Трехлодыжечный перелом (остеосинтез) — вопрос №3148651

Здравствуйте, Артур!
Первымс делом интересно было бы узнать - были ли у Вас раньше переломы в области голени и голеностопного сустава - кажется были)))
На представленных рентгенограммах прелом лодыжек и заднего края в условиях остеосинтеза: наружной лодыжки спицей, заднего края - пластиной и винтами, внутренней лодыжки - спицей и винтом. В общем, репозиция достойная, взаимоотношения в голеностопном суставе правильные. Есть несколько необычных моментов, но, в целом, все ок.
С некрозом я бы ничего особенно не делал - наблюдал бы. Совершенно правильно Вы принимаете антикоагулянты и сосудистую терапию. Ногу низко не опускайте, применяйте эластичное бинтование. По поводу гипса - яя считаю, в подобных ситуациях его можно заменить на какую-нибудь ортопедическую повязку, которая позволяла бы сохранять покой ноге, но при этом не была бы такой тяжелой и неэстетичной.
Ногу можно мыть на следующий день после снятия швов - ванночки - отличная идея - можно со слабым раствором марганцовки или бетадина. Место некроза тереть нельзя, рубцы - тоже с осторожностью - а так все можно.
Если остались вопросы, задавайте!

Движения стопой - можно, без проблем. про LAB201 - есть опасность, что будет сдавливать. Идеальное решение - каркасный ортез BAUERFEIND CaligaLoc - либо есть линейка полимерных повязок ordekt - пластик на молнии, они, кстати, намного дешевле, но там есть нюанса - их накладывает врач и он должен уметь накладывать их. Если захотите, расскажу, где в Москве их Можно наложить.

Здравствуйте Артур.
Ознакомился с результатами снимков и .фото .
Так сопоставление костных отломков, и конгруэнтность сустава ,вопросов нет. На счет отёка - надо держать ногу возвышенном положении( для удобства, на подушке например,)
Можно и нужно начать пассивную лечебную гимнастику, ( пальцами стоп ) . На счет гипса - можно сменить на удобный ортез.
На счет антикоагулянтов - принимайте ,как выписал врач - это важно!
Вит Д - при переломах присутствует ее дефицит !
Если остались вопросы пожалуйста обращайтесь!

Здравствуйте, ознакомился с вашей ситуацией, по поводу гипса, согласен с вашим оперировавшим доктором. Гипсовая фиксация после операции необходимо для уменьшения отека мягких тканей и более благоприятного заживления ран, после снятия швов он не нужен и будет мешать разработки сустава. Проводить туалет нижней конечности можно после снятия швов без использования горячих ванн,саун и бань. По некрозу- рекомендую продолжить обработку р-м бетадина и динамический контроль за раной

▪️ Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Нужно ли мне носить гипс сейчас? ➡️➡️➡️ Гипс действительно рекомендуется использовать до удаления позиционного винта
▪️ Нужно ли какое то дополнительное лечение в связи с некрозом или достаточно обработки бетадином? ➡️➡️➡️ При развитие некроза кожи рекомендуется иссекать некротические ткани
▪️ Через какое время после снятия швов можно полноценно мыть ногу? ➡️ ➡️ ➡️ Ногу можно мыть через пару дней после полного заживления ран
▪️ делать ванночки? ➡️ ➡️ ➡️ Эта процедура не входит в стандарт лечения переломов

Здравствуйте, по поводу некроза, от бетадина там толку мало на мой взгляд, он только сушит кожу и все, участок некроза надо удалять, там может образоваться дефект, и придется делать пластику кожи. Я бы удалил участок некроза пинцетом на перевязке, назначил бы перевязки с пронтосан гель. По поводу остеосинтеза все хорошо, но гипс я бы не снимал как минимум до месяца, через месяц повторнвй рентгеновский снимок и уже определяться с дальшейшей тактикой, носить гипс дальше или нет. Отек это нормально, ногу нужно сативить на возвышенное положение, лежа на подушку, сидя на второй стул.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На представленных рентгенограммах перелом малоберцовой кости в н/3 ,внутренней лодыжки ,заднего края большеберцовой кости ,состояние после остеосинтеза.
При таком переломе дают следующие рекомендации:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8 нед с момента операции ;либо в ортезе

-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-на область некроза можно использовать повязки Парапран
-Рентгеноконтроль через 8 нед(,для определения степени консолидации перелома)
-После 8 недель удаляют позиционный винт и разрешают осевые нагрузки и активное выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

После начала нагрузок может появиться болезненность в стопе и пальцах. Не пугайтесь,это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то нужно соблюдать рекомендации:
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - при болях
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости