15. В посеве ещё смогут определить чувствительность микобактерии, если ее высеят, и подобрать индивидуальное лечение, согласно чувствительности ее.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Изменения в лёгких, обнаружение ДНК МБТ, предполагает наличие туберкулёза. По анализу ПЦР (так принято во фтизиатрии), пациент не является бактериовыделителем. Бактериовыделителем считается больной у которого обнаружены МБТ методами микроскопии и посевами. По анализу крови у Вас есть изменения( лейкопения, лимфопения, низкий гемоглобин, моноцитоз, ускоренное СОЭ) т.е признаки воспалительного процесса в организме. Если при ФБС, брали материал из бронхов, то при получении положительного анализа Вас могут поставить на учёт как бактериовыделитель. В данной ситуации очень важно получить результат лекарственной устойчивости/чувствительности, чтобы назначить один из 5 режим химиотерапии туберкулёза.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. По обнаруженным ДНК методом ПЦР человек не считается бацилловыделителем, но если выявлены ДНК, то в посевах (на жидкие и твердые питательные среды) часто тоже высевается палочка. И тогда уже больной считается бацилловыделителем. Юлия, туберкулез у Вас доказан, форма сейчас не открытая, но Вас еще будут дообследовать. По крови признаки острого воспаления. Комиссия ВКК рассмотрит результаты обследования и назначит курс лечения. Не исключено, что в условиях стационара. Вашего мужа, вообще всех членов семьи также обследуют. При необходимости будет назначен курс химиопрофилактики.
Елена Ивановна, спасибо что объяснили, а то вообще ничего не понятно и страшно
Да, Юлия, я понимаю, тем более, начиналось всё как будто с ОРВИ, бронхита. Если сможете договориться с врачом в отношении амбулаторного лечения, попробуйте. Но чаще, особенно первые 2-3 месяца (интенсивная фаза лечения), оформляется госпитализация в тубдиспансер. Тем более, Вы еще недообследованы и в стационаре это сделать удобнее, быстрее.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 202428 ответов
- 5 Июля 202519 ответов
- 27 Декабря 20258 ответов