Что вас беспокоит?
Сильные боли в животе
Добрый вечер. 2 дня назад почувствовала сильную боль в животе, и ощущение, как будто воздуха не хватает и живот надулся,в больнице пощупали, сказали что вероятно поджелудочная, укололи ношпу, капельницу физраствор и глюкозу, сделала узи, сделала фгдс (прикладываю). После узи сказали что вряд ли это поджелудочная и скорее всего это боли в кишечнике. Вчера и сегодня болей не было уже, но газы не отходят, запоры (у меня всегда склонность к запорам, колит), и ощущение, что живот «каменный», твердый, как будто камень стоит в пищеводе. Часто бывает изжога. Еще бывает что пища как будто в рот «выливается». Прикладываю результаты узи и фгдс. Что делать помогите! Нужно ли дообследование? Чем лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка. При такой картине обычно рекомендуют также дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике) ДО начала лечения.
Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Скажите пожалуйста, а мои боли могли быть вызваны кишечником? Как точно исключить панкреатит?
И что делать с грыжей?
Юлия, в случае обнаружения косвенных признаков грыжи пищевода на ФГДС рекомендуют к дообследованию проведение рентгенографии с контрастом в позе Тренделенбурга для подтверждения наличия грыжи, при подтверждении - ФГДС не реже 1 раз в 3 года.
Для панкреатита характерны изменения в ткани поджелудочной железы, например, кисты, кальцинаты, расширение протока и прочее, в таких случаях рекомендуют выполнение УЗИ органов брюшной полости, а также для исследования функции органа - сдать кал на эластазу-1.
Вздутие может быть вызвано и работой кишечника, в таких случаях рекомендуют курсовое лечение спазмолитиком, например, мебеверин 200 мг 2 раза в день на 2-4 недели
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
За счет недостаточности кардии отмечается рефлюкс из желудка в пищевод , что вызвало развитие эрозий в нижней трети пищевода.
На фоне плохой работы сфинктера образовалась грыжа нижнего пищеводного отверстия.
В данном случае необходимо дообследование на хеликобактер: выполнить 13С - уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori.
По узи брюшной полости в просвете желчного пузыря отмечаются пристеночные образования , эндоскопист предполагает полипы, но учитывая то, что есть перегиб , можно думать о скоплении холестерина на стенках.
В данном случае можно попробовать курс желчегонного препарата на основе урсодезоксихолевой кислоты ( урсофальк/ урсосан/ урдокса) 10мг/ кг массы тела 1 раз в день, вечером перед снов, в течение 2 месяцев, затем повторная узи обп.( кстати , на фоне приема желчегонного препарата стул должен стать ежедневным)
Лечение для улучшения состояния при рефлюксе:
показано применение препаратов на основе итоприда ( Ганатон,Ретч, Итомед) 50 мг 3 раза в день, курс применения 4-8 недель.
Альфазокс 10 мл 3 раза в день после еды перед сном и 10 мл на ночь, 14 дней.
Разо 20 мг 1 раз в день за пол часа до еды , утром , 4-8 недель
Скажите пожалуйста, а мои боли могли быть вызваны кишечником? Как точно исключить панкреатит?
И что делать с грыжей?
Да, боли вполне могли быть обусловлены спазмами в области кишечника либо метеоризмом ( к тому же на узи отмечают аэроколию).
Для исключения патологии со стороны поджелудочной железы - сдать стандартную биохимию, амилазу и липазу.
Грыжу наблюдают, рекомендуют раз в год выполнение фэгдс.
При увеличении размеров и неэффективности лечения- хирургическое лечение (фундопликация)
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По результатам обследований выявлено:
По УЗИ: кисты и гемангиомы печени - это доброкачественные образования, за которыми нужно наблюдать (за их размерами), рекомендуют выполнять УЗИ ОБП 1 раз в полгода, если размер не увеличивается - далее 1 раз в год, диффузные изменения поджелудочной железы и печени - могут быть на фоне повышенной массы тела, рекомендуют придерживаться Средиземноморского типа питания и снизить вес, если есть избыток. Также выявлены полипы желчного пузыря - их можно попробовать растворить путем приема препарата Урсосан.
По ЭГДС: воспаление слизистой оболочки пищевода с эрозиями на фоне забросов кислого содержимого желудка, также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (это предрасполагающий фактор развития ГЭРБ и эрозий).
Учитывая описанные симптомы можно предположить нарушение работы кишечника, для уточнения диагноза рекомендуют выполнить обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Ирригоскопия.
5. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
По поводу растворения полипов назначают:
1. Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь, 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
По поводу воспаления пищевода и эрозий доктора рекомендуют:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды 4 недели.
3. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
И соблюдение рекомендаций по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
По поводу симптомов по кишечнику и запоров обычно назначают следующие препараты:
1. Форлакс по 1 пакетику 2 раза в день до 3х месяцев.
2. Фитомуцил по 1 пакетику 3-4 раза в день, можно длительно.
3. Вода Донат магния по половине стакана 3 раза в день 14 дней.
4. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
В рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
В зависимости от результатов обследований лечение нужно будет корректировать.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Кисты и полипы выявлены впервые?
На счет полипов необходимо проконсультироваться у врача-хирурга так как они множественные.
Эрозии в пищеводе требует лечения. В похожих случаях назначается Разо 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды 1,5 месяца. Алмагель 3-4 раза в день 10 дней, не запивать, Альфазокс наночь.
Причина болей была скорее в том, что петли кишечника раздулись из-за газов , поэтому почувствовали спазмы.
Необходимо из питания убрать быстрые углеводы, мучное, сладкое, бобовые. Возможно применение Дюспаталина Дуо 2 раза в день по 1 таблетки.
Также несвоевременное опорожнение кишечника каже может приводить к брожению, нарушении микрофлоры кишечника, развитию синдрома избыточного бактериального роста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваши симптомы (вздутие, запор, "каменный" живот, изжога, ощущение возврата пищи в рот) связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которые видны на ФГДС.
ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – часть желудка поднимается в грудную полость, из-за чего возникает рефлюкс.
Рефлюкс-эзофагит – воспаление пищевода из-за заброса кислоты.
Возможен метеоризм и спазм кишечника (отсюда "каменный" живот).
В таком случае врачи рекомендуют: изменение образа жизни(исключить вредные привычки если есть и снижение массы тела, если избыточная).
По поводу питания: нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца.
Следует избегать переедания, прекратить прием пищи за два часа до сна. Необходимо соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов.
Следует предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление (исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса)
Поднятие изголовья кровати необходимо, если беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении.
Медикаментозное лечение включает :
- рабепразол в дозе 20 мг в день курс 4 недели(или Омез ДСР по 1 капсуле 1 раз в день за час до приема пищи утром)
- Альфазокс - следует принимать по 1 пакетику (10 мл) после еды и на ночь курс 4-5 недель
- Ганатон(итоприд) 50 мг 3 раза в день курс 4 недели
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20214 ответа
- 14 Ноября 202329 ответов
- 6 Февраля 202417 ответов