Что вас беспокоит?
Бактериальная инфекция неясной локализации
Ребенку 4 года. Позавчера днем поднялась температура 37.4. Вялость, отсутствие аппетита, не пьет. Утром почти ничего не ел. Тошнило, вырвало один раз обильно днем и вечером еще раз, все слизью и желчью. К вечеру стал жаловаться на боли в районе пупка. Боли не постоянные, а приливами. Когда болит - стонет, как отступит, замирает и старается не двигаться. Диареи нет. Т.к. скорая больше часа не приезжала увезли сначала в приемный покой хирургии, чтобы исключить аппендицит. В хирургии сделали анализ крови. Помочиться не смог (но не потому, что больно мочиться, а просто не хотел). Очень кратко анализ крови: WBC (лейкоциты) - 38.4, NEUT# (нейтрофилы) - 35.7, LYMPH% - 3.3 Аппендицит исключили, поставили д-з острый гастроэнтерит и отправили в инфекционную. В инфекционной поставили ОКИ, выписали регидрон для детей. Назначили анализы кала (полный, ротавирус, норавирус, посев). Пересдать кровь после регидрона. Поздно вечером ребенку стало чуть лучше, боль в животе прошла. Но температура держалась на уровне 37.1. Попросил пить и есть. На следующий день перед приемом педиатра сдали кровь, мочу, кал. Стул хороший, не жидкий, коричневой колбаской. Анализы крови (ниже прикрепил фото анализов): СОЭ - 36, Лейкоциты (WBC) 20,3 Гемоглобин (HGB) 113 Эритроциты (RBC) 4,26 Гематокрит (HCT) 33,9 Средний объем эритроцита (МСV) 79,5 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 26,6 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 335 Тромбоциты (PTL) 377 MPV 8,4 PDW 13,9 Тромбокрит 0,316 Палочкоядерные нейтрофилы 2 Сегментоядерные нейтрофилы 80 Моноциты 3 Лимфоциты 15 т.з.н.2+ Анализ мочи: Цвет соломенно-желтый Прозрачность полная Эпителий плоский 0-1 Лейкоциты в поле зрения 1-2 Эритроциты свежие 0-1 Эритроциты измененные 4-9-12 Слизь + Уробилиноген 3.4 Билирубин отрицательно Кетоны (ацетоуксусная кислота) 3.9 Кровь 10 кл/мкл Белок отрицательно Нитриты отрицательно Лейкоциты отрицательно Глюкоза отрицательно Удельный вес 1.022 pH 6 В кале антгенов вирусов не обнаружено, крови, слизи, простейших, лейкоцитов, эритроцитов не обнаружено. Педиатр поставила диагноз Нефропатия? Назначила антибиотики (Амоксиклав), ПЦР на ГЛПС (пока не сдавали, подцепить вроде негде было). В тот же день после педиатра сделали УЗИ почек и мочевого пузыря - никаких патологи и отклонений не нашли. Сегодня утром, на второй день приема антибиотиков температура спала и к вечеру не поднималась. Продолжаем прием. Завтра собираемся к нефрологу. Непонятна причина, где искать инфекцию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день
Так как в анализе мочи все же есть нарушения в виде наличия измененных эритроцитов и крови, искать очаг воспаления предположительно нужно в органах мочевыделительной системы.
Консультация нефролога действительно в данном случае необходима.
Кетоны в моче как правило, связаны с интоксикацией организма , на фоне выраженного воспаления бактериальной этиологии в клиническом анализе крови ( лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ). Антибиотикотерапия в данном случае показана и оправдана
Так же в таких случаях не помешает осмотр лор врача с отоскопией , так как нередко отиты могут протекать без болевого синдрома, бессимптомно.
Принятый ответ
Здравствуйте
По общему анализу крови - отмечается воспалительный процесс с присоединением бактериального агента.
В общем анализе мочи - кетоны, маркер интоксикационного синдрома на фоне воспалительного процесса, так же отмечается наличие измененных эритроцитов, что может говорить об инфекции мочевыводящих путей.
В данном случае приём антибиотика оправдан. Так же правильно, необходима консультация Нефролога.
Действие антибиотика оценивается через 72 часа.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобное состояние и характерные изменения в крови может протекать на фоне мезаденита ( увеличения мезентериальных лимфоузлов), часто бывает даже на фоне употребления определённой пищи.
Подскажите, УЗИ только почек делали, брюшную полость не смотрели?
По моче отмечаются эритроциты, что может указывать на течение инфекции МВП, поэтому консультация нефролога обязательна.
Из хирургии оак можете приложить, там действительно лейкоциты выше 30?
Виктория Вячеславовна, УЗИ только почек и мочевого пузыря. Фото анализа из хирургии прикрепил
Очень характерная картина лейкоцитоза для мезаденита, очень быстро снизился показатель, в таких случаях рекомендуют УЗИ ОБП, но нельзя пренебрегать показателями мочи, консультация нефролога обязательна.
Антибиотик при таких показателях показан.
Подскажите вес и дозировку антибиотика, который принимаете?
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу мочи можно предположить что есть инфекция мочевыводящих путей
В таких случаях обычно рекомендуется еще сдать посев мочи на чувствительность к антибиотикам . Если есть инфекция , то будет видно как возбудитель и какой антибиотик на него подействует .
И уже тогда можно будет рекомендовать дальнейшие действия и лечение
Будьте здоровы !♥️🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. В моче эритроциты изменённые то есть из верхних отделов, из почек, кетоны высокие - показатель интоксикации, поддерживаю рекомендации по поводу консультации Нефролога. Сейчас обязательно питьевой режим увеличить кетоны представляют опасность, их надо не допускать появление в моче.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Не так важно где инфекция, главное что назначена антибактериальная терапия и она дала положительный эффект. Уж слишком высокие показатели лейкоцитоза. Необходимо в динамике будет их контролировать. Нефролог, да, здесь так же необходим.
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 202114 ответов
- 18 Февраля 202246 ответов
- 29 Марта 20223 ответа
- 4 Апреля 202213 ответов