Застойная пневмония у лежачего больного — вопрос №3154330

Question

Застойная пневмония у лежачего больного — вопрос №3154330

Надежда

67 просмотров

21 апреля 2025

Добрый день уважаемые доктора ! 17.04 я уже отправляла вопрос и получила соответствующие рекомендации , спасибо! Сейчас снова нужна помощь !
Лежачий больной 85 лет.застойная пневмония.кололи цефтриаксон,не помогало ,температура высокая до 39.2 держалась несколько
дней.прописали супракс пьем 5 дней,и мафлокс 5 дней..в первые дни приема температура снизилась до 36.5 ..36.2,, с 3 тьего дня снова поднималась до 37.5,,38 градусов ,состояние ухудшилось.сатурация 89-92 ..выше не поднимается, пульс 92 до 102,103 , ..давление 90 на 60 , 85 на 53 ЧД-27 в минуту ..появилась сложность глотания..при приеме воды и пищи сразу кашель с хрипами.Отхождение мокроты практически невозможно, только при положении на боку, отходит малая часть
Также делаем ингаляции ингасолин, микстура Бронхобосс 3 раза в день , грудной сбор Позже подключили ингаляцию с Беродуалом (20 капель) , но после ингаляций кашель учащается, мокрота поднимается вверх в области кадыка , но сама не выходит
С ложки даём грудной сбор 3 раза в день
Сегодня подключим кислородный концентратор , аспиратор Но введение в гортань катетера сделать не получится из-за деменции, человек уже не понимает команды и инструкции
Подскажите,пожалуйста, лечение оставлять то же или можно и нужно что-то добавить
Анализы прикрепила
С уважением, Любовь

Возраст: 85

Хронические болезни: Сосудистая деменция, гипотония, анемия

вода

день

грудной сбор

700.00 р.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Онлайн консультация пульмонолога

5 ответов врачей

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Розово - коричневая мазня

8 ответов

21 января 2021

Елена

Вопрос закрыт

Сыпь на лице

2 ответа

26 марта 2024

Светлана, Волгоград

Вопрос закрыт

Ребёнок не может стоять в туалет по большому

3 ответа

18 июля 2024

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Чобанян Арпине Араиковна, 4 часа назад · Answer 1 · 2025-04-21T15:34:59+03:00

Здравствуйте, Любовь.

Возможно здесь оптимальное решение это санационная бронхоскопия.
Во время процедуры вымывается содержимое дыхательных путей, также можно ее посеять, выяснить какая бактерия стала причиной воспаления и ее чувствительность к различным группам антибиотиков.

Но для бронхоскопии нужно оценить состояние в целом. Загрузите все исследования, которые есть для ознакомления.

Надежда, 4 часа назад · Answer 2 · 2025-04-21T15:42:28+03:00

Арпине Араиковна, спасибо за ответ!
Бронскопия невозможно в виду тяжёлого хронического заболевания(сосудистая деменция) Анализы прикрепила , и фото мокроты На данный момент температура 37,0 ,сатурация 88-90 слышны хрипы, выдох выходит со стоном

Минеева Елена Сергеевна, 4 часа назад · Answer 3 · 2025-04-21T15:48:33+03:00

Добрый день.

С учетом наличия десатурации, сохранения явлений интоксикации- обычно пневмония расценивается, как тяжелая. Лечение такой инфекции происходит в стационаре.

Для оценки эффективности лечения антибиотиком обычно так же назначают контроль свежих анализов крови (развернутый и СРБ), чтобы оценить наличие снижения показателей воспалительной активности. Так же в таких ситуациях проводят контроль газов крови (для оценки насыщения организма кислородом и степени выраженности нарушений).

Так как пациентка самостоятельно не может откашлять мокроту, то иногда рекомендуют проведение бронхоскопии (для санации бронхиального дерева и взятия промывных вод на анализы, в том числе бак посев).

Подскажите, пожалуйста, удалось ли провести рентген или КТ органов грудной клетки?

Надежда, 4 часа назад · Answer 4 · 2025-04-21T15:55:03+03:00

Елена Сергеевна, спасибо за ответ!
Возможности сделать рентген и КТ лёгких нет возможности, так как больная имеет травму перелом шейки бедра и другие травмы Не ориентируется в пространстве, плотность недееспособна

Надежда, 4 часа назад · Answer 5 · 2025-04-21T15:56:15+03:00

Пожаловаться

Надежда, 4 часа назад

Клиент

Елена Сергеевна, анализы крови от 17.04

Минеева Елена Сергеевна, 4 часа назад · Answer 6 · 2025-04-21T16:06:33+03:00

Да, в таких ситуациях проводят контроль анализов через 3-5 суток (чтобы дополнительно оценить наличие снижение показателей воспаления). Если будет отмечаться снижение СРб в 2 и более раза, то можно думать о том, что антибиотики работают.

В идеале, так же назначают контроль бак посева мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

Надежда, 4 часа назад · Answer 7 · 2025-04-21T16:15:58+03:00

Елена Сергеевна, спасибо за ответ!
А бакпосев сейчас актуально сдавать , мама уже пропила 7 дней Супракс и 6 дней Мофлокс Посев будет достоверным?
Елена Сергеевна,подскажите, пожалуйста стоит подождать пить Супракс , врач говорила что допустимо до 10 дней
Всё-таки снижение температуры уже есть с 39, до 37,4, ночью , днём 37.0

Минеева Елена Сергеевна, 4 часа назад · Answer 8 · 2025-04-21T16:20:47+03:00

В идеале, до контроля анализов продолжить проводимую антибиотикотерапию. Если будет значимое снижение показателей воспаления, то тогда уже решается вопрос о коррекции .

