Что вас беспокоит?
Низкий вес, отсутствие голода
Пол: муж.; 26 лет. Здравствуйте! Начну сразу с жалоб: отсутствие чувства голода, слабый аппетит, застои пищи в желудке, кашицеобразный стул, так же в туалет по малому хожу 2-3 раза в день (даже если пью много жидкости), выпадение волос. и самое главное что беспокоит - это крайне низкий вес. Вес составляет 52 кг при росте 183 см. (ИМТ 15.53), выгляжу как подросток, которого морят голодом. При том, что могу нормально питаться (не рвет, не тошнит, не болит, просто застои пищи). Всегда был худым, но до проблем с ЖКТ весил 57 кг. Пробовал больше есть – бесполезно. Хоть раз в день питайся хоть по 5 раз в день - вес стоит на одном месте. Удавалось вернуть вес только на антидепрессанте Миртазапин и дополнительном энтеральном питании (углеводно-белковые смеси), но в один момент состояние ухудшилось и пришлось отказаться от смесей – вес опять упал до 52 кг. (Сейчас уже ничего из этого не помогает). Психосоматику прошу не приплетать, уже каких таблеток только не пил - бестолку. Все эти таблетки уже никак не помогают По ФГДС: раньше были ГЭРБ, ДГР, поверхностный гастрит (все это сопровождалось изжогой). Недавно сделал повторную эндоскопию – ничего из этого нет, кроме полипа фундальных желез (при том, что мое состояние явно ухудшилось) По ФКС: Все в норме, только есть полип. По УЗИ органов брюшной полости: все хорошо абсолютно, полипы в желчном По рентгену с барием: гастроптоз 3 степени. Желудок и все кишки в тазу валяются. По анализам все в норме, кроме постоянно повышенного показателя Альфа-амилазы в моче и крови (140 ед. при норме 100), непонятно чем вызванной., в кале когда-то находили непереваренный крахмал. Из продуктов, от которых с недавних пор становится хуже: картофель, булочки, белково-углеводные смеси (энтеральное питание), молочка Состояние с каждым годом ухудшается Из лечения, которое назначали: ИПП, антациды, ферменты, прокинетики типа итоприд, слабительные. Никакого эффекта от этих препаратов нет. Болею с 2018 года. Начиналось все с сильной тяжести в желудке и изжоги, запорами без позывов, которые купировались только слабительными. Сейчас эти симптомы ушли внезапно, но вес упал, не набирается, чувствую себя хуже. Такое чувство, будто еда в желудке не задерживается и проходит дальше по жкт сразу. Стал плохо переносить молочку и мучное Гастроэнтерологи разводят руками. Что это может быть, куда копать?
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений!
Наиболее вероятно, что основную роль здесь играет сочетание нарушенной моторики желудка и тонкого кишечника, ферментативной недостаточности (возможно, панкреатической) и, возможно, нарушенного всасывания. Такие состояния часто сопровождаются скрытым дефицитом белков, жиров и микронутриентов, несмотря на нормальные анализы.
Также при гастроптозе в тяжёлой степени часто наблюдаются застой пищи, слабая эвакуация из желудка, перегрузка кишечника — и это может объяснять, почему энтеральное питание и крахмал усугубляют самочувствие. Отсутствие аппетита и потеря веса при этом — вторичные проявления.
В таких случаях обычно применяются комбинации прокинетиков — например, домперидон ,в курсах не менее 3–4 недель, под контролем переносимости. Параллельно нужно посмотреть эластазу-1 в кале, липазу, при необходимости — МРТ поджелудочной. Также может понадобиться оценка пищевой непереносимости (лактазы, фруктозы, глютена) и исключение СИБР — он может быть и без вздутия, особенно при дисплазии соединительной ткани.
Уточните, пожалуйста: определяли ли когда-либо уровень витамина B12, D, ферритина и альбумина? Были ли курсы нутритивной поддержки под контролем нутрициолога или гастроэнтеролога в условиях дневного стационара?
