Что вас беспокоит?
Статины при жировом гепатозе
Здравствуйте! Согласно диагнозам врачей,у моей мамы (76 лет):гипертония,жировой гепатоз печени,желчекаменная болезнь. Холестерин 6.07 ммоль/л ЛПВП 1.07 ммоль/л ЛПНП 4.16 ммоль/л не-ЛПВП 5.0 ммоль/л Кардиологом ей были назначены статины,однако в связи с наличием заболевания печени она очень боится их принимать,ссылаясь на перечень противопоказаний у этой группы препаратов(в ее случае гепатоз) Прошу Вас комплексно рассмотреть этот вопрос и дать единую рекомендацию для лечения статинами в нашем случае. Возраст: 76 Хронические болезни: гепатозе,гипертония( повышенный холестерин),желчекаменная болезнь
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина ! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Статины могут влиять на печеночные показатели и структуры печени, что не всегда является поводом к отмене препаратов. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, необходимо ознакомится с протоколом УЗИ ОБП результатами биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза). Приведите подробное заключение УЗИ ОБП и анализов...
Здравствуйте Марина Юрьевна!
Огромное человеческое спасибо за то,что не оставили без внимания действительно важный для нас вопрос!
Прикрепляю к моему письму,те сведения,которые есть на данный момент.
Если,что-то в дополнения мы должны еще предоставить ,то постараемся сделать это в ближайшее время.
И еще такой вопрос,если всё же придется принимать статины,то какой из препаратов в нашем случае будет самым,
так сказать, наиболее безопасным?
Мне кажется,такими вопросами задаются многие люди,поскольку очень часто имеется одновременно ряд заболеваний и необходимы одновременные консультации специалистов в разных областях медицины.
С уважением Ирина П.
Добрый день, Ирина! По результатам УЗИ ОБП имеется камень средних размеров в желчном пузыре, растворению не подлежат. Увеличение печени связано с нарушениями метаболических (обменных) процессов, повышение билирубина незначительно и связано с нарушением оттока желчи при ЖКБ. В подобной ситуации рекомендуют прием Урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 500мг на ночь 2 месяца 2 раза в год для профилактики застоя желчи, роста полипов и нормализации холестеринового обмена(данная группа препаратов регулирует всасывание холестерина в кишечнике). Противопоказаний к приему статинов нет. Контроль УЗИ ОБП 1 раз в год, биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубин общий прямой, щелочная фосфатаза, амилаза, липидный спектр) 1 раз в 6 месяцев. Назначение статинов является прерогативой эндокринолога и (или) кардиолога.
Марина Юрьевна, я очень благодарна за Ваши рекомендации и чуткое отношение,желание помочь!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси врача».
Статины необходимы для снижения уровня ЛПНП и общего холестерина, что помогает предотвратить сердечно-сосудистые осложнения — инсульт и инфаркт.
Современные исследования показывают, что статины являются безопасными и полезными для пациентов с жировым гепатозом, улучшая липидный профиль и снижая воспаление в печени.
Статины входят в протокол лечения гепатоза.
Для того чтобы понимать, почему повышается уровень АЛТ и АСТ, нужно понимать, что статины работают в печени, а точнее, в клетках печени — гепатоцитах, блокируя фермент ГМГ-КоА-редуктазу, и повышение АСТ/АЛТ (трансаминаз) в первые 12 недель от начала приема препарата считается нормальной реакцией организма, но это повышение не должно превышать 3-х норм.
Что такое 3 нормы? Верхняя граница нормыАСТ/АЛТ в большинстве лабораторий 40 Е/л, т. е. 3 нормы — это 3*40 = 120 Е/л.
По анализу у вас очень высокий уровень ЛПНП — «опасного» холестерина, диетой такой уровень не снизить, но нужно понимать, что диета точно нужна. Наличие атеросклероза — прямое показание к статинам.
Вероника Андреевна!
Очень благодарна Вам за консультацию!
Дополнительный вопрос,рассматривая наш случай, препарат из какого поколения статинов
Вы бы порекомендовали для приёма и в каких дозах?
