Что вас беспокоит?
Беспокоят колено и пятка
Женщина, 65 лет. Было несколько падений на асфальт с ударом коленей. Самое раннее произошло больше 7 лет назад. Следующие падения происходили примерно раз в каждые полтора-два года. Падения происходили на твердую поверхность то на правое, то на левое колено. Оба колена стали меняться по форме и размерам. Появились следующие симптомы: колени увеличились в объеме и заплыли приобретя шарообразную форму, вокруг колен образовались увеличенные в объеме ткани, коленные чашечки плохо просматриваются. После последнего падения на левое колено появилась проблема со сгибанием левого колена при подъеме и спуске по ступеням лестниц. Появилась ноющая боль под пяткой левой ноги, как при ходьбе, так и при покое. Появились периодические боли в левом бедре и пояснице. Мазала смесью диклофенака 5% и троксевазина нео 1к1, облегчение наступало на некоторое время. Компрессы с капустным листом. Мумие. Фотографии левого и правого коленей прикреплены. Диагнозы поставленные ранее: сахарный диабет 2 типа, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность. Вопросы: 1. Какой наиболее вероятный диагноз -по левому колену и по правому колену -по левой пятке (посттравматический остеоартрит, препателлярный бурсит, подошвенный фасциит, ... ,)? 2. Какая может быть взаимосвязь периодических болей в левом бедре и пояснице с коленями и пяткой? 3. Что сильнее влияет на симптомы в данном случае: диабет (нейропатия) или вены? Что скажете на перспективу по поводу вен: нужна ли склеротерапия или абляция? 4. Что можете сказать по поводу консервативных и малоинвазивных методов, учитывая что прошло много времени с момента травм, что точно можно рассматривать на горизонте, что не рассматривать: -Физические упражнения (что можно делать - напр. растяжка ахилла для пятки, чего избегать – бег, велосипед) -Компрессия с помощью эластичных бинтов, чулков или наколенников, Лёд, НПВП (ибупрофен, дулоксетин) -Рентген (сужение суставной щели, остеофиты), Ультразвук, Узи, Мрт (посмотреть мениск, ткани, связки), -Венозная допплерография (может ли тромбоз вызвать отек) -Инъекции кортикостероидов / гиалуроновой кислоты -Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) -Эмболизация коленной артерии -Эндовенозная абляция / абляция нерва 5. Какой алгоритм лечения выбрать, чтобы качественно справиться с проблемами в левом колене и в пятке? Правое колено в данный момент не болит. 6. Насколько значительно добавки с глюкозамином, хондроитином, серой, коллагеном второго типа могут способствовать улучшению? 7. В конце прошу написать какой можно дать долгосрочный прогноз по проблеме. В каком случае могут понадобиться регулярные уколы или оперативное вмешательство. Сколько продолжать консервативное лечение левого колена до результата. Можно ли постоянно использовать диклофенак и троксерутин
Здравствуйте.
Насколько я понял, то никакие обследования Вы не проходили.
А чтобы установить именно ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз и начать лечиться ПРАВИЛЬНО, то надо начать обследование. Думаю с этим Вы согласны.
Поэтому:
- провести УЗДГ артерий и вен нижних конечностей,
- сдать общие анализы крови, мочи, коагулограмму, мочевую кислоту, СРБ, ревматоидный фактор, Д-димер,
- лучше всего провести МРТ коленных суставов, т.к. именно она является золотым стандартом исследования суставов,
- может быть есть смысл также провести рентгенографию суставов,
- для исключение плантарного фасциита - проведение рентгенографии пяточных костей.
Затем с результатами обследования посетить соответствующих специалистов - эндокринолога, травматолога ортопеда, сосудистого хирурга (флеболога) и уже с ними согласовать план дальнейшего лечения и обследования.
Я думаю надо начать именно с этого. А то без обследования "лечить то, не зная что", то это наверное неправильно.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, чем отличаются плантарный фасциит и подошвенный фасциит? Почему считаете что здесь именно плантарный? Что-то можете ответить по поводу 6 и 7 вопросов?
Плантарный фасциит или пяточная шпора - понятно по описанию, что является первопричиной.
Подошвенный говорит сам за себя.
Все эти тонкости лучше расспросить у травматолога ортопеда.
По поводу 6 и 7 вопросов ничего сказать не смогу. Чтобы применять данные препараты, надо хотя знать в какой степени поражены суставы - суставные поверхности, кости, связки.
Вот поэтому и нужно обследование.
Здравствуйте.
Полностью согласна с Андреем Сергеевичем.
Могу добавить:
- Наиболее вероятно это двусторонний посттравматический гонартроз, который диагностируется по результату рентгенографии или МРТ коленных суставов (как и сказано выше).
- Боль в пятке, как и боли в бедре и пояснице, вероятнее всего является отражением патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. В таких случаях показано МРТ с последующей консультацией невролога, при необходимости - нейрохирурга.
- Заболевания вен и диабетическая нейропатия больше влияют на состояние мягких тканей, чем на суставы.
- Выбор методов лечения, а также разговоры о перспективах возможны только после комплексного обследования (МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, коленных суставов, УЗДС вен нижних конечностей, артерий нижних конечностей (для исключения диабетической ангиопатии), лабораторных обследований, консультаций флеболога, невролога, травматолога-ортопеда, ангиохирурга, эндокринолога, а также терапевта.
Будьте здоровы.
Галина Николаевна, скажите почему исключаете бурсит в качестве возможного диагноза? При гонартрозе, кажется, отек не такой обширный и при подъеме по лестнице не такие симптомы.
Что-то можете ответить по поводу 6 и 7 вопросов?
Добрый день.
1. Хронический посттравматический бурсит, как возможный диагноз, я не упоминала, но это не означает, что я его исключаю. Он часто сопровождает артрозы. Проблемы со спуском и подъемом по лестнице характерны именно для дегенеративных заболеваний суставов, каким является артроз.
2. Вопрос 6: консервативная терапия препаратами, содержащими указанные вещества, (при подтверждении гонартроза и отсутствии в период лечения тромбофлебитов) будет эффективна только при 1-2стадии заболевания.
3. Вопрос 7: Оперативное лечение в объеме тотального эндопротезирования коленных суставов показано при 4ст. заболевания.
Консервативная терапия препаратами, указанными в вопросе 6, возможна 2 раза в год курсами по 25-30 дней. Прогноз будет зависеть от стадии заболевания. Постоянное применение НПВС (диклофенака) категорически запрещено ввиду возможного развития множественных осложнений, описанных в инструкции к препарату.
Здравствуйте !
УЗДГ вен ног делали ли когда - то ?
Если да , то прикрепите, пожалуйста !
Яков Ашотович, УЗДГ делали пару лет назад, нет возможности прикрепить. Вены в норме, в тонусе. Рентген колена и стопы пока не делали.
Добрый день !
Я Вам написал доступно, понятно, или остались у Вас вопросы ко мне ?
Яков Ашотович, спасибо большое за такой четкий и исчерпывающий ответ на описанную проблему. Благодарю, пока вопросов нет.
Принятый ответ
Добрый день !
Рад, что мне удалось ответить на Ваши вопросы развернуто, исчерпывающе и что вопросов у Вас не осталось !
Надеюсь учтете это при выборе лучшего ответа!
Ещё раз здоровья Вам и удачи !
И ещё , если проводили рентген коленных суставов и левой пятки , то прикрепите снимки к вопросу , пожалуйста !
Яков Ашотович, рентген коленных суставов и левой пятки пока не делали.
Доброе утро !
Понятно !
Значит то, что Вы пишете про сужение суставной щели, остеофиты, это Ваше предположение, а не из заключения рентгенолога!
Хорошо, чуть позже я Вам напишу свое мнение по имеющейся информации
Отвечаю на Ваши вопросы.
1. Какой наиболее вероятный диагноз
-по левому колену и по правому колену
-по левой пятке
(посттравматический остеоартрит, препателлярный бурсит, подошвенный фасциит)?
Должен сказать , что падения про которых Вы пишете могли привести к поверхностным травмам (к ушибам , гематомам , к бурситу ) , но перелом вызвать они не
могли , раз Вы все травмы перенесли на ногах , не обращались к травматологу , рентген не выполнялся !
Перелом любой из костей составляющих коленный сустав не проходит быстро, обстоятельства заставляют обязательно обратиться за помощью ! Значит перелом исключаем , а вот последствия ушибов , гемартроза , бурсита в том числе препателлярного остаются в силе !
Это по правому колену !
А по левому колену и пятке подходит всё , что по правому + дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника (остеохондроз) и отдача болей по ходу седалищного нерва в колено и в пятку !
По опыту должен сказать , что пятка хоть находится не близко к пояснице , но у подавляющего большинства больных с пяточной шпорой имеется так же значимый поясничный остеохондроз ! По видимому взаимосвязь имеется , через вегетативную нервную систему (через
седалищный нерв ) запускается дегенеративный процесс и в пятке и в результате появляются шпоры !
2. Какая может быть взаимосвязь периодических болей в левом бедре и пояснице с коленями и пяткой?
Именно поясничный остеохондроз !
3. Что сильнее влияет на симптомы в данном случае: диабет (нейропатия) или вены?
Что скажете на перспективу по поводу вен: нужна ли склеротерапия или абляция?
Для диабетической ангиопатии , венозной недостаточности такие боли не характерны ! При ангиопатии это как правило более дистальное поражение , проблемы
пальцев ! А при венозной проблеме (тромбозы , тромбофлебиты ) никаких данных за наличие которых у Вас нет !
4. Что можете сказать по поводу консервативных и малоинвазивных методов, учитывая что прошло много времени с момента травм, что точно можно рассматривать на горизонте, что не рассматривать:
-Физические упражнения (что можно делать - напр. растяжка ахилла для пятки, чего избегать – бег, велосипед)
-Компрессия с помощью эластичных бинтов, чулков или наколенников, Лёд, НПВП (ибупрофен, дулоксетин)
-Рентген (сужение суставной щели, остеофиты), Ультразвук, Узи, Мрт (посмотреть мениск, ткани, связки), -Венозная допплерография (может ли тромбоз вызвать отек)
-Инъекции кортикостероидов / гиалуроновой кислоты
-Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP)
-Эмболизация коленной артерии
-Эндовенозная абляция / абляция нерва
Здесь Вы как - то собрали в одну кучу и диагностические приёмы и лечебные !
А нужно как говорят , - мухи отдельно , котлеты отдельно !
Нужно сначала установить диагноз , выявить причину болей а потом определиться с лечением (инвазивным или не инвазивным ) и в том числе методами перечисленными Вами !
5. Какой алгоритм лечения выбрать, чтобы качественно справиться с проблемами в левом колене и в пятке? Правое колено в данный момент не болит.
Алгоритм такой :
1.МРТ пояснично - крестцового отдела позвоночника ;
2.МРТ левого коленного сустава ;
3.Рентгенография левой пяточной кости в боковой проекции для исключения (или подтверждения ?) пяточной шпоры ;
4.УЗДГ вен обеих ног .
Вы , раз болеете диабетом , то сдать общие анализы крови, мочи, коагулограмму, мочевую кислоту, СРБ, ревматоидный фактор можете , но это в плановом порядке, экстренности в этом нет ! Но по Вашим жалобам и по картине заболевания никак не похоже , что имеется какое - то системное заболевание суставов (полиартрит ) ! У Вас же не болят другие суставы , болят только 2 колена !
6. Насколько значительно добавки с глюкозамином, хондроитином, серой, коллагеном второго типа могут способствовать улучшению?
Они помогают ! И хондропротекторы введенные внутримышечно , а не в таблетках , и препараты Гиалуроновой Кислоты введенные в суставы помогают хорошо , но всё это не сейчас , а после МРТ сустава и установки точного диагноза , определения наличия или отсутствия артроза , в случае наличия , - его степени !
7. В конце прошу написать какой можно дать долгосрочный прогноз по проблеме.
В каком случае могут понадобиться регулярные уколы или оперативное вмешательство. Сколько продолжать консервативное лечение левого колена до результата. Можно ли постоянно использовать диклофенак и троксерутин
Прогноз у Вас хороший в любом случае ! Потребуются ли периодическое применение хондропротекторов и препаратов Гиалуроновой Кислоты зависит от того выявится ли у Вас артроз коленных суставов или нет и если да , то насколько значимый ! Это будет хорошо видно по МРТ !
А пока , Вы находитесь в стадии обследования , то конечно же применение перечисленных Вами препаратов НПВС можно , но чтобы не было осложнений соп стороны желудка лучше их приём сочетать с приёмом Омез по 20 мг. а2 раза в день !
Кроме того , раз явления варикоза у Вас имеются с умеренными проявлениями ХВН , то в периоды когда Вам приходится длительно находиться на ногах желательно , то желательно ношение эластичных чулок второго класса , постараться длительное время не сидеть с свисанием ног вниз , а когда лежите , то положить ножки на что - то чуть выше уровня Вашего тела (подушка , край дивана , подлокотник , валик под голени и пр.) !
Вот такое симптоматическое лечение пока нет конкретного диагноза ! А более целенаправленное , с конкретными приёмами , комплексное лечение только после установки точного диагноза !
Вот таковы ответы на Ваши Вопросы !
Ситуация слава богу далеко не критичная , есть время для для диагностических мероприятий !
Что же касается прогноза , то он вполне благоприятный, после установки диагноза можно будет очень значимо улучшить ситуацию и по венам , и по коленям, и по левой пятке !
Желаю Вам здоровья и удачи !
Здравствуйте. Судя по описанию, ситуация комплексная, и в ней участвуют как последствия травм, так и сопутствующие заболевания. Однако, без объективных данных невозможно точно поставить диагноз и выстроить эффективную тактику лечения. Поэтому в первую очередь рекомендую пройти необходимое обследование:
УЗДГ артерий и вен нижних конечностей для оценки сосудистого компонента, общий и биохимический анализы крови, включая глюкозу, мочевую кислоту, С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор, коагулограмму и D-димер, рентгенография коленных суставов и пяточных костей для исключения посттравматических изменений, плантарного фасциита, МРТ коленных суставов.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 202024 ответа
- 8 Мая 20215 ответов
- 10 Мая 202121 ответ
- 5 Июня 20214 ответа