Что вас беспокоит?
Лечение атрофического неактивного хронического гастрита и ГЭРБ
Здравствуйте. С прошлого года лечу гастрит и заброс содержимого желудка. Периодически чувствую комок в горле. Язык желтый при забросе. После лечения длиной в месяц стало легче, но комок снова стал появляться после еды. Прошлое лечение: Ганатон 3 р в день (месяц) Ребагит (2 р в день) месяц Нольпаза утром 40 мг (месяц) Альфазокс вечером пакетик (месяц) Кстати, Альфазокс и другие антациды не помогали при комке. Изжоги нет и не было никогда. На данный момент беспокоит только заброс после еды. Он проходит через пару часов и при очередном приеме пищи появляется снова. Комок не сильный, но бывает очень сильный, особенно после переедания. Он теперь всегда будет? Что делать с желчным? В том году узи было отличное, а в этом узи - взвесь в пузыре. Какое лечение мне сейчас принимать? Пересдать ли анализ на хеликобактер после лечения? К какому врачу обратиться при переедании? Ничего не могу с собой поделать, часто переедаю. Не хочу есть, но все равно ем. Еда доставляет какое-то удовольствие, к сожалению. Сейчас ограничиваю себя, но раньше очень много переедала, особенно сладкое. Вешу 45-47 кг. Прилагаю последнее ФГДС, УЗИ брюшной полости, биопсию и анализ крови клинический.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерия!
Судя по гистологии, выявлен хронический атрофический гастрит без выявления Helicobacter pylori, то есть, скорее всего, гастрит не бактериальной природы, а связанный с другими факторами — возможно, длительное раздражение слизистой, приём лекарств в прошлом, стресс, нарушение питания. В таких случаях пересдача анализа на хеликобактер обычно не требуется, если ранее уже проводилось лечение и в биоптате бактерия не обнаружена.
Комок в горле при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может возвращаться волнообразно — особенно на фоне переедания или приёмов пищи с высоким содержанием жиров, кофе, шоколада, газированных напитков. В таких случаях для облегчения состояния чаще всего используют ингибиторы протонной помпы (например, нольпаза 40 мг утром за 30 минут до еды курсом 4–8 недель), прокинетики (ганатон 50 мг 3 раза в день до еды), а иногда дополнительно альфазокс или невискон. Если альфазокс не помогает, можно рассмотреть другой мукопротектор, например, в таких случаях применяют гевискон — по 10–20 мл после еды и на ночь.
Что касается взвеси в желчном пузыре — такая картина может быть обратимой и часто связана с нарушением сократимости пузыря на фоне погрешностей в питании. Если по другим данным (например, боли в правом подреберье, тошнота, горечь) нет выраженной симптоматики, то обычно рекомендуют наблюдение, дробное питание и в некоторых случаях — приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты, например, урсосан 250 мг на ночь курсом 1–2 месяца.
Вы правильно отметили связь с перееданием. Когда пища становится источником эмоционального успокоения, это может указывать на так называемое «эмоциональное переедание». При этом масса тела у Вас в пределах нормы, но эмоциональная нагрузка и формирующаяся пищевая привычка могут в перспективе вызывать и гастроэнтерологические, и психологические трудности. В таких случаях хорошо бы обратиться не только к гастроэнтерологу, но и к психотерапевту или врачу-психологу, работающему с пищевыми привычками.
Елена Борисовна, подскажите, то есть, схема лечения как в моём описании возможна? Только заменить Нольпазу на Нексиум. И добавить Урсосан.
Да, схема, которую вы описали, вполне возможна. Нексиум можно принимать вместо Нольпазы — обычно 20–40 мг утром за 30 минут до еды, курсом 4–8 недель. Если хорошо переносите Ганатон и Альфазокс — их можно оставить. Ребагит — только если нет побочных эффектов. Урсосан при взвеси в желчном пузыре обычно назначают по 250 мг на ночь курсом 1–2 месяца.
Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, стоит пересмотреть питание и обсудить психоэмоциональный компонент переедания — это частая причина усиления рефлюкса.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (тяжесть в животе, особенно после еды, чувство "комка"), а так же нарушение перистальтики. Провоцирующий фактор - переедание и растяжение стенок желудка.
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 8 недель минимум (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 8 недель минимум (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
При неэффективности терапии может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции
Дарья Андреевна, а что делать с желчным? Урсосан принимать? И нужен ли Ребагит.
Валерия, прошу прощения, пропустила вопрос этот в рассказе. Ребагит не рекомендуют к приему в подобных случаях, тк нет точки приложения.
При косвенных признаках застоя желчи (взвеси в желчном пузыре) обычно рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока на 3-6 месяцев с последующим контролем УЗИ:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная физическая активность (например, ходьба не менее 10 тыс шагов)
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
При неэффективности - назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ
Дарья Андреевна, просто я читала, что для хронического атрофического гастрита полезен Ребагит для защиты желудка. Буду знать, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте Ребагит пьется до 2 месяцев, лечение было назначено адекватное.
Возможно ком в горле связан не с забросом, а из-за неврологических причин, тревожности, переедании и т.д.
Необходимо сдать именно дыхательный уреазный тест, так как это золотой стандарт.
Вопросами переедания занимается специалист психолог по расстройству пищевого поведения.
Также необходимо исключить заболевания щитовидной железы.
Виктория Сергеевна, щитовидная по УЗИ и гормоны ТТг, тт3 тт4 в норме. При появлении "комка" сразу проверила, думала что то с щитовидной
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваши симптомы (ком в горле, желтый язык, заброс после еды) связаны с дуодено-гастральным рефлюксом (ДГР) – забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок и пищевод. Это объясняет отсутствие изжоги (желчь менее кислая, но раздражает слизистую).
Переедание – главный провокатор. Желудок растягивается, нижний пищеводный сфинктер расслабляется, и желчь забрасывается вверх.
Сладкая и жирная пища усиливает ДГР.
Взвесь в желчном – признак застоя желчи, что усугубляет рефлюкс.
В таком случае врачи рекомендуют
Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк) – 500 мг на ночь → разжижает желчь, уменьшает её токсичность.(назначает врач на очном осмотре)
Ганатон (итоприд) – 50 мг 3 раза в день за 15 мин до еды → улучшает моторику желудка и 12-перстной кишки.
Эспумизан (при вздутии) – 2 капс. 3 раза в день.
Гевискон (после еды) – образует гелевый барьер против рефлюкса.
Ешьте 5–6 раз в день маленькими порциями (200–250 мл за раз).
Не пейте во время еды – только за 30 мин до/после.
Исключите:
Сладкое, кофе, жирное, жареное, газировки.
Лук, чеснок, мяту (расслабляют сфинктер).
Добавьте:
Овсянку, бананы, печеные яблоки (связывают желчь).
Кисели, льняной отвар (обволакивают желудок).
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20217 ответов
- 9 Января 202318 ответов
- 6 Февраля 3 ответа