Истинная полицитемия, спленомегалия, женщина 73 года. — вопрос №3161406

Добрый день,

Женщина (мама), 73 года. В сентябре 2019 года поставлен диагноз истинная полицитемия, спленомегалия. Тест на Jak-2 положительный (проводился несколько раз). В истории анализов крови тромбоциты стабильно повышены, в среднем 500-700. Все время, практически без перерыва, принимает гидроксикарбамид/Гидреа, тромбоАСС (100мг/день), Аллопуринол (300мг/день, 10 дней/мес). Доза гидроксикарбамида варьируется в зависимости от показателей тромбоцитов.
Мама все время жалуется на слабость, низкое давление.
Гемоглобин с 2020 года постепенно понижался со 140 до 100, в ноябре 2024 упал до 86, а в декабре 2024, судя по анализам, был 51 и мама попала в больницу, где было проведено переливание крови (эритроцитной массы). Причина, по которой гемоглобин так сильно упал, непонятна. Ранее (2023) опускался ниже 100, но после опять поднимался до 110, примерно. В ноябре 2024 было пищевое отравление, возможно, оно как-то повлияло на уровень гемоглобина. Кровопотери не было, но, возможно и было какое-то внутреннее.
Гемоглобин после переливания (26.12.2024) поднялся до 115, тромбоциты - 636.
Лечащий врач прописал Эритропоэтин, который прокололи примерно 8 недель (30тыс ЕД в неделю), начиная с середины января 2025.
Последние анализы (февраль, март, апрель): тромбоциты 870, 487, 1124; гемоглобин 115, 120, 106.

16.01.2025 была проведена биопсия костного мозга. Заключение: “Костномозговые полости единичные, костный мозг гиперклеточный, представлен тремя ростками. Для оценки миелофиброза материала недостаточно. В присланном малом объеме материала морфология соответствует истинной полицитемии.“

Врач прописывает продолжение инъекций ЭПО. Говорит, что можно колоть без опаски. Но в последних (в 2х из 3х) анализах, практически все показатели отличаются от нормы.

Вопросы: безопасен ли длительный прием гидроксикарбамида? Влияет ли он на уровень гемоглобина и другие характеристики крови? Нужно ли делать перерывы? Полезно ли делать переливание крови (вместо или совместно с Гидрея)? Обязательно ли колоть ЭПО и безопасно ли это делать длительно? Какие-то другие рекомендации?
Спасибо

Возраст: 73