Конечно, правильнее всего сдавать бак посев перед назначением антибиотика, однако, если будет опять же сохранятся высокая лабораторная воспалительная активность, то необходимо понимать на какие антибиотики корректировать лечение далее (для этого и назначают бак посев, чтобы понимать, какая возможная Флора есть в бронхиальном дереве).

Надежда, 3 часа назад · Answer 9 · 2025-04-21T16:49:28+03:00

Пожаловаться

Надежда, 3 часа назад

Клиент

Елена Сергеевна, спасти большое ! Все понятно

Минеева Елена Сергеевна, 3 часа назад · Answer 10 · 2025-04-21T17:05:22+03:00

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 3 часа назад

Пульмонолог, Терапевт

Рада была помочь! Если возникнут еще вопросы- задавайте!

Резник Виктория Викторовна, 3 часа назад · Answer 11 · 2025-04-21T16:23:54+03:00

Здравствуйте.
В анализе крови повышены нейтрофилы, СРБ, СОЭ,это признаки бактериальной инфекции.
С учётом того, что это курс уже повторный антибиотика, флора может быть устойчива к некоторым из препаратов, из-за чего поднимается температура.
В таких случаях стоит рассмотреть вопрос продолжения лечения в стационаре, там смогут провести рентгенобследование, мокроту (общий анализ посмотреть).
С учётом анализа последнего, через 5ть дней рекомендуют повторить анализ крови, чтоб оценить динамику процесса.
Мокрота гнойная, поэтому антибиотик необходим ещё, если не отмечается улучшения в течении времени на этой комбинации антибиотика, в стационаре смогут подобрать инъекционные препараты (Амикацин, например).
Муколитик можно продолжать пока мокрота есть, можно ингаляционный Флуимуцил или Ингасалин
С уважением!

Надежда, 3 часа назад · Answer 12 · 2025-04-21T16:51:48+03:00

Виктория Викторовна, спасибо большое ! Антибиотик Супракс пропить до 10 дней( пропили 7)? И также в сочетании с Мофлоксом? Или оставить один аппарат из них?

Резник Виктория Викторовна, 15 мин. назад · Answer 13 · 2025-04-21T20:08:33+03:00

До контроля анализов крови лучше продлить лечение по этой схеме. По анализу крови будет понятно, нужна ли коррекция будет. Ну и на динамику смотреть, если завтра температура на фоне лечения будет выше 37,5, то лучше вызвать врача домой для повторного осмотра и коррекции лечения

Асямов Константин Валерьевич, 2 часа назад · Answer 14 · 2025-04-21T17:47:57+03:00

Здравствуйте Любовь.
Пациент не простой, такое состояние требует лечения в стационаре. В таких ситуациях требуется проведение антибактериальной терапии по результатам чувствительного к антибиотикам и бактериологического исследования (посева) мокроты или бронхолегочного аспирата. В таких тяжелых случаях применяют комплексную терапию с назначением двух антибактериальных препаратов с коррекцией по данным СКФ (линезолид, ванкомицин, карбапенемы, тигециклин и др.). Данные антибактериальные препараты в домашних условиях применять затруднительно. Все перечисленные вами лекарственные препараты имеют свой клинический эффект, однако их эффективности может быть недостаточным, так как у лежачего пациента с застойной пневмонией помимо антибактериальной терапии, муколитиков, ингаляций лекарственных препаратов необходимо отслеживать гидробаланс и корректировать его ежедневно. К осуществляемым ингаляциям через небулайзер вы можете добавить флуимуцил с тиамфениколом (флуимуцил ИТ).
Кислородный концентратор (в изобарическом режиме) необходимо применять через маску со скоростью подачи потока 3-5 л/мин до 18 часов под контролем сатурации по данным переносного пульсоксиметра.

Надежда, 2 часа назад · Answer 15 · 2025-04-21T18:21:48+03:00

Пожаловаться

Надежда, 2 часа назад

Клиент

Константин Валерьевич, спасибо большое! А как можно отследить гидробаланс в домашних условиях?

Асямов Константин Валерьевич, 1 час назад · Answer 16 · 2025-04-21T18:49:38+03:00

Пожаловаться

Асямов Константин Валерьевич, 1 час назад

Пульмонолог

В домашних условиях можно вести учет потребляемой и выделяемой жидкости за сутки, чтоб количество потребляемой жидкости не превышало количество выделяемой.

Калигина Екатерина Сергеевна, 8 мин. назад · Answer 17 · 2025-04-21T20:15:18+03:00

Здравствуйте, Надежда. По анализ крови крови сохранятся высокая активность воспалительного процесса, курс антибиотиков надо в таких случаях продолжить до 10-14 дней.
В таких случаях дополнительно эффективно добавить Флуимуцил Антибиотики ИТ в\мышечно 1 р в день 7-10 дней. Остальное лечение, ингаляции, кислородотерапию, вибрационный массаж продолжайте.
Контроль анализов крови для отслеживания динамики через 7-10 дней. С уважением!