Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3164406

Что вас беспокоит?

Боли после удаления зубов

Добрый день! Удалили в конце ноября верхний шестой зуб из-за кист, хотя он меня не беспокоил. С тех пор беспокоит жжение и периодически боли на месте удаленного зуба и части языка с той стороны. Когда ем или пью, то ощущения проходят. Подскажите, что это может быть, с чем связано? Хирург стоматолог говорит, что в лунке все хорошо, воспалений нет. Так же в феврале удалили зуб седьмой снизу и сразу поставили имплант , но что-то пошло не так и 3 марта его вытащили. С тех пор я мучаюсь с невралгией тройничного нерва, принимаю финлепсин. У меня на фоне всего жуткий стресс, переживания, сплю очень плохо, постоянно виню себя, что пошла заниматься зубами, ведь ничего не болело. По вашему мнению, через какое время это все пройдет (боли)? И можно ли будет планировать новую имплантацию?

Гипотериоз
34 года
24 Апреля 2025·Просмотров: 822·Елена, Оренбург

Принятый ответ

добрый день, опишите пожалуйста где именно боли (которые проходят при приеме пищи), какие они по характеру - жгучие или по типу подмывания, распирания? Боли есть весь день как будто монотонно или возникают приступообразно? Карбамазепин по ним как - то облегчил ситуацию или нет, интенсивность боли по 10 бальной шкале какая?

Шукуфа Рамиз кызы, жжение сверху на месте удаленного зуба и боковой левой стороны языка, жжение практически постоянное, но иногда бывают и боли в разных местах, то в зубе, то в пазухе как будто, иногда около уха, но боли проходят, а жжение почти все время мучает.

Шукуфа Рамиз кызы, по жжению кармабазепин не облегчил ситуацию

поняла, Елена вас, тут можно рассмотреть смену препарата карбамазепин на габапентин, не обговаривали со своим неврологом? Препарат также лечит невралгию трой. нерва

Шукуфа Рамиз кызы, не обговаривали, Вы думаете, он может помочь и от болей слева?

да, может помочь, он вместе с прегабалином и карбамазепином относится к препаратам от нейропатической боли, которая и возникает при поражении каких либо нервов. Поэтому целесообразно рассмотреть смену препарата на габпентин, или назначение препаратов от хронического болевого синдрома (так как боль есть уже длительно и постоянно), с этой целью назначаются амитриптилин, венлафаксин и дулоксетин. С учетом, что вы ниже и про тревогу написали, в вещей ситуации можно рассмотреть венлафаксин или дулоксетин, так как у них кроме противоболевого есть еще и противотревожное действие!

Примерная схема назначения препарата, которую можно очно обговорить со своим лечащим врачом:
Венлафаксин 37,5 мг
с 1 по 4 день по ¼ утром и вечером (2 раза в день)
с 5 по 8 день по ½ таб 2 раза в день
с 8 по 15 день по 1 таб 2 раза в день (итого 75 мг в сутки), либо перейти на капсулы 75 мг (в таком случае прием 1 раз в день) данный препарат пьем 12 мес.
А грандаксин 50 мг 1 таб утром 2я в обед, до 17:00, приём
2 месяца.

Шукуфа Рамиз кызы, подскажите, сколько по времени все это может проходить? Не вечно же мне ходить с этой болью? И можно ли будет планировать имплантацию после того, как все утихнет?

Принятый ответ

Здравствуйте
В таких случаях рекомендую антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)

Алена Алексеевна, я так же принимаю грандаксин 2 таб в день, невролог назначил против тревожности, но пока не сильно помогает, их можно вместе? На лекарство мне нужен рецепт, верно?

Антидепрессант по рецепту
Грандаксин сомнительный препарат, с точки зрения доказательной медицины не оправдан
Эффективность можно проверять на сайте
https://mediqlab.com/

Алена Алексеевна, подскажите, от антидепрессантов я буду вялая? И сколько по времени все это может проходить? Можно ли потом планировать снова имплантацию или каждый раз теперь будет воспаляться тройничный нерв?

Вялость может быть в начале приема антидепрессанта, через 3/4 Нед приема побочные эффекты проходят
Последующую имплантацию лучше обсудить со стоматологом

Алена Алексеевна, как можно перейти с финлепсина на венлафаксин? И еще, у меня началась бессонница на фоне стресса, ужасное самочувствие, места себе не нахожу, а так же есть предположение, что боли и жжение слева, которые не берет финлепсин, результат моего длительного стресса и тревоги, венлафаксин должен помочь в этом?

Да должен помочь и хронический болью и с тревожным расстройством
Медленно отменить финлепсин по 100 мг каждый день
Затем в таких случаях назначаю
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)

Алена Алексеевна, лечащий врач назначил рокону. Можно ее использовать вместо венлафаксина?

Можно

Алена Алексеевна, ниже доктор ответил, что рокона не обладает противоболевым действием в отличие от венлафаксина. Хотелось бы выбрать наиболее эффективный препарат в моем случае.

Наиболее эффективны в данном случае венлафаксин или дулоксетин

Алена Алексеевна, спасибо! Я же не буду с этим всю жизнь, это лечится, проходит?? Иногда накатывает отчаяние, что это навсегда

Конечно лечится, главное позитивный настрой на восстановление

Алена Алексеевна, спасибо! Долго может занимать восстановление? И еще, если антидепрессант не подействует на боль, значит нужно искать другую причину? Доктор еще назначил тералиджен на ночь по 1 таблетке, не повредит?

Тералиджен убирает тревогу на период приема
Антидепрессант должен купировать болевой синдром

Принятый ответ

Здравствуйте! Так может проявляться посттравматическая невропатия тройничного нерва. При отсутствии эффекта от карбамазепина его меняют на противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин), которые доказанно эффективны как при лечении тревожно-депрессивных расстройств, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, невропатии тройничного нерва, дисфункции височно-нижнечелюстной области и др. Грандаксин не лечит, он только убирает тревогу на время приёма, на боль он тоже не влияет.
Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для уточнения диагноза и выписки рецепта.

Анастасия Юрьевна, подскажите, почему тогда с правой стороны кармабазепин подействовал? С той стороны остались только ощущение мурашек. Ведь жжение и боли слева начались раньше, но они были не такие частые, сейчас же практически все время я это чувствую.

В какой-то момент препарат может перестать помогать,особенно при появлении новой боли. Также тревога может тоже хронизировать боль. Но в любом случае нужен очный приём для уточнения диагноза. Можно найти невролога-ботулинотерапевта или цефалголога,чтобы также проконсультироваться по поводу возможной ботулинотерапии по необходимости

Анастасия Юрьевна, подскажите, как долго могут такие боли проходить? Или это на всю жизнь теперь? Можно ли в будущем планировать имплантацию?

Чаще всего невропатия тройничного нерва лечится от 6 до 12 месяцев. Если есть повышенная тревога, то лучше 12 месяцев

Имплантация не противопоказана

Анастасия Юрьевна, а верхнюю шестерку когда удаляли, разве могли задеть тройничный нерв? Он же снизу проходит

Челюсть иннервируют нижний и верхний альвеолярные нервы. Это ветви тройничного нерва.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Возможно, речь идет о посттравматической нейропатии тройничного нерва. Препаратами выбора в таком случае являются противоболевые антидепрессанты, например, Дулоксетин, который первое время назначается под прикрытием Атаракса, например.

Аксана Руслановна, как мягко перейти с финлепсина на эти препараты? И еще, есть подозрение, что боли и жжение слева —это от долгого стресса, так как финлепсин на них не действует, а так же началась бессонница и общее состояние ухудшается с каждым днем, антидепрессанты тут помогут?

Да, помогут. Можно отменить Финлепсин, а со следующего дня начать Дулоксетин

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию действительно больше данных за невралгию тройничного нерва(ветвей).
Это очень частое осложнение после стоматологических процедур.
Восстановление занимает до года, все индивидуально в плане сроков.
Можно заменить карбамазепин на антидепрессант с противоболевым эффектом, обычно используются венлафаксин или дулоксетин.
Имплантация не противопоказана.

Марина Алексеевна, как мягко перейти с финлепсина на венлафаксин? Чтобы боли не возобновились? Началась так же бессонница, ужасно тревожное состояние не покидает, а так же предположение, что боли и жжение слева результат моего стресса, так как финлепсин на них никак не действует. В этом случае должен помочь антидепрессант? И еще, подскажите, физлечение какое-то может помочь?

Физиолечение малоэффективно при невралгии.
Венлафаксин назначается параллельно с финлепсином по схеме 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев.
Финлепсин отменяется по 100 мг раз в 3-5 дней до полной отмены.

Марина Алексеевна, лечащий врач назначил рокону. Можно ее использовать вместо венлафаксина?

У роконы нет противоболевого эффекта.

Марина Алексеевна, это же лечится, проходит, я не буду с этой болью всю жизнь ходить?

Это лечится да, но лечить нужно правильными препаратами, можно получить альтернативное мнение другого специалиста.

Марина Алексеевна, мне назначили тералиджен так же, он не повредит?

Тералиджен тоже не влияет на болевой синдром, его назначили как прикрытие для антидепрессанта роконы, но рокона на боль не влияет, антидепрессант выбран не верно.

Спасибо! Венлафаксин сколько по времени принимать? После купирования болевого синдрома еще долгое время?

Схема расписана выше, минимальный курс 6 месяцев.

Здравствуйте
Вероятнее всего это посттравматическая невралгия тройничного нерва
Можно рассмотреть Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.

Лилия Альбертовна, как мягко перейти с финлепсина на венлафаксин? Чтобы боли не возобновились? Началась так же бессонница, ужасно тревожное состояние не покидает, а так же предположение, что боли и жжение слева результат моего стресса, так как финлепсин на них никак не действует. В этом случае должен помочь антидепрессант? И еще, подскажите, физлечение какое-то может помочь?

Отменять постепенно, убирая по 100 мг каждые 5 дней. Одновременно добавлять венлафаксин

Лилия Альбертовна, лечащий врач назначил рокону. Будет ли она так же убирать боль?

Покона на боль не действует.

Лилия Альбертовна, это же пройдет, не на всю жизнь со мной? Венлафаксин длительно применять придется? Еще назначили тералиджен, на ночь по таблетке, не повредит?

Венлафаксин минимум год

Здравствуйте! вероятно Вы описываете посттравматическую невропатию тройничного нерва
для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.

Ростислав Сергеевич, лечащий врач вместо венлафаксина назначил рокону, она подойдет?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.