Консультация гастроэнтеролога /

Низкий вес, отсутствие голода — вопрос №3163668

18 просмотров

Пол: муж.; 26 лет.
Здравствуйте!
Начну сразу с жалоб: отсутствие чувства голода, слабый аппетит, застои пищи в желудке, кашицеобразный стул, так же в туалет по малому хожу 2-3 раза в день (даже если пью много жидкости), выпадение волос.
и самое главное что беспокоит - это крайне низкий вес. Вес составляет 52 кг при росте 183 см. (ИМТ 15.53), выгляжу как подросток, которого морят голодом. При том, что могу нормально питаться (не рвет, не тошнит, не болит, просто застои пищи). Всегда был худым, но до проблем с ЖКТ весил 57 кг.
Пробовал больше есть – бесполезно. Хоть раз в день питайся хоть по 5 раз в день - вес стоит на одном месте.

Удавалось вернуть вес только на антидепрессанте Миртазапин и дополнительном энтеральном питании (углеводно-белковые смеси), но в один момент состояние ухудшилось и пришлось отказаться от смесей – вес опять упал до 52 кг. (Сейчас уже ничего из этого не помогает).

Психосоматику прошу не приплетать, уже каких таблеток только не пил - бестолку. Все эти таблетки уже никак не помогают

По ФГДС: раньше были ГЭРБ, ДГР, поверхностный гастрит (все это сопровождалось изжогой). Недавно сделал повторную эндоскопию – ничего из этого нет, кроме полипа фундальных желез (при том, что мое состояние явно ухудшилось)
По ФКС: Все в норме, только есть полип.
По УЗИ органов брюшной полости: все хорошо абсолютно, полипы в желчном
По рентгену с барием: гастроптоз 3 степени. Желудок и все кишки в тазу валяются.
По анализам все в норме, кроме постоянно повышенного показателя Альфа-амилазы в моче и крови (140 ед. при норме 100), непонятно чем вызванной., в кале когда-то находили непереваренный крахмал.
Из продуктов, от которых с недавних пор становится хуже: картофель, булочки, белково-углеводные смеси (энтеральное питание), молочка
Состояние с каждым годом ухудшается
Из лечения, которое назначали: ИПП, антациды, ферменты, прокинетики типа итоприд, слабительные. Никакого эффекта от этих препаратов нет.
Болею с 2018 года. Начиналось все с сильной тяжести в желудке и изжоги, запорами без позывов, которые купировались только слабительными.
Сейчас эти симптомы ушли внезапно, но вес упал, не набирается, чувствую себя хуже. Такое чувство, будто еда в желудке не задерживается и проходит дальше по жкт сразу. Стал плохо переносить молочку и мучное

Гастроэнтерологи разводят руками.
Что это может быть, куда копать?

Возраст: 26

Хронические болезни: Дисплазия соед.ткани, гастроптоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Евгений!
Наиболее вероятно, что основную роль здесь играет сочетание нарушенной моторики желудка и тонкого кишечника, ферментативной недостаточности (возможно, панкреатической) и, возможно, нарушенного всасывания. Такие состояния часто сопровождаются скрытым дефицитом белков, жиров и микронутриентов, несмотря на нормальные анализы.
Также при гастроптозе в тяжёлой степени часто наблюдаются застой пищи, слабая эвакуация из желудка, перегрузка кишечника — и это может объяснять, почему энтеральное питание и крахмал усугубляют самочувствие. Отсутствие аппетита и потеря веса при этом — вторичные проявления.
В таких случаях обычно применяются комбинации прокинетиков — например, домперидон ,в курсах не менее 3–4 недель, под контролем переносимости. Параллельно нужно посмотреть эластазу-1 в кале, липазу, при необходимости — МРТ поджелудочной. Также может понадобиться оценка пищевой непереносимости (лактазы, фруктозы, глютена) и исключение СИБР — он может быть и без вздутия, особенно при дисплазии соединительной ткани.
Уточните, пожалуйста: определяли ли когда-либо уровень витамина B12, D, ферритина и альбумина? Были ли курсы нутритивной поддержки под контролем нутрициолога или гастроэнтеролога в условиях дневного стационара?
Клиент
Елена Борисовна, Здравствуйте! Витамин В12, альбумин, ферритин в норме, витамин Д на низком уровне, сейчас начал его пить.
Антитела на непереносимость к глютену сдавал - не выявлено, все якобы в норме, на лактозу - генотип СТ, на фруктозу не проверял, но заметил дискомфорт от яблок, пастилы, изюма. СИБР, полагаю, у меня давно, тк неприятный запах изо рта зачастую. Так же отмечаю, что часто сильно тянет на сладкое, молочное особенно.
Прокинетики пил разные, сейчас от них уже толку нет
У гастроэнтеролога в стационаре не наблюдался
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
При генотипе СТ возможна частичная лактазная недостаточность — она может усиливаться на фоне других нарушений ЖКТ. Непереносимость фруктозы также может играть роль, особенно при описанной реакции на сладкие фрукты и сухофрукты — при дисплазии соединительной ткани она встречается чаще. В таких случаях обычно рекомендуют ограничение продуктов с высоким содержанием фруктозы и сорбита, а также индивидуальный подбор ферментов.
Учитывая стойкую потерю веса, низкий ИМТ и неэффективность амбулаторной терапии, будет целесообразно хотя бы кратковременно пройти обследование и поддержку в гастроэнтерологическом стационаре .Вы готовы рассмотреть такой вариант?
Клиент
Елена Борисовна, хотелось бы конечно, но не знаю куда и ложиться и вообще с чем обращаться
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
В таком случае лучше всего начать с участкового терапевта или гастроэнтеролога по месту жительства — он сможет оценить общее состояние, собрать необходимые анализы и выдать направление в гастроэнтерологическое отделение для более углублённого обследования. Снижение веса, нарушения переваривания и гастроптоз — это веские основания для госпитализации, особенно если амбулаторная терапия неэффективна.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Увеличение сердца у подростка
31 января 2022
Светлана, Киров
Вопрос закрыт
Расшифровка ОАК ...
20 мая 2022
Димаш
Вопрос закрыт
Расшифруйте, пожалуйста анализ крови
12 августа 2023
Екатерина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Как набрать вес
8 января 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Медленный набор веса и роста
27 июня 2024
Фаина
Вопрос закрыт
Дефицит массы тела и ГСД при беременности
20 июля 2024
Валерия, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Юрьевна Гвоздева
417 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
63 отзыва
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Наталья Михайловна Рындина
76 отзывов
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Индивидуальный подход, грамотность без перехода на эмоции, профессионализм По ожиданию...
— Валера
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Профессионально, доступно , понятно! Рекомендую! Профессионал своего дела
— АЛЕКСАНДР, г. Самара
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Врач очень внимательна и заинтересованна в помощи)) Мне консультация была очень полезна, я...
— Екатерина