Консультация педиатра /

Бактериальная инфекция неясной локализации — вопрос №3158880

68 просмотров

Ребенку 4 года.
Позавчера днем поднялась температура 37.4. Вялость, отсутствие аппетита, не пьет. Утром почти ничего не ел. Тошнило, вырвало один раз обильно днем и вечером еще раз, все слизью и желчью. К вечеру стал жаловаться на боли в районе пупка. Боли не постоянные, а приливами. Когда болит - стонет, как отступит, замирает и старается не двигаться. Диареи нет.
Т.к. скорая больше часа не приезжала увезли сначала в приемный покой хирургии, чтобы исключить аппендицит.
В хирургии сделали анализ крови. Помочиться не смог (но не потому, что больно мочиться, а просто не хотел).
Очень кратко анализ крови: WBC (лейкоциты) - 38.4, NEUT# (нейтрофилы) - 35.7, LYMPH% - 3.3
Аппендицит исключили, поставили д-з острый гастроэнтерит и отправили в инфекционную.
В инфекционной поставили ОКИ, выписали регидрон для детей.
Назначили анализы кала (полный, ротавирус, норавирус, посев). Пересдать кровь после регидрона.

Поздно вечером ребенку стало чуть лучше, боль в животе прошла. Но температура держалась на уровне 37.1. Попросил пить и есть.
На следующий день перед приемом педиатра сдали кровь, мочу, кал. Стул хороший, не жидкий, коричневой колбаской.

Анализы крови (ниже прикрепил фото анализов):
СОЭ - 36,
Лейкоциты (WBC) 20,3
Гемоглобин (HGB) 113
Эритроциты (RBC) 4,26
Гематокрит (HCT) 33,9
Средний объем эритроцита (МСV) 79,5
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 26,6
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 335
Тромбоциты (PTL) 377
MPV 8,4
PDW 13,9
Тромбокрит 0,316
Палочкоядерные нейтрофилы 2
Сегментоядерные нейтрофилы 80
Моноциты 3
Лимфоциты 15
т.з.н.2+

Анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная
Эпителий плоский 0-1
Лейкоциты в поле зрения 1-2
Эритроциты свежие 0-1
Эритроциты измененные 4-9-12
Слизь +
Уробилиноген 3.4
Билирубин отрицательно
Кетоны (ацетоуксусная кислота) 3.9
Кровь 10 кл/мкл
Белок отрицательно
Нитриты отрицательно
Лейкоциты отрицательно
Глюкоза отрицательно
Удельный вес 1.022
pH 6

В кале антгенов вирусов не обнаружено, крови, слизи, простейших, лейкоцитов, эритроцитов не обнаружено.

Педиатр поставила диагноз Нефропатия?
Назначила антибиотики (Амоксиклав), ПЦР на ГЛПС (пока не сдавали, подцепить вроде негде было).

В тот же день после педиатра сделали УЗИ почек и мочевого пузыря - никаких патологи и отклонений не нашли.

Сегодня утром, на второй день приема антибиотиков температура спала и к вечеру не поднималась. Продолжаем прием.

Завтра собираемся к нефрологу.
Непонятна причина, где искать инфекцию?

Возраст: 4

Хронические болезни: Крипторхизм

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Добрый день

Так как в анализе мочи все же есть нарушения в виде наличия измененных эритроцитов и крови, искать очаг воспаления предположительно нужно в органах мочевыделительной системы.
Консультация нефролога действительно в данном случае необходима.

Кетоны в моче как правило, связаны с интоксикацией организма , на фоне выраженного воспаления бактериальной этиологии в клиническом анализе крови ( лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ). Антибиотикотерапия в данном случае показана и оправдана

Так же в таких случаях не помешает осмотр лор врача с отоскопией , так как нередко отиты могут протекать без болевого синдрома, бессимптомно.
Педиатр
Здравствуйте

По общему анализу крови - отмечается воспалительный процесс с присоединением бактериального агента.

В общем анализе мочи - кетоны, маркер интоксикационного синдрома на фоне воспалительного процесса, так же отмечается наличие измененных эритроцитов, что может говорить об инфекции мочевыводящих путей.

В данном случае приём антибиотика оправдан. Так же правильно, необходима консультация Нефролога.
Действие антибиотика оценивается через 72 часа.
Педиатр
Здравствуйте!

Подобное состояние и характерные изменения в крови может протекать на фоне мезаденита ( увеличения мезентериальных лимфоузлов), часто бывает даже на фоне употребления определённой пищи.

Подскажите, УЗИ только почек делали, брюшную полость не смотрели?

По моче отмечаются эритроциты, что может указывать на течение инфекции МВП, поэтому консультация нефролога обязательна.

Из хирургии оак можете приложить, там действительно лейкоциты выше 30?
Клиент
Виктория Вячеславовна, УЗИ только почек и мочевого пузыря. Фото анализа из хирургии прикрепил
Педиатр
Очень характерная картина лейкоцитоза для мезаденита, очень быстро снизился показатель, в таких случаях рекомендуют УЗИ ОБП, но нельзя пренебрегать показателями мочи, консультация нефролога обязательна.

Антибиотик при таких показателях показан.
Подскажите вес и дозировку антибиотика, который принимаете?
Педиатр
Здравствуйте
По анализу мочи можно предположить что есть инфекция мочевыводящих путей
В таких случаях обычно рекомендуется еще сдать посев мочи на чувствительность к антибиотикам . Если есть инфекция , то будет видно как возбудитель и какой антибиотик на него подействует .
И уже тогда можно будет рекомендовать дальнейшие действия и лечение

Будьте здоровы !♥️🙏
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. В моче эритроциты изменённые то есть из верхних отделов, из почек, кетоны высокие - показатель интоксикации, поддерживаю рекомендации по поводу консультации Нефролога. Сейчас обязательно питьевой режим увеличить кетоны представляют опасность, их надо не допускать появление в моче.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нашли кисту яичника
12 марта 2023
Надежда
Вопрос закрыт
Анализы крови при беременности
7 июня 2024
Мария
Вопрос закрыт
Боль в верхней части живота
23 июня 2024
Андрей
Вопрос закрыт
Показатели крови
14 июля 2024
Валентина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Александровна  Беляева
11 отзывов
Педиатр, ЛОР, Детский ЛОР
2015-2021, Петрозаводский
Опыт работы: 3 года
Валерия Михайловна Никифорова
2 отзыва
Педиатр
2012-2018, ЯГМУ, Педиатри
Опыт работы: 6 лет
Андрей Докторович Багович
1 отзыв
Педиатр, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Виктория Витальевна Карелова
57 отзывов
Педиатр
2012-2018, КубГМУ, педиат
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Лина Урусова
Внимательна к деталям, четкие рекомендации без лишней воды и доступным языком Консультация...
— Оксана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Оксана Бородина
Отношение врача доброжелательное, Оксана Алексеевна внимательна к деталям. Очень помогла с...
— Ирина
фотография пользователя
Спасибо вам огромное за полученный ответ. Вы меня успокоили! Проконсультировала меня как...
— Наталья, г. Новосибирск