Что вас беспокоит?
Панкреонекроз
Добрый день! Кошка отказывалась есть с 15 апреля, была рвота после питья воды желтым, похоже на желчь. Наблюдалась диарея. Применялись спазган, серения, Энтерол, мотилиум. Энтерофурил. Эффекта не было, кошка не ела, не пила. С 18 по 21 была на дневном стационаре с капельницами и принудительным кормлением. Затем после повторного узи выявили панкреатит и было принято решение перевести ее на суточный стационар для усиления терапии. С 22 на суточном, 25 на узи обнаружены признаки панкреонекроза. Со слов врача шансы менее 10%, а без нв и того ниже, практически никаких. Так ли это? Есть ли шанс восстановить кошку? Изначально ставили диагноз гастроэнтероколит , сейчас переросло в панкреатит и есть нарушения в почках. Существует ли эффективная практика лечения панкреонекроза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Ольга. По анализам признаки острого воспаления, нарушение электролизного баланса, изменение печеночных трансаминаз.
К сожалению гастроэнтерит может у кошек переходить в триадит из-за анатомических особенностей (поражение печеночных протоков, а так же протоков 12-перстной кишки и поджелудочной железы). Панкреонекроз у кошек - действительно крайне тяжёлое состояние. Это уже стадия разрушения ткани поджелудочной железы.
Когда на УЗИ видны явные признаки некроза, прогноз становится осторожным до крайне неблагоприятного.Нарушения в почках (вероятно, на фоне интоксикации) ещё больше утяжеляют ситуацию: почки и поджелудочная работают в одной "системе очистки", и когда обе страдают - интоксикация усиливается.
По поводу шансов сказать очень сложно. Должна проводиться интенсивная терапия в отделении реанимации - внутривенное вливание жидкости, обезболивание хорошими сильными анальгетиками (не спазмолгоном), в идеале дополнительно делать блокады, парентенральное питание или установка эзофагостомы, контроль электролитов, антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра, контроль давления, глюкозы, температуры, в идеале - подключенный кардиомонитор.
Но надо трезво понимать: даже если чудо произойдёт и некроз остановится, восстановление может занять недели.
И далеко не факт, что кошка полностью вернётся к прежнему качеству жизни.
Екатерина Алексеевна, спасибо за ответ.
Сейчас ей капают метронидазол, амоксициллин, фамотидин, церукал и ещё какие-то растворы, сейчас не могу вспомнить. Она под круглосуточным наблюдением. И пока что ее состояние (поведение) не показывает о ее болезни, кроме отказа от самостоятельной еды и отсутствие перистальтики. Именно поэтому очень сложно принять тот факт, что кошка «уходит». Скажите, пожалуйста, на Вашей практике были случаи успешной остановки некроза у кошек? Они дейтствительно возможны только при применении наркотичкски содержащих лекарств, или же возможна и другая терапия ?
Ольга, да, в практике случаи выздоровления были, и у меня и у моих коллег, но это редкость. И выживали больше те, у кого очаг некроза был ограниченный и мы их быстро стабилизировали (кормление, обезболивание).
По поводу сильных анальгетиков, тут дело не в том, что без них нет шанса. Они играют одну из ключевых ролей в лечении - боль при некрозе ужасная, она провоцирует ухудшение состояния, шок и даже смерть. Без сильного обезболивания стресс организма зашкаливает, а из-за стресса начинает рушиться иммунная система.
Если в клинике нет таких препаратов, можно пробовать блокады и комбинации других лекарств (мультимодальную анестезию), инфузии с постоянной скоростью с обезболивающими.
По поводу антибиотиков, Амоксилкав + метронидозол хорошая комбинация, но надо контролировать анализы крови и динамику, возможно нужно уже подключать фторхинолоны. Обсудите это с вашим лечащим врачом. Сколько дней она на таком виде антибиотика?
Сейчас важные ориентиры для вашей кошки это интерес к еде (даже просто обнюхивание - хороший знак), начало работы кишечника, сохранение осознанности (реакция на голос, прикосновения). Если видите постепенное улучшение - это шанс. Тревожные симптомы: нарастающая одышка, жёлтые или бледные слизистые, полная апатия, неконтролируемая рвота.
Екатерина Алексеевна, пошли третьи сутки как на такой терапии. По узи некроз поставили только вчера. Должны были скорректировать терапию, но я пока не знаю как. Сейчас еду на консультацию с врачом. Насколько знаю, нюхать она иногда еду нюхает, но есть боится. Но пока что у нее нет никаких симптомов, что Вы описали. Наоборот она за последние двое суток стабильнее и активнее, чем была до. Спасибо Вам за ответ
Пришлите пожалуйста потом назначенную терапию, интересно что она получает
Екатерина Алексеевна, вот что на данный момент
Стерофундин ИПС; Нефопам 0,3 мг/кг-0,5 мг/
кг в/в 2 р/сутки; Спазмалгон 20 мг/кг в/м 2 р/сутки; Фамотидин 1 мг/кг в/в 2 р/сутки; Амоксиклав 25 мг/кг в/в 2
р/сутки; Метрогил 12,5 мг/кг в/в 2 р/сутки; Маропиталь 1 мг/кг п/к 1 р/сутки; Метоклопрамид 1,5 мг/кг в/в 2-3 р/
сутки; Антепсин внутрь 2 р/сутки
Лечение адекватное, можно добавить Лидокаин в инфузию в качестве дополнительного обезболивания. Как самочувствие сегодня?
Екатерина Алексеевна, спасибо. Вчера вечером съела сама ложку еды. Сегодня была активной, очень просилась на руки и стремилась убежать дальше исследовать мир
Отлично. Это очень хороший знак. Вероятнее всего, как доктор ответивший вам ниже, панкреонекроз маловероятен. Действительно для его подтверждения или опровержения нужно сдать анализ на панкреатическую липазу. Надеюсь ваша кошечка пойдет на поправку.
Можно кстати еще рассмотреть вариант приема препаратов для стимуляции аппетита (миртазапин)
Екатерина Алексеевна, спасибо большое! Очень надеюсь, что это не некроз. Вчера пришли новые анализы, показатели стали лучше, кроме соэ. Миртазипин врачи пока не назначают, тк считают, что пока что рано, организм может быть не готов
СОЭ не информативен у животных, поэтому не стоит на него обращать внимания. Я рада что вашей кошечке лучше, По поводу Миртазапина - его можно давать даже истощенным животным с онкологией и патологией почек, как таковых противопоказаний у него очень мало. В будущем если аппетит будет плохой, рассмотрите прием этого препарата.
Екатерина Алексеевна, спасибо большое!
Да, миртазипин ей назначали ранее, пару раз давали его. Но в текущем стационаре пока что врачи говорят не надо. Чуть стабильнее когда станет. Из серии, если она на фоне его приема наесться, а готов ли организм принять эту нагрузку сейчас
Кушать все равно нужно, хоть по чуть чуть. Надеюсь на благоприятный исход!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
Диагноз панкреонекроз - очень серьезный и данное заболевание практически не подлежит излечению.
НО! по одному только УЗИ не ставится такой диагноз, чаще всего на фоне данной патологии развивается полиорганная недостаточность и это отражается и в анализах крови.
Часто панкреатит может так плохо выглядеть на УЗИ и для подтверждения диагноза сдается кровь на специфическую панкреатическую липазу.
Наличие воспаления в области поджелудочной и свободной жидкости может быть и при панкретите и при панкреонекрозе и при хронической энтеропатии.
По анализам крови почечные показатели не повышены, как и не повышен калий, это те маркеры, которые указывают на острую почечную недостаточность.
Есть электролитные нарушения, что часто наблюдается у пациентов с такой симптоматикой.
Если биохимия сдана только первично, то сейчас необходимо пересдать анализы чтобы оценить динамику, также повторить УЗИ.
Очень похоже, что у кошечки все же такой острый панкреатит и гастроэнтерит.
Лечение заключается обычно:
- инфузионная терапия с корректировкой электролитных нарушений
- мультимодальная аналгезия (живот при таких состояниях болит) - лидокаин ИПС+нефопам+спазмалгон
- антибиотик (если нет положительной динамики на назначенном антибиотике, то его сменить)
- постановка эзофагостомы, так как кошечка самостоятельно не ест. Чтобы в том числе не развился липидоз печени на фоне голода
- церукал на ИПС, возможно ганатон для нормализации перистальтики
- октреотид (не обладает должной доказанной клинической эффективностью в лечении панкреатитов), но мы успешно в клинике используем и отмечаем положительную динамику на нем.
Виктория Витальевна, спасибо за Ваш ответ.
Нет, биохимия это последняя что была на текущий момент. Были ещё раньше - я сейчас прикреплю.
Эзофагостома у нее уже стоит с 22 числа.
Лечение на данный момент следующее получает: Стерофундин ИПС; Нефопам 0,3 мг/кг-0,5 мг/
кг в/в 2 р/сутки; Спазмалгон 20 мг/кг в/м 2 р/сутки; Фамотидин 1 мг/кг в/в 2 р/сутки; Амоксиклав 25 мг/кг в/в 2
р/сутки; Метрогил 12,5 мг/кг в/в 2 р/сутки; Маропиталь 1 мг/кг п/к 1 р/сутки; Метоклопрамид 1,5 мг/кг в/в 2-3 р/
сутки; Антепсин внутрь 2 р/сутки
Я не очень понимаю в лекарствах, не могу оценить насколько соответствует тем типам, что Вы описали
Ольга, лечение назначено корректное, почти такое же как я рекомендовала.
Обсудите с лечащим врачом назначение октреотида для лечения панкреатита и лидокаина на ИПС если сильно выраженная абдоминальная боль.
Виктория Витальевна, спасибо! Вчера добавили ей октреотид. Пришли результаты крови, почти все показатели улучшились, кроме соэ
Ольга, СОЭ - тот показатель, который может быть еще какое-то время высоким даже после клинического выздоровления. Поэтому если есть положительная динамика, не стоит беспокоится
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20191 ответ
- 31 Мая 20231 ответ
- 16 Ноября 20239 ответов
- 24 Ноября 20233 ответа