Намболее современным и оптимальным по липидограмме является прием Розувастатин 10 мг вечером. Лучше выбирать оригинальный препарат - крестор 10 мг
После старта гиполипидемической терапии необходим контроль липидов сыворотки через 8 недель с повторной консультацией терапевта, коррекция дозировки по необходимости до достижения целевого уровня липидов, далее ежегодно
Контроль АЛТ, АСТ проводится через 4–6 недель после начала терапии.
Здоровья Вам и Вашим близким 🙏🏻
Уважаемая Вероника Андреевна,!
Еще раз большое спасибо!
Уважаемая
Ухудшение памяти,мышечные боли,эти противопоказания ее пугают,похоже не только ее,но многих других людей.
И в этой ситуации безусловно мнение медицинского сообщества первостепенно.
Насколько оправдана боязнь приема статинов?
И еще,если решить вопрос с процессом оттока желчи(скажем по мед.показаниям удалить желчный,то это может повлиять на нормализацию холестерина и предотвращения инсульта,инфаркта?
С уважением
Ирина П.
Нет, это никак не повлияет на уровень липидного профиля, так как уже есть атеросклероз сосудов. Пока науке известна только одна фармакологическая группа препаратов, которые могут снижать воспаление в внутри бляшки, поддерживать оптимальный уровень ЛПНП для предотвращения образования новых бляшек и увеличения уже имеющихся.
Мышечные боли – достаточно редкое явление на скотина, обычно такие симптомы проходят в первые три месяца приема, если все же появляются.
Что касается влияния на память – наоборот оно положительное в плане уменьшения уже существующих бляшек артериях головного мозга профилактировать ют неврологические расстройства
Боязнь статинов – это больше навязанный обществом факт, вокруг статинов много мифов, которые абсолютно не подтверждены реальными фактами.
Статины – это препараты, которые спасают и продлевают жизни 🙏🏻
Вероника Андреевна,спасибо огромное !
Ваше внимательное отношение к моему вопросу вызывает высокую степень доверия и мы будем следовать Вашим рекомендациям!
С уважением
Ирина П.
Будьте здоровы Вы и Ваши близкие 🙏🏻💐
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Понимаю Вашу тревогу по поводу мамы, но на самом деле наличие жирового гепатоза - это не противопоказание, а показание к терапии статинами, эти препараты благоприятно влияют на воспаление в печени и способствуют уменьшению накопления жира в её ткани, способствуют устранению причины жирового гепатоза - метаболических нарушений. Кроме того, токсичность статинов бля печени сильно преувеличена, да в первые недели их приёма могу немного повышаться уровни АлАТ и АсАТ, но это связано не с повреждением печени, а особенностями действия этих препаратов: они повышают проницаемость мембран клеток печени, из-за чего ферменты "утекают" в кровь, что и приводит к повышению уровней АлАТ и АсАТ.
С учётом результатов липидограммы и других анализов, статины Вашей маме однозначно показаны, это профилактика таких грозных осложнений, как инсульт и инфаркт.
Уважаемая Ольга Александровна!
Уважаемая
Очень благодарна за внимательное отношение к моему вопросу!
Ухудшение памяти,мышечные боли,эти противопоказания ее пугают,похоже не только ее,но многих других людей.
И в этой ситуации безусловно мнение медицинского сообщества первостепенно.
Насколько оправдана боязнь приема статинов?
И еще,если решить вопрос с процессом оттока желчи(скажем по мед.показаниям удалить желчный,то это может повлиять на нормализацию холестерина и предотвращения инсульта,инфаркта?
С уважением
Ирина П.
Чаще всего не оправдана. Да. побочные эффекты могут быть, как и любого другого препарата, но они нечасто встречаются, большинство людей хорошо эти препараты переносят.
Нет, отток жёлчи никак не связан ни с уровнем холестерина, ни с рисками инфарктов и инсультов.
Ольга Александровна, по Вашему мнению,какой и статинов в нашем случае будет оптимален и безопасен и в каких дозах?
Возможны ли перерывы в приеме?
И если по прошествию некоторого времени обнаружатмя признаки побочных действий, лекарств,например ухудшение памяти, то при прекращении приема статинов когнитивные функциии можно восстановить?
Ольга Александровна, спасибо большое за раздемонизирование статинов )!
Авторитетное мнение врачей очень важно для спокойствия пациентов!
Этот вопрос больше в компетенции кардиолога, лучше с ним обсудить вопрос выбора статинов. Обычно пожилым пациентам с сопутствующими заболеваниями требуется один из высокоинтенсивных сатинов (аторвастатин, розувастатин), доза подбирается кардиологом исходя из сердечно-сосудистых рисков конкретного человека, это рассчитывается по специальным шкалам.
Нет, если статин назначен, то приём пожизненный, ежедневно, это очень важный момент в плане эффективности. Если возникли побочные эффекты в виде повышения уровня АлАТ и АсАТ более 5 раз, то возможна временная отмена с последующим возобновлением.
Не слышала от том, что на фоне приёма статинов происходит ухудшение памяти, не могу прокомментировать этот вопрос.
Ольга Александровна,спасибо за Ваше внимание и Ваш труд!
С уважением
Ирина П.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Статины принимать жизненно необходимо, это профилактика инфарктов и инсультов
На фоне гепатоз а принимать можно под контролем алт и аст
Уважаемая Ирина Владимировна!
Уважаемая
Очень благодарна за внимательное отношение к моему вопросу!
Ухудшение памяти,мышечные боли,эти противопоказания ее пугают,похоже не только ее,но многих других людей.
И в этой ситуации безусловно мнение медицинского сообщества первостепенно.
Насколько оправдана боязнь приема статинов?
И еще,если решить вопрос с процессом оттока желчи(скажем по мед.показаниям удалить желчный,то это может повлиять на нормализацию холестерина и предотвращения инсульта,инфаркта?
С уважением
Ирина П.
Польза приема статинов как правило больше, чем риск
Удаление желчного как правило не влияет на холестерин, так как в его повышении ещё играет и наследственный фактор
Ирина Владимировна, большое спасибо за внимание к моему вопросу!
Рада помочь, будьте здоровы 🌺
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с результатами обследования, действительно, соглашусь с рекомендациями лечащего врача рекомендуют в таких ситуациях прием статинов с целью профилактики развития сердечно-сосудистой патологии. Ничего криминального в приеме данной группы препаратов нет, не переживайте. Наличие жирового гепатоза не является противопоказанием, а напротив, прием статинов зачастую улучшает обменные процессы в печени.
Да, иногда статины могут повышать АЛТ, АСТ, но это возникает не всегда. После начала приема статинов через 1 месяц рекомендуют контроль АЛТ, АСТ, показатели липидограммы. Затем контроль каждые 3 месяца. Это необходимо для оценки работы препарата и для коррекции дозировки в случае если эта мера потребуется.
Уважаемая Инна Сергеевна !
Очень благодарна Вам за ответ!
По Вашему мнению,какой и статинов в нашем случае будет оптимален и безопасен и в каких дозах?
Возможны ли перерывы в приеме?
И если по прошествию некоторого времени обнаружатся признаки побочных действий, лекарств,например ухудшение памяти, то при прекращении приема статинов когнитивные функциии можно восстановить?
Наиболее эффективным и легко переносимым является розувастатин в дозе 10 мг, принимается в вечернее время.
Коррекция дозы возможна.
Перерывы тоже, но они конечно не желательны. Здесь будет все зависеть от результатов обследований, какая будет динамика показателей. По личному опыту скажу, что близкий человек также имея жировой гепатоз и проблемы по ССС принимает статины, все контролируется кардиологом и мной и все в порядке, АЛТ, АСТ в пределах нормы, токсического эффекта не наблюдаем.
Да, конечно, если такое будет то после отмены препарата все нормализуется.
Инна Сергеевна,спасибо большое Вам за рекомендации для моей мамы!
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20204 ответа
- 29 Июня 20213 ответа
- 30 Января 11 ответов
- 23 Марта 6 ответов