Елена Борисовна, Здравствуйте! Витамин В12, альбумин, ферритин в норме, витамин Д на низком уровне, сейчас начал его пить.
Антитела на непереносимость к глютену сдавал - не выявлено, все якобы в норме, на лактозу - генотип СТ, на фруктозу не проверял, но заметил дискомфорт от яблок, пастилы, изюма. СИБР, полагаю, у меня давно, тк неприятный запах изо рта зачастую. Так же отмечаю, что часто сильно тянет на сладкое, молочное особенно.
Прокинетики пил разные, сейчас от них уже толку нет
У гастроэнтеролога в стационаре не наблюдался
При генотипе СТ возможна частичная лактазная недостаточность — она может усиливаться на фоне других нарушений ЖКТ. Непереносимость фруктозы также может играть роль, особенно при описанной реакции на сладкие фрукты и сухофрукты — при дисплазии соединительной ткани она встречается чаще. В таких случаях обычно рекомендуют ограничение продуктов с высоким содержанием фруктозы и сорбита, а также индивидуальный подбор ферментов.
Учитывая стойкую потерю веса, низкий ИМТ и неэффективность амбулаторной терапии, будет целесообразно хотя бы кратковременно пройти обследование и поддержку в гастроэнтерологическом стационаре .Вы готовы рассмотреть такой вариант?
Елена Борисовна, хотелось бы конечно, но не знаю куда и ложиться и вообще с чем обращаться
В таком случае лучше всего начать с участкового терапевта или гастроэнтеролога по месту жительства — он сможет оценить общее состояние, собрать необходимые анализы и выдать направление в гастроэнтерологическое отделение для более углублённого обследования. Снижение веса, нарушения переваривания и гастроптоз — это веские основания для госпитализации, особенно если амбулаторная терапия неэффективна.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Проходили ли вы обследования по кишечнику:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- эластаза-1 в кале; панкреатическая эластаза-1
- антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA и класса IgG,
- анализ кала на гельминты методом парасепт
- уреазный дыхательный тест на сибр
При выполнении обследований можно исключить проблемы с кишечником , которые могут вызвать такие симптомы.
Также необходимо консультация эндокринолога и гормоны щитовидной железы.
Татьяна, Здравствуйте. антитела на глютен сдавал, я/г парасеп сдавал, но однократно, гормоны щитовидки в порядке, кальпротектин в норме, скрытую кровь не назначали, СИБР не сдавал.
Если даже сибр есть то как он может влиять на вес? У многих у кого есть сибр - проблем с весом нет. К тому же как его лечить? Всю жизнь держать FODMAP диету?
При сибр используется препараты альфанормикс по 400 мг курсом.
При сибр может быть нарушение усвоения питания, что приводит к снижению веса
Татьяна, мне уже выписывали Альфа нормикс курсом. Лучше не стало от слова совсем. Только стул стало еще больше слабить
Есть ли у вас улучшения на фоне Fodmap питания?
Татьяна, после курса Альфанормикса на непродолжительное время исключал фодмап продукты. Состояние улучшалось только в плане психики и самочувствия, но вес был все так же дистрофический
А гормоны надпочечников у вас в норме?
Татьяна, насчет этого не знаю. Я прикрепил к публикации анализы на гормоны которые я сдавал.
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашим данным можно предположить мальнутриция, гастроптоз 3 ст.
ЖКТ-симптомы на фоне гастроптоза.
Гастроптоз скорее из за особенностей конституции скелета (низкая масса тела).
В подобных ситуациях рекомендуется исключение заболеваний кишечника, эндокринопатий.
Для этого обычно рекомендуется:
консультация эндокринолога, кал на кальпротектин, кал на панкреатическую эластазу, дыхательный водородный тест на СИБР, антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и класса IgG; кал на я\г методом парасепт.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 202310 ответов
- 17 Ноября 20255 ответов