Что вас беспокоит?
Высокий фибриноген при планировании беременности
Добрый день! Планируем с мужем беременность, сейчас прохожу обследования, сдаю анализы по этому поводу. Анализы приложу. Беспокоит вопрос по поводу повышенного фибриногена (6.47 г/л). Такой фибриноген уже довольно длительно. Остальные показатели коагулограммы в норме. Можно ли беременеть при таком уровне фибриногена? Нужна ли какая-то терапия до беременности? За всю жизнь была 1 беременность и роды в 2015 г. На фоне неё был так же высокий фибриноген. Прописывали курантил и кардиомагнил. В анамнезе есть флеботромбоз НК после травмы и гипса. После лечения тромб исчез, сосудистый хирург не видит препятствий к беременности. Плюс у меня ожирение и гипотериоз в анамнезе. Помогите, пожалуйста, разобраться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Нина. Учитывая, что у вас был тромбоз в анамнезе, необходимо пройти полное дообследование для исключения тромбофилии. Кроме того, что вы уже прошли обычно рекомендуется исключение антифосфолипидного синдрома, он включает контроль волчаночного коагулянта, антител к бета-2-гликопротеину (IgM, IgG), антител к кардиолипину (IgM, IgG), при наличии отклонений в этих показателях будет необходима консультация ревматолога;
Скрининг на гематологические формы тромбофилии ещё включает определение антитромбина III, протеинов C и S, гомоцистеина.
Отсутствие мутации в генах F2, F5 говорят об отсутствии первичной тромбофилии, которая связана с дефицитом этих факторов. Мутации выявленные в генах Serpin и MTRR в гетерозиготной форме, т.е. ген может нормально работать, такая форма достаточно распространена в популяции. Но есть исследования, которые показывают, что при определенных условиях активность ферментов, которые вырабатывают эти гены может снижаться и повышается риск тромбообразования , в данном случае может быть и повышенным уровень фибриногена.
После получения остальных результатов дообследования вам необходимо будет обратиться на очную консультацию гематолога.
Как таковых противопоказаний к беременности нет, но, возможно, во время беременности потребуется применение антикоагулянтной терапии, длительный прием фолиевой кислоты.
Екатерина Александровна, благодарю за ответ. Ещё скажите, пожалуйста, то есть если беременность наступает при таком высоком уровне фибриногена ничего страшного не будет? И приём кроворазжижающих препаратов до беременности не нужен? По поводу тромбоза поясню: была получена травма ноги и наложен гипс, при этом врачи не отменили мне КОК (не поинтересовались, принимаю ли я какие-то препараты). На фоне иммобилизации и не отмены КОК получился этот тромбоз (так объяснил мне сосудистый хирург). Что касаемо фибриногена- стала контролировать его уже после травмы и отмены КОК в 2024 году. Был повышен. Что было до этой травмы с ним- сказать сложно. Просто знаю, что во время 1 беременности он был повышен и мне назначали кроворазжижающие препараты.
Для начала вам необходимо пройти полное дообследование и тогда будет понятно, необходимо ли назначение антикоагулянтов (кроверазжижающих препаратов )до беременности или при ее наступлении.
Во время беременности также меняется гормональный фон и увеличивается свертывающая способность, по сути как и при приеме КОК, поэтому наступление беременности повышает риск тромбообразования у тех людей, у которых есть для этого предрасполагающие факторы. Повышенный уровень фибриногена, избыточный вес, тромбоз в анамнезе относятся к одним из факторов риска.
Екатерина Александровна, спасибо за консультацию!
Всего доброго вам! Благополучного наступления беременности и лёгкого ее течения без осложнений!
Принятый ответ
Хочу добавить, что те факторы риска, которые уже известны и имеются (эпизод тромбоза, избыточный вес и возраст старше 35 лет) являются показанием для назначения низкомолекулярных гепаринов при наступлении беременности.
При планировании беременности есть общая рекомендация по приему профилактических доз фолиевой кислоты (400 мкг/сутки), т.к. она активно участвует в процессах образования эмбриона и закладки органов. Ее прием рекомендуется продолжать как минимум весь первый триместр беременности.
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Фибриноген часто повышается как белок воспаления, также может отражать реактивность системы свертывания, например, при кровотечениях, обильной менструации.
На беременность сам по себе фибриноген не повлияет никак. Дополнительно лечение по нему не назначается.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за ответ. Да, кровотечения и обильные менструации у меня имеют место. Я из-за этого очень страдаю. Цикл нерегулярный с самого начала, мне постоянно назначались гинекологами КОК, чтобы хоть как-то регулировать цикл. И сейчас я допиваю 6-месячный курс препарата Визанна (назначен из-за аденомиоза). Скажите, пожалуйста, Визанна могла спровоцировать рост фибриногена? И в принципе длительные приемы КОК могли повлиять на то, что сейчас фибриноген так повышен?
Да, однозначно гормоны делают гемостаз более напряжённым и могут повышать фибриноген
Анастасия Сергеевна, сейчас мои дальнейшие действие какие должны быть? Можно начать планировать беременность после завершения Визанны или нужно проходить какие-то дополнительные обследования и выяснять, почему такой фибриноген? Или смысла нет в этом и не стоит переживать, что он так повышен? Остальные показатели свертываемости в норме, я же правильно понимаю?
Смысла выяснять причину повышенного фибриногена нет.
Подготовка к беременности штатная- исключение инфекций по гинекологии, пролечивание всех хронических проблем, очагов воспалений.
Анастасия Сергеевна, спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Всех благ, Ника!
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20181 ответ
- 4 Августа 20219 ответов
- 5 Апреля 202213 ответов
- 30 Июля 202216 ответов