Что вас беспокоит?
Острый приступ подагры
Женщина 80 лет. Гипертония 2 степени, был 2 недели назад криз с подъёмом давления до 180. Кардиолог назначил препараты новые, давление снизилось. 5 дней назад обострилась подагра, последние 2 дня воспаляются суставы поочерёдно и температура до 38. Чем снять данное состояние?
Здравствуйте!
Какие препараты от артериального давления прописали?
Какие препараты на постоянной основе в лечении подагры было назначено?
Последний раз когда сдавали анализы уровень мочевой кислоты какой было?
Аллергии нет ли на медицинские препараты?
Отечности и гиперемии нет суставов?
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день! Анализы прикрепили. Пьёт индапамид, телмисартан и доксазазин. Ранее от подагры принимала колхицин, но не более 5 дней.
Сейчас гиперимирован сустав на кисти руки и на ноге
Домуллоджон Абдухафизович, аллергия есть только на пенициллин
Хронические заболевания почек имеются? В анализах оам ( лейкоцитфы)+ в бх крови кеатинин, мочевина высокие
Колхицин назначается дня снятие приступа подагры , но длительное лечение( чтобы не было ) обострении назначается аллопуринол/ фебуксостат, но в анамнезе есть заболевания почек, желательно пройти узи почек и надпочечника
- Во время обостение обычно рекомендуется врачи Колхицин первый день 1,5 мг, со 2го дня 1 мг в сутки 7-10 дней
Домуллоджон Абдухафизович, был пиелонефрит.
Сейчас приложу узи почек протокол
Желательно проконсультироваться с врачом урологом, так как в анализах изменения требудуют лечение и контроля.
На счет обострения подагры я Вам лечение прописал выше, после снятии приступа подагры сдаетсч анализа на мочевую кислоту, чтобы по результатам выбрали дозировку фебуксостата.
Колхицин рекомендован, как первая линия при снятии обострении подагры
Домуллоджон Абдухафизович, подскажите пожалуйста а инъекции дексаметазона или дипроспана не помогут снять болевой синдром?
Возможно введение гкс в сустав, но так как Вы говорите температура до 38 + анализы показывающие поражение почек, не до конца ясно - это от синовита температура или же припоражении почек, этот вопрос лучше очно с врачом обсуждать после полного осмотра пациентки
Здравствуйте!
Задам вам уточняющие вопросы,чтобы разобраться и помочь в ситуации:
1. Какие препараты от давления назначены сейчас и в каких дозировках?
2. Приступы подагры возникали ранее? Или это впервые? Воспалились суставы стопы,верно? Если можно -фото прикрепите беспокоящих суставов.
3. Есть ли отечность ног,лица? Есть ли боли при мочеиспускании? Боли в пояснице сейчас? У нефролога наблюдались по поводу роста креатинина и мочевины ранее? Или эти показатели тоже впервые повышены?
4. Какой рост и вес у женщины?
5. Уровень мочевой кислоты не сдавали?
Ольга Леонидовна, добрый день!
От давления индапамид 2.5, телмисартан 80/5 и вечером дексаметпзон.
Ранее были приступы подагры, но более слабые.
Фото вечером прикреплю, палец на ноге и палец на руке.
Отечности нет, 7 лет назад была операция гинекологическая - матку подшивали, тогда был повышен креатинин и пиелонефрит из за неполного опорожнения мочевого пузыря.
Рост 164 и вес 82
Мочевая кислота 625 результат от 19.04
Ольга Леонидовна, есть боль в пояснице, при мочеиспускании боли нет
Поняла. Смотрите в данной ситуации желательно без мочегонных препаратов купировать высокие цифры давления,так как мочегонные препараты имеют свойство ещё больше увеличивать уровень мочевой кислоты в крови. Препараты выбора это комбинация сартанов ( в идеале Лозартан,но можно и ваш телмисартан вполне оставить ) и блокаторов кальциевых каналов ( леркамен). То есть желательно рассмотреть с вашим врачом вариант замены индапамида.
По поводу дексаметазона. Не совсем поняла-его назначили в таблетках для купирования обострения артрита?
Купирование артрита обычно выполняется либо колхицином либо нпвс. Учитывая хроническую болезнь почек и гипертонию -препарат выбора все же колхицин, обычно назначается в первый день схема 1 гр сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа для снятия приступа ( не более 8 гр за день),а затем уже на 2 месяца минимум 0,5-1 гр/сут на прием.
Если все же остановитесь на нпвс,то лучше в данной ситуации напроксен или ацеклофенак.
Через 14 дней -контроль мочевой кислоты. Целевой уровень -360 мкмоль/л,а учитывая хбп и гипертонию даже 300 мкмоль/л. После полного купирования приступа!!!! Рассмотреть вопрос о начале приема препарата для ее снижения -в данной ситуации это фебуксостат. Начинают обычно с 40 мг/сут,далее контроль каждые 14 дней и повышение дозировки по необходимости,чтобы достичь целевого уровня ( 80 мг/сут,иногда требуется и больше). Но обязательно после полного купирования приступа!
Температура может быть обусловлена не самим приступом,а воспалительным процессом в почках,так как в моче есть очень много лейкоцитов и бактерии. Необходимо сдавать так же ещё ОАК,СРБ. А так жн посев мочи на флору. И клинически смотреть нет ли боли при мочеиспускании,боли в пояснице. Возможно потребуется и курс антибиотиков по этому уже поводу.
Ольга Леонидовна, перепутала
Не дексаметазон а доксозазин вечером.
То есть Вы считаете лучше убрать индапамид?
Если нет отечности,то целесообразно заменить препарат,учитывая подагрический артрит на другую группу( как пример я вам выше написала). Например это может быть леркамен,либо амлодипин. Вам нужно этот момент решить с терапевтом вашим или кардиологом.
Ольга Леонидовна, а если антибиотик понадобится то какой порекомендовать можете от инфекции мочевыводящих путей?
Антибиотик подбирается только при наличии в крови признаков бактериальной инфекции ( увеличение количества лейкоцитов,нейтрофилов,снижение лимфоцитов), по результату посева мочи ( к какому будет чувствительна выявленная бактерия),так как многие бактерии обладают у тойчивостью к разным антибиотикам.
Ольга Леонидовна, прикрепила результат ОАК
Принятый ответ
В крови признаков бактериальной инфекции нет. На узи почек данных за воспалительный острый процесс не описали тоже. Сдайте посев мочи,пока антибиотик не показан. Возможно вы мочу собрали неверно ещё. Сдавать на посев: утреннюю среднюю порцию,после тщательного туалета половых органов и влагалище прикрыть ( да,даже у бабушки),в стерильную посуду из аптеки.
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20212 ответа
- 24 Января 20242 ответа