Что вас беспокоит?
Хиликобактер пилали, увеличение печени, гепотоз, ожирение, похудеть.
Добрый день! Месяц назад обращался тут к врачам по поводу увеличения печени. Рекомендовали сделать обследования,я все сделал прикрепляю все документы и прошу помочь в расшифровке и постановке правильного диагноза и назначения правильного лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Руслан!
1) По УЗИ сосудов головы шеи S-образная извитость - анатомическая особенность сосудов. Без значимого градиента ЛСК (линейной скорости кровотока) означает, что несмотря на извитость, кровоток в сосуде не нарушен, нет признаков сужения.
2) По УЗИ сосудов нижних конечностей в общей бедренной артерии две бляшки, сужающие просвет сосуда на 19% и 25%. Бляшки, перекрывающие просвет менее 70% гемодинамически не значимы,но, помимо общего холестерина важно оценить уровень «плохого» холестерина ЛПНП. В идеале он должен быть менее 3,4 ммоль/л. Можно рассмотреть к приему оригинальные препараты, не дженерики с наименьшими побочными эффектами , например крестор (розувастатин). Он эффективно снижает уровень «плохого» холестерина и нормализует и стабилизирует ( не дает увеличиваться) атеросклеротическую бляшку.
3) Увеличена глюкоза в крови. В подобных случаях важно оценить Гликированный гемоглобин. При его повышенных значениях - консультация эндокринолога с подбором сахароснижающей терапии. Также важно начать питаться , исходя из «Гарвардской тарелкой» то есть в прием пищи 50% клетчатки, 25% белка и 25% крахмально-злаковой группы.
Ограничение в приеме быстрых углеводов, которые быстро повышают сахар в крови (хлебобулочные изделия, шоколад, сладкие газировки) Предпочтение медленным углеводам - гречка, киноа, булгур, хлеб Дарницкий цельнозерновой, бобовые, нешлифованный рис, макароны долгой варки из цельной пшеницы. Не забывайте про клетчатку ( овощи, фрукты, сухофрукты, фасоль и горох) Она помогает создать «подушку» , которая предотвращает быстрое всасывание углеводов.
4) Изолированное снижение щелочной фосфатазы - не является важным диагностическим критерием. Важно оценить функцию щитовидной железы ( ТТГ, Т3 и Т4 свободные), ферритин, витамины В12 и В9, цинк и магний
5) Увеличение лимфоцитов и снижение нейтрофилов в процентном содержании не несет никакой диагностической ценности, так как оценивают процент от общего числа всех клеток. Продолжу
Доктор спасибо большое! Подскажите что по анализу хиликобактер пилари?
Доктор спасибо большое! Подскажите что по анализу хиликобактер пилари?
Ниже я описала все, что касается хеликобактер
В одном ответе не уместилось
Доктор подскажите по капрограмме и фикальный кальпопрртектин все в норме?
Копрограмму, к сожалению, не увидела. Но хочу отметить, что метод достаточно старый, довольно не информативный.
Зависит только от того, что человек поел накакуне. К сожалению, копрограмма не может показать врачу настоящую картину , которая есть на самом деле, так как кал каждый день будет разный и всегда будет зависеть от пищи, которую поели
По фокальному кальпротектину все замечательно!
Подскажите месяц назад в боку где печень почувствовал выпирание. Эта история повторяется уже второй раз,после на ала приема протеина. Связано ли это. И возможны ли диффузные изменения в поджелудочной связаны с Приемом протеина. Так как алкоголь я не употребляю, жирного не ел так как постился.
Капрограмму подгрузил
Если протеин был в больших дозировках , более 30-40 г за раз, а также содержит сахарозаменители , то может ощущаться вздутие - особенно если оно временное и появляется на фоне пищевой нагрузки.
Приём протеина может вызывать метеоризм, спазмы в кишечнике;
ощущение распирания под правым ребром. Это чувствт часто путают с печенью, но на самом деле это вздутие кишечной петли, прилегающей к печени.
Диффузные изменения поджелудочной - это термин, означающий, что структура железы стала более неоднородной чаще всего из-за функциональных нарушений.
Это может быть как на фоне большого количества белка, так и на фоне увеличенного сахара в крови.
Еще сдал гемохрамотоз 1 типа показателен ли анализ, жду результат, волнуюсь
Какой был уровень Ферритина , трансферрина?
Доктор спасибо вам большое!
Значит нужно сдать доп анализы на
Плохой холестерин
Гликированныйгемоглабин
Консультация эндокринолога
Глюкозотолерантный тест и кома нужен?
Питание нормализовать!!!
Ттг, Т3, Т4 свободные
Ферриттин
Витамины в 12 в9
Цинк
Магний
Что бы вы еще добавили?
Ферритин трансферритин не сдавал
Гемохроматоз - это состояние, которое характеризуется нарушением обмена железа и ферритина. Перед тем, как сдавать анализ на гемохроматоз важно оценить показатели железа, ферритина, трансферрина.
Да, оцениваем:
1) липидный профиль с ЛПНП - плохим холестерином, ЛПВП - хорошим
2) Гликированный гемоглобин, инсулин, индекс НОМА для исключения инсулинорезистентности ( с тестом будет посложнее, его просто так обычно пройти не дают, нужно направление от эндокринолога )
3) Гормоны щитовидной железы , витамины группы В, цинк, магний , можно еще калий
4) обязательно ферритин для оценки функции обмена железа !
И обязательно рекомендуется начать лечение от хеликобактер 🙏
Мне еще назначали с-13 на сибр нужно ли его делать?
Спасибо вам огромное
Все записываю пойду покупать препараты и с этого начну
Розувастатин пить постоянно?
СИБР - синдром избыточного бактериального роста часто сопровождается сильным вздутием , жидким стулом
Если есть такие симптомы, то возможно выполнение дыхательного тест с лактулозой.
Да есть вздутие сильное
Розувастатин 5 мг рекомендуется пить постоянно вечером, через 3 месяца контроль липидного профиля + АЛАТ, АСАТ.
Раз в год обязательный контроль узи сосудов шеи и нижних конечностей
Тогда этот тест очень важен. Если СИБР подтвердится - проводят санацию Альфанормиксом, но обязательно нужно подтвердить наличие СИБР!
Ок. Все понял
Я пока вопрос не закрываю, вдруг будут вопросы еще
Хорошо , будьте здоровы 🫶
Спасибо большое !
Продолжаю ответ
6) по УЗИ брюшной полости признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы.
Диффузные изменения печени. Чаще всего подразумевает под собой стеатоз печени. Стеатоз - избыточное накопление в печени липидов. Зачастую данное состояние возникает на фоне приема большого количества жирной, жареной пищи. Клетки печени при поступлении жирной пищи захватывают ее , постепенно утилизируя, но в них самих могут оседать небольшие капельки жира. Это состояние обратимо, переживать не стоит. Врачи рекомендуют придерживаться правильного питания , снизить массу тела. А также не забывать про физические нагрузки - плавание , кардионагрузки, бег, скандинавская ходьба.
Также врачи могут рекомендовать совместно с диетой начать прием гепатопротекторов , например Гептрал/Гепцифол/Адметионин 400 мг в сутки
Диффузные изменения поджелудочной железы. Чаще всего подразумевает под собой липоматоз поджелудочной железы. Липоматоз - отложение жира в поджелудочной железе. Зачастую данное состояние может возникать на фоне приема некоторых лекарственных препаратов , алкоголя, жирной пищи.
Данное состояние медикаментозно лечить не нужно, достаточно модифицировать образ жизни, скорректировать рацион питания.
7) Гемангиома печени - это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Это образование не перерождается в рак, не прорастает в другие органы. За ним требуется только динамическое наблюдение. Но важно о дифференцировать ее от других образований, выполнив КТ органов брюшной полости
8) По выполненному 13с дыхательному тесту результат 9,3, выше 4,5 %%. Такой результат свидетельствует о высокой вероятности заражения Helicobacter pylori.
В подобных случаях врачи рекомендуют проводить эрадикацию ( уничтожение хеликобактер) :
Амоксициллин 1000 мг х 2 р/д
Клацид 500 мг х 2р/д
Ингибиторы протонной помпы, которые эффективно снижают кислотность желудочного сока, например Разо/ Ульблок/ Хайрабезол 20 мг х 2р/д курсом не менее 10-14 дней. Также возможно применение саше Пилобакт по 1 саше х 2 раза в день ( эта форма удобнее тем, что три таблетки сразу в одном блистере).
Также возможно добавление препаратов висмута для усиления терапии : Де-нол 240 мг х 2р/д
На время приема рекомендуется добавить пробиотики, например энтерол по 2 капсулы 2 раза в день. через месяц после окончания терапии - 13с уреазный тест.
Добрый день, подскажите амоксицилин 5 дней пить?
Клацид сколько дней?
Здравствуйте, нет, стандартный курс лечения против хеликобактер минимум 7, максимум 14 дней. Можно выбрать «золотую середину» - 10 дней
10 дней амоксициллин
10 дней клацид
10 дней инигибитор протонной помпы
Понял. Српсибо
Пожалуйста!
Принятый ответ
Руслан, здравствуйте! На представленном протоколе УЗИ можно предположить замещение нормальных клеток печени и поджелудочной жировыми. Также в биохимии крови повышение уровня холестерина, что указывает косвенно на нарушение жирового обмена. Чаще случается на фоне погрешности в диете, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таком случае обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная физическая активность (например, ходьба не менее 10 тыс шагов)
4. Снижение массы тела при ее избыточности
Также при неэффективности - назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ.
Также на УЗИ выявлены образования левой доли, вероятнее, доброкачественного характера, в таких случаях для точной диагностики рекомендуют проведение КТ печени с контрастированием
Фекальный кальпротектин в рамках нормального значения, что косвенно может указывать на отсутствие воспалительного процесса в кишечнике
Также на основании дыхательного уреазного теста можно предположить обсеменение слизистой желудка хеликобактером.
Как правило, в таких случаях назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме).
Принятый ответ
Руслан, добрый день
По результатам обследования выявлен фиброз 1 степени, что связано с жировой инфильтрацией печени, каждый год нужно делать эластографию, смотреть за цифрами
Описаны на двух узи разные образования , на одном описана киста левой доли, на другом- образование - под вопросом кавернозная гемангиома. Но локализация одна. Нужно делать мрт брюшной полости с контрастом - примовист.
Кальпротеткин в кале- показатель воспаления не изменен, положительный тест на Хеликобактера пилори. Лечат при наличии показаний после гастроскопии
Изменены стенки сосудов - утолщена комплекс интима медиа, рекомендована консультация кардиолога - липидолога с результатом , есть сосудистые особенности формы и расположения сосудов шеи - но стеноза нет , нарушений гемодинамики нет
По крови без значимых отклонений, кроме глюкозы
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20228 ответов
- 4 Мая 202210 ответов
- 16 Мая 20228 ответов