Что вас беспокоит?
Люпус нефрит
Здравствуйте! Мне поставлен диагноз СКВ. Суточная протеинурия достигала значения 0,5 г/сут. На данный момент суточная протеинурия 0,11г/сут; анализ по Нечипоренко показал присутствие эритроцитов и лейкоцитов в моче, но в пределах нормы (560 и 330 кл/мл); СКФ (116,06 мл/мин/1,73 м2), канальцевая реасобция воды (98,25%), бета2-микроглобулин в моче (202 нг/мл) - в норме; протеинурия и альбумин при электрофорезе белков средней порции мочи не определяются. Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках, IgG - титр 2560. Скажите пожалуйста, есть ли необходимость в применении Микофенолата мофетила (селлсепта) или с учетом снижения белка можно обойтись преднизолоном?
Здравствуйте, изначально определяется класс нефрита, а правильно выполнять биопсию почки,а затем согласно классу подбирается лечение,если это БПГН,то лечение назначается циклофосфаном, при необходимости это комбинации микофенолата мофетила и преднизолона. Вам биопсию выполняли? Какие у вас жалобы? Приложите фото анвлизов
Мария, биопсию не выполняли и не назначали. На данный момент у меня жалобы на слабость в руках и ногах, головокружение при изменении положения тела, также сводит судорогами пальцы рук и ног, лечащий врач объяснил это побочным действием терапии (преднизолона). Жалоб на почки нет.Фото анализов приложил.
Учитывая прием преднизолона, вам должны были назначить альфакальцидол в первую очередь 0,5мкг/сут, для усвоения кальция. Что касается нефрита, необходимо выполнять биопсию, потому что при морфологическом исследовании под микроскопом существуют совершенно разные типы нефрита: БПГН, мезангиопролиферативный, с нефритическим или нефротическом синдромом, склерозирующий, в зависимости от выявленных изменений и будет лечение, поэтому так важна биопсия. Какой у вас уровень холестерина, есть ли отеки?
Мария, альфакальцидол не назначали. Но назначили Кальций+D3 (1000 мг + 400ME) и аквадетрим. Холестерин 4,82 ммоль/л. Отеков нет. Про биопсию мне сказали, что можно подождать т.к. обострений пока нет. Но я думаю, может, есть смысл ее все же сделать для определенности? И еще хотел спросить, есть ли вероятность, что это не люпус нефрит, а какое-то другое заболевание или реакция на препараты? Или при повышении антител и наличии белка в моче здесь все однозначно?
Здравствуйте, конечно, однозначно ждать не нужно, биопсия нужна, для понимания морфологического варианта гломерулонефрита и соответственно назначения лечения корректного. Конечно, учитывая что вам диагностирована скв, выявлена протеинурия,то,тут и вариантов никаких других нет, это волчаночный нефрит. Вы также должны понимать, что при прохождении белка через почечный клубок, клубочек повреждается, так как это отклонение от нормы и чем этот процесс будет дольше,чем большая концентрация белка будет в моче, тем более необратимы становятся процессы в почке и приближение гемодиализа. И также вы должны помнить,что при всех серьезных заболеваниях почек,они не беспокоят никак, они медленно умирают и тихо,а потом больной приходит на гемодиализ, поэтому не нужно думать,что,если они не беспокоят, значит,все нормально
Мария, а если концентрация белка уменьшается, значит ли это, что терапия (преднизолон+плаквенил) действует положительно? И нужно ли дополнительно принимать селлсепт?
Уменьшение, конечно, говорит о том,что есть положительная динамика, но насколько она адекватна непонятно, до тех пор пока нет биопсии почки.
Мария, понял. Спасибо большое!
Принятый ответ
Здоровья вам!
Анализы неплохие. Циклофосфан точно не надо. Уже... вы его прокапали? Одним преднизолоном точно не обойдетесь. Преднизолон +плаквенил. И суточная протеинурия ежемесячно. Если этот анализ нормальный, то обойдетесь. Если нет, то вместо плаквенила азатиоприн или микофетил. В целом тут все требует постоянного наблюдения. Если сейчас вам можно обойтись преднизолоном с плаквенилом, то через месяц (год, 5лет) может наступить обострение о понадобится более тяжёлая артиллерия.
Екатерина, Циклофосфан еще не капали. Рекомендовали начать с микофенолата. Но я опасаюсь побочных действий и решил повторить анализы. Плаквенил я тоже принимаю. Надеюсь, что есть возможность обойтись на данный момент преднизолоном и плаквенилом с контролем белка.
Вообще, конечно, тип нефрит на биопсии определить бы неплохо. Потому что при определённом виде нефрита протеинурия до 2 г в сутки является стабильным состоянием, а не обострением. В целом, пока у вас не определён тип неырита, обострением следует считать повышение суточной протеинурии в 2 раза от исходной, выяаленной до лечения при постановке диагноза.
Значит вряд-ли у вас агрессивный нефрит, раз не надо циклофосфан. Протеинурия 0. 5г, это не много. Бойтесь волчанки, а не побочных действий препаратов. До изобретения данных препаратов пациенты с волчанкой умирали. Причём в основном именно от нефрита. У вас, видимо, протеинурия до 1г будет считаться сигналом для замены плаