Что вас беспокоит?
Кашель с гнойной мокротой
Здравствуйте. Я болею с февраля 2025г. Были кашель, температура 37,7-38. Кашель был с гнойной мокротой. Была на больничном амбулаторно с диагнозом пневмония. Получала лечение азитромицин 500 мг 1 раз в день 3 дня, затем Таваник (левофлоксацин) по 500 мг 2 раза в день 10 дней, затем цефтриаксон по 1,0 гр 1 раз в день 7 дней. Одновременно ингаляции через небулайзер беродуал по 20 кап. и лазолван по 2 мл 3 раза в день 7 дней, затем бронхипрет, ренгалин. Было улучшение на 10 дней. С 8 апреля появился снова кашель с гнойной мокротой. С 10 по 18 апреля была на больничном амбулаторно с диагнозом трахео-бронхит. Температура была один день 39,3, затем три дня выше 38. Получала лечение азитромицин 500 мг 1 раз в день 3 дня, затем цефтриаксон по 1,0 гр 1 раз в день 8 дней. Одновременно ингаляции через небулайзер беродуал по 20 кап. и лазолван по 2 мл 3 раза в день и пульмикорт 2 раза в день 5 дней. Сейчас температура 37,1. Кашель с отхождением вязкой мокроты гнойного цвета и с запахом гноя. Мокрота отходит только после ингаляций небулайзером. В течении дня мокрота скудная, гнойная, трудно отделяемая. Признаки интоксикации, слабость. Были хрипы и свисты на выдохе. Сегодня фельдшер сказала, что хрипов нет, но дыхание ослабленное. Была на приеме у аллерголога, прошла ФВД. Со слов аллерголога бронхиальной астмы и ХОБЛ нет. Сатурация 97. Фельдшер уже не знает, как меня лечить. Сегодня назначила ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день на 10 дней. У меня от антибиотиков сильнейший дисбактериоз, диарея. Бифиформ, максилак, энтерол не помогают. Проконсультируйте, пожалуйста, по лечению. Так как ближайшая запись к платному терапевту только на 13 мая.
Здравствуйте, Татьяна.
В таких случаях рекомендуют сделать КТ орагнов грудной клетки для исключения воспаления легких и исключить бронхоэктазы в легких, сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспаления ворганизме.
дополнительно рекомендуют осмотр у ЛОР врача для исключения синуситов, сдать общий анализ мокроты (можно на фоне приема антибиотика).
Если на фоне лечения антибиотиком повышается температура тела, и ванализе крови будут признаки бактериальной инфекции (высокие лейкоциты, СОЭ, нейтрофилы), то антибиотик необходим.
Дополнительно рекомендуют пройти обследование на перситсирующую флору - сдать анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние.
если делали рентген и сдавали анализы крови, при возможности - прикрепите к вопросу.
От кашля с мокротой гнойной рекомендуют ингаляции Флуимуцил ИТ 250мг х 2р в сутки через небулайзер 6 дней
Дополнительно рекомендуют принимать Баксет для поддержания кишечника
С уважением!
Виктория Викторовна, результаты обследований прикрепила
Здравствуйте, Татьяна. В таких случаях рекомендуется сдать мокроту на посев, сделать КТ легких для более детального рассмотрения, возможно проведение бронхоскопии.
Вероятно инфекция не чувствительна к назначаемому лечению.
Азтромицин эффективен только у детей в первом назначении, для взрослых, тем более 3 дня, бесполезен.
Цефтриаксон в дозировке 1 гр в сутки для взрослых не назначается.
Есть еще много амбулаторных антибиотиков, например Линезолид в таблетках, Доксициклин в таблетках, Амоксиклав в таблетках, Спектрацеф в таблетках, Моксифлоксацин в таблетках и т.д. При неэффективности таблетированных форм назначаются капельницы, ингаляции.
В рамках ингаляций эффективен Флуимуцил Антибиотик ИТ 250 мг 2 р в день до 7 дней.
Подскажите, по болезни Шегрена Вы принимаете постоянную терапию?
Екатерина Сергеевна, диагноз болезнь Шегрена мне выставили в феврале 2024 года. назначен микофенолатаи мофетил. я пробовала принимать, но после недели приема снова заболела. во время инфекционного заболевания не принимаю
Спасибо за ваши пояснения. По КТ грудной клетки не исключено последствие пневмонии, возможно Ковид-инфекции (антитела превышены).
По бактериологическому анализу мокроты как раз подходит Флуимуцил Антибиотик ИТ. У него меньше всего побочных эффектов, так как это ингаляции.
А вот Ципрофлоксацин наоборот не подходит.
Также есть чувствительность к Клиндамицину, Линезолиду, Бисептолу, эти препараты есть в таблетках.
Для защиты микрофлоры кишечника можно рекомендовать Пробиэль\Нормобакт\Хилак форте.
Екатерина Сергеевна, а ингаляции с беродуалом и лазолваном продолжать делать?
Принятый ответ
Курс можно назначать на 10-15 дней.
Екатерина Сергеевна, можно ли делать только ингаляции с ффлуимуцилом ИТ, а внутрь антибиотик не принимать?
Да, такой план лечения возможен.
Здравствуйте, Татьяна!
Т к есть болезнь Шегрена, рекомендую выполнить Кт органов грудной клетки, чтобы исключить заболевание лёгких, связанное с поражением соединительной ткани. Кт также необходимо, Т к уже затяжное течение бронхита и было 3 курса антибиотика. Если есть возможность выполнить бронхоскопию, то тоже рекомендую, Т к при этой процедуре санируются бронхи и смывы отправляются на исследование на микобактерии, цитологию, грибы.
Соглашусь с коллегой, тоже рекомендую ингаляции с флуимуцил ИТ, ещё можно добавить в курс ингаляций через небулайзер гиалуроновую кислоту, например Ингасалин 3%-5 мл.
Можно сначала сделать Флуимуцил ИТ 500 мкг+3 мл , затем через 15 мин Ингасалин 3%2, 5 мл утром и вечером 6 дней.
С уважением, Новикова ТА
Татьяна Андреевна, результат КТ прикрепила
Добрый день!
Бактериальная инфекция прослеживается, в лейкоцитарной формуле повышены Нейтрофилы и снижены лимфоциты, соэ достаточно высокая, хотя при этом С – реактивный белок повышен не значительно.
По КТ есть описание « матового стекла», что может свидетельствовать о воспалительном процессе, возможно о перенесённом процессе. Ателектаз представляет собой спадение участка лёгкого, часто за счёт нарушения проходимости бронхов. Так как мокрота перекрывает бронх и нарушает вентиляцию.
Ципрофлоксацин переносится довольно трудно. Может быть тошнота и другие побочные действия.
Оптимальным выбором лечения будет ингаляционной антибиотик, например флуимуцил ИТ, выполняется по схеме 250 мкг, в наборе идёт специальная жидкость для разведения, утром и вечером, каждые 12 часов, минимум пять дней.
С уважением 🌷
Добрый день.
По анализам крови имеется повышение показателей воспалительной активности (повышены нейтрофилы, СОЭ, СРБ, снижены лимфоциты).
По КТ имеются дисковидные ателектазы- это сражение небольшого участка легкого в результате забитого мокрой мелкого бронха. Утолщение стенок бронхов- может соответствовать бронхиту. В средней доле- немногочисленные участки по типу матового стекла (что может быть как зоной активного воспаления, так и поствоспалительным очагом).
По бак посеву мокроты выделен золотистый стафилококк с хорошей чувствительностью ко многим антибиотикам.
С учетом многократных курсов антибактериальной терапии внутрь, наличием осложнений со стороны ЖКТ- обычно для лечения в таких ситуациях назначают местные антибиотики, например Флуимуцил ИТ (содержит тиамфеникол, по бак посеву имеется чувствительность к данной группе антибиотков).
Так же при длительном отделении мокроты обычно рекомендуют исключить патологии пазух носа. Для этого назначают очный осмотр лор врача, возможно потребуется проведение рентгена или КТ пазух носа.
В случае, если эффективности от лечения не будет, лор врач патологии не отметит, то в таких ситуациях рекомендуют проведение бронхоскопии (для оценки бронхиального дерева изнутри, взятия промывных вод на бак посев).
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 201921 ответ
- 1 Февраля 202019 ответов