Что вас беспокоит?
Спинальная/эпидуральная анастезия
Здравствуйте. Имею в анамнезе внутричерепное давление, постоянные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, ЧМТ в детстве, 8 лет назад лежала в больнице в связи с обмороком на фоне внутричерепного давления и слабости. Результаты ЭЭГ и РЭГ: ЭЭГ:Биоэлектрическая активность головного мозга дезорганизована и дизритмична. При функциональных пробах регистрируются вспышки заостренных воле альфа и тета диапазонов в лобно-височных отведениях. РЭГ: Параметр:ЧСС ед.изм:уд/мин ср:64 СКО:7 Зона нормы:66-81 Тип сигнала:РЕО; фронтально - мастоидальное; Объемное пульсовое кровенаполнение резко снижено Тонус резистивных сосудов резко повышен Тонус артерий распределения резко повышен Венозный отток в пределах нормы Эластически свойства магистральных артерий а пределах нормы Тип сигнала:РЕО; Окципито-мастоидальное Объемное пульсовое кровенаполнение резко снижено Тонус резистивных сосудов резко повышен Тонус артерий распределения резко повышен Венозный отток затруднен Эластически свойства магистральных артерий а пределах нормы Также мучаюсь с сильными болями в пояснице, болит позвонок при нажатии и в состоянии покоя, также боль отдает в ягодицы и в обе ноги, вплоть до икр, сопровождающиеся периодической хромотой и онемением, также боли от поясницы сильно отдают в малый таз, боли при мочеиспускании и просто при движении, охватывает низ живота, промежность и в целом весь таз, боли режущего характера как при межреберной невралгии. Гинеколог и уролог патологию исключили, сказали дело в неврологии. описание МРТ: На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением /Т2- stir/: Физиологический поясничный лордоз сохранен. Высота и форма тел позвонков не изменены. Определяются передне-боковые заострения L3-L5 позвонков Дегенерация межпозвонковых дисков по Pfirrmann 3 степени. Жировые депозиты в телах всех позвонков исследуемого уровня Сакральный канал не сужен, не деформирован, без новообразований. Дорзальных грыж дисков не выявлено. Визуализируется дорзальное выбухание дисков L4-S1 размером до 0,2 см; позвоночный канал на уровне пролабирования дисков не сужен. Позвоночные суставы конгруэнтны. Визуализируются признаки артроза дугоотростчатых суставов на уровне L1-S1 сегментов. Дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменена. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Сигнал от структур элементов сакрального канала (по Т1 и Т2) не изменён. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Костно-деструктивных изменений крестца не выявлено. Крестцово-подвздошные суставы визуализируются отчетливо, обычных очертаний, с нормальным развитием крестца, крыльев подвздошных костей и пояснично-крестцового сочленения. Суставные щели нормальной ширины с обеих сторон (норма 0.4-0.5 см). Контуры сустава четкие и непрерывные. Копчик не деформирован Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов. Мне предстоит операция с возможным применением спинального наркоза. Можно ли мне делать спинальный наркоз при данных обстоятельствах?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Внутричерепное давление было подтверждено офтальмологом?
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стресс, переутомление, нервное перенапряжение)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
По указанной информации спинальную анестезию делать можно.
Марина Алексеевна,
Подтверждено
1) двусторонний , также зачастую в лобной доле + глаза 2) рвотой бывает, иногда боль очень сильная что приходится вызывать скорую так как не могу даже пошевелиться, светобоязни нет 3)Так как болит на постоянной основе стараюсь не пить анельгетики, курсами прохожу сосудистые препараты(мексидол, пирацетам, актовегин, фезам) по назначению, слабо помогает, немного помогают мочегонные, пью верошпирон по назначению эндокринолога 4) нет, не зависит от факторов 5) нет 6) ежедневно , в течение дня боль бывает незначительной, периодами усиливается 8) пульсирующие + давящие
А мрт головного мозга выполняли? Сможете прикрепить?
Марина Алексеевна, выполняла, но без ангиографии, все в порядке, новообразований и тд никаких нет
Это к тому, что если есть ВЧД, то его обычно описывают.
А так больше данных по описанию за мигренозные головные боли.
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
По вашему вопросу мнение такое же, противопоказаний к анестезии нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! По ЭЭГ исключают эпиактивность. Больше этот метод обследования патологии не показывает, остальные записи клинической значимости не имеют. РЭГ - устаревший метод обследования. Он не используется в современной медицине уже лет 20. Никогда не показывает нормы.
При повышении внутричерепного давления головная боль возникает только в горизонтальном положении и в особенности ночью. Это требует оперативного лечения.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к неврологу, работающему в рамках современной медицины, или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях)очно для подбора профилактической терапии
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев.
Спинальная анестезия при мигрени не противопоказана.
Анастасия Юрьевна, а по части спины?
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте + 2 маленькие протрузии. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только грыжи могут дать иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Если ревматолог исключил патологию и ревмопробы отрицательные,то вероятнее это хроническая боль в спине и хроническая тазовая боль. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль(центральная сенситизация). В таких случаях нпвс и миорелаксанты не эффективны, для лечения используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они эффективны и для профилактики мигрени
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашими обследованиями
Мне предстоит операция с возможным применением спинального наркоза. Можно ли мне делать спинальный наркоз при данных обстоятельствах?—- да, можно, противопоказаний нет
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 201935 ответов
- 6 Сентября 202113 ответов
- 26 Октября 202126 ответов