Консультация невролога /

Спинальная/эпидуральная анастезия — вопрос №3155301

82 просмотра

Здравствуйте. Имею в анамнезе внутричерепное давление, постоянные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, ЧМТ в детстве, 8 лет назад лежала в больнице в связи с обмороком на фоне внутричерепного давления и слабости.

Результаты ЭЭГ и РЭГ:

ЭЭГ:Биоэлектрическая активность головного мозга дезорганизована и дизритмична. При функциональных пробах регистрируются вспышки заостренных воле альфа и тета диапазонов в лобно-височных отведениях.

РЭГ:
Параметр:ЧСС
ед.изм:уд/мин
ср:64
СКО:7
Зона нормы:66-81

Тип сигнала:РЕО; фронтально - мастоидальное;

Объемное пульсовое кровенаполнение резко снижено
Тонус резистивных сосудов резко повышен
Тонус артерий распределения резко повышен
Венозный отток в пределах нормы
Эластически свойства магистральных артерий а пределах нормы

Тип сигнала:РЕО; Окципито-мастоидальное

Объемное пульсовое кровенаполнение резко снижено
Тонус резистивных сосудов резко повышен
Тонус артерий распределения резко повышен
Венозный отток затруднен
Эластически свойства магистральных артерий а пределах нормы

Также мучаюсь с сильными болями в пояснице, болит позвонок при нажатии и в состоянии покоя, также боль отдает в ягодицы и в обе ноги, вплоть до икр, сопровождающиеся периодической хромотой и онемением, также боли от поясницы сильно отдают в малый таз, боли при мочеиспускании и просто при движении, охватывает низ живота, промежность и в целом весь таз, боли режущего характера как при межреберной невралгии. Гинеколог и уролог патологию исключили, сказали дело в неврологии.

описание МРТ:

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением /Т2-
stir/:
Физиологический поясничный лордоз сохранен.
Высота и форма тел позвонков не изменены. Определяются передне-боковые заострения L3-L5
позвонков
Дегенерация межпозвонковых дисков по Pfirrmann 3 степени.
Жировые депозиты в телах всех позвонков исследуемого уровня
Сакральный канал не сужен, не деформирован, без новообразований.
Дорзальных грыж дисков не выявлено.
Визуализируется дорзальное выбухание дисков L4-S1 размером до 0,2 см; позвоночный канал
на уровне пролабирования дисков не сужен.
Позвоночные суставы конгруэнтны. Визуализируются признаки артроза дугоотростчатых
суставов на уровне L1-S1 сегментов.
Дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменена.
Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину
и однородную структуру. Сигнал от структур элементов сакрального канала (по Т1 и Т2) не изменён.
Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Костно-деструктивных изменений крестца не выявлено. Крестцово-подвздошные суставы
визуализируются отчетливо, обычных очертаний, с нормальным развитием крестца, крыльев
подвздошных костей и пояснично-крестцового сочленения. Суставные щели нормальной ширины с
обеих сторон (норма 0.4-0.5 см). Контуры сустава четкие и непрерывные.
Копчик не деформирован
Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела
позвоночника (остеохондроз); спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов.

Мне предстоит операция с возможным применением спинального наркоза. Можно ли мне делать спинальный наркоз при данных обстоятельствах?

Возраст: 26

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Внутричерепное давление было подтверждено офтальмологом?
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стресс, переутомление, нервное перенапряжение)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?

По указанной информации спинальную анестезию делать можно.
Клиент
Марина Алексеевна,
Подтверждено
1) двусторонний , также зачастую в лобной доле + глаза 2) рвотой бывает, иногда боль очень сильная что приходится вызывать скорую так как не могу даже пошевелиться, светобоязни нет 3)Так как болит на постоянной основе стараюсь не пить анельгетики, курсами прохожу сосудистые препараты(мексидол, пирацетам, актовегин, фезам) по назначению, слабо помогает, немного помогают мочегонные, пью верошпирон по назначению эндокринолога 4) нет, не зависит от факторов 5) нет 6) ежедневно , в течение дня боль бывает незначительной, периодами усиливается 8) пульсирующие + давящие
Невролог, Рентгенолог
А мрт головного мозга выполняли? Сможете прикрепить?
Клиент
Марина Алексеевна, выполняла, но без ангиографии, все в порядке, новообразований и тд никаких нет
Невролог, Рентгенолог
Это к тому, что если есть ВЧД, то его обычно описывают.
А так больше данных по описанию за мигренозные головные боли.
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.

По вашему вопросу мнение такое же, противопоказаний к анестезии нет.
Невролог
Здравствуйте! По ЭЭГ исключают эпиактивность. Больше этот метод обследования патологии не показывает, остальные записи клинической значимости не имеют. РЭГ - устаревший метод обследования. Он не используется в современной медицине уже лет 20. Никогда не показывает нормы.
При повышении внутричерепного давления головная боль возникает только в горизонтальном положении и в особенности ночью. Это требует оперативного лечения.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к неврологу, работающему в рамках современной медицины, или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях)очно для подбора профилактической терапии
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев.
Спинальная анестезия при мигрени не противопоказана.
Клиент
Анастасия Юрьевна, а по части спины?
Невролог
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте + 2 маленькие протрузии. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только грыжи могут дать иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Если ревматолог исключил патологию и ревмопробы отрицательные,то вероятнее это хроническая боль в спине и хроническая тазовая боль. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль(центральная сенситизация). В таких случаях нпвс и миорелаксанты не эффективны, для лечения используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они эффективны и для профилактики мигрени
Невролог
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Деформирующий спондилез спондилоартроз
23 октября 2019
Сергей
Вопрос закрыт
Очаги лейкоариоза, спондилоартроз
1 ноября 2024
Елена
Вопрос закрыт
Выделения после КС
28 января
Маргарита
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
291 отзыв
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Яна Игоревна Потехина
777 отзывов
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Анна Евгеньевна Шкенева
78 отзывов
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Анастасия Юрьевна Стрателюк
154 отзыва
Невролог
2010-2016, ФГБОУ ВО КГМУ
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Хороший врач, всё доходчиво объяснила. Очень подробно расписали диагноз и дальнейшее лечение....
— Елена, г. Нижневартовск
фотография пользователя
Неврологу Лилия Акбашева
Отличный врач, грамотный. Всё подробно расписала и объяснила. Обязательно, порекомендую.
— Елена, г. Нижневартовск
фотография пользователя
Всё хорошо объяснила и посоветовала, спасибо. Всё доступно и понятно. Да, порекомендую.
— Елена, г. Нижневартовск