Что вас беспокоит?
Аритмия на фоне заболевания щитовидной железы
Здравствуйте! 3 месяца назад появилась очень навязчивая аритмия, которая сопровождалась очень сильной слабостью. После осознания, что "само не пройдёт" посетила кардиолога, который после всех измерительных процессов поставил диагноз экстрасистолия (207 экстрасистолия в час, дневная 3581). Назначил Милдронат и антидепрессант Медопрам и сказал, что это не смертельно, скорее всего следствие стрессов. Спустя месяц лечение результатов не дало, к тому же начало отекать лицо по утрам. Аритмия стала ещё более навязчивой. Я обратилась к другому кардиологу, который сразу направил сдать анализы на гормоны щитовидной и узи. Получив результаты я очень расстроилась, т.к. ТТГ был многократно занижен по отношению к норме. (<0.005), кроме того, другие показатели тоже были за рамками допустимых значений (см. прикреплённые результаты анализов). Заключение узи: узловое образование правой доли (THIRADS2) на фоне диффузных изменений щит.железы по типу хронического тиреоидита. Эхопризнаки гиперплазии лимфоузлов шеи. Кардиолог сказал, что это и есть причина аритмии и посоветовал обратиться к хорошему эндокринологу для дальнейшего лечения. Помогите пожалуйста разобраться в результатах анализов и узи. Насколько критический показатель ТТГ (<0.005) и какая может быть причина такого радикального снижения? Каким образом происходит его компенсация и на сколько это серьёзная терапия? Что значит заключения узи, насколько это серьёзно? С чем может быть связано? О чём может говорить повышение лимфоцитов, эритроцитов и гиперплазия лимфоузлов шеи? Буду благодарна Вашим рекомендациям и разъяснению по поводу прикреплённых анализов и диагнозов. Каков прогноз и насколько длительное лечение мне предстоит? Спасибо за внимание.
Принятый ответ
Чем лечили аритмию? Амиодорон принимали?
Валерий, принимала Панангин, Кратал, Армадин, Милдронат. Доктор хотел назначить конкор, но не назначила из-за низкого давления.
По результатам гормонов имеется субклинический тиреотоксикоз. Вероятно это болезнь Грейвса учитывая АТ к рецептору ТТГ
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам анализов у Вас диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз. Необходимо лечение препаратом тирозол. Начните принимать тирозол в дозе 30 мг в день (10-10-10мг) в течение 4х недель. Через 4 недели повторно сдайте кровь на ТТГ, Т4св и Т3 общий и снизьте дозу до 25 мг (10-10-5мг). В дальнейшем доза снижается постепенно на 5-10 мг каждые 4 недели. Лечение тиреостатиками длительное, не менее 12-18 месяцев, чтобы достичь стойкой ремиссии. Для снижения пульса и чувства аритмии принимайте конкор по назначению врача. Так же у Вас низкий уровень витамина Д. Необходим приём витамина Д в дозе 5 000 МЕ ежедневно длительно, контроль витамина Д через 6 месяцев от начала приёма препарата. Если уровень через 6 месяцев будет 50 и выше, то переходим на поддерживающую дозу в 2 000 МЕ ежедневно. Изменения на УЗИ незначительные, контроль через 1 год. Так же есть воспалительная реакция в крови и по УЗИ изменения лимфоузлов. Возможно Вы перенесли простуду недавно
Принятый ответ
Здравствуйте. Нужна Сцинтиграфия щитовидной железы. без нее трудно разобраться в чем причина снижения ТТГ. АТ к рец.ТТГ бывают в 30% случаев повышены и не из-за болезни Грейвса. У Вас нормальный св.Т4 и совсем немного повышен св.Т3. А при болезни Грейвса они должны быть значительно повышены.
Тем более назначать 30 мг! тирозола при таком незначительном повышении свободных гормонов чревато тем, что Вы резко уйдете в гипотиреоз, и Ваша аритмия усилится.
УЗИ не нашла. Прикрепите пожалуйста его к вопросу.
Здравствуйте, Наталия! Спасибо большое за внимание и предоставленной возможности разобраться в причинах, а не следствии. Снимки УЗИ я прикрепила, а также добавила заключение УЗИ, которое делала 11 месяцев назад. На тот момент никаких проблем с ЩЖ судя по результатам УЗИ не было, но гормоны я не проверяла, только УЗИ.
За последние 11 месяцев, было много стрессов, после наиболее интенсивного периода переживаний в связи с работой и сбился ритм сердца (примерно 4 месяца назад), через месяц после этого, летом поехала отдохнуть на море на 3 недели, загорала практически каждый день (с помощью загара лечу псориаз), заметила, что именно на море у меня усилилась аритмия, насколько я понимаю из-за загара.
Я попробовала убрать её с помощью препаратов, которые помогли мне справиться с аритмией 3 года назад (Армадин, Кортексин, Бифрен) Но на этот раз они оказались бессильны. Обратилась к кардиологу, он назначил медопрам (Антидеприсант), его я пью по сей день. Ещё пробовала принимать милдронат, аритмия прошла дня на 3, но потом вернулась и появился отёк рук и лица по утрам. Сейчас милдронат не принимаю, но отёки по утрам остались.
Скажите пожалуйста, могли ли произойти такие значительные изменения в ЩЖ, за такой незначительный период времени на фоне психоэмоциональных потрясений и стрессов?
По УЗИ щитовидная железа больше напоминает тиреоидит, она не "пылает", как при тиреотоксикозе, умеренно увеличен кровоток. Стрессы и активный загар могут влиять на манифестацию любого аутоиммунного процесса.
если нет возможности сделать сцинтиграфию железы, то можно пробовать прием тирозола небольшой дозы - 10 мг с контролем гормонов через 3 недели. По ним можно будет судить о дальнейшей тактике.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 201823 ответа
- 24 Мая 20181 ответ
- 18 Июля 201818 ответов
- 13 Мая 202014 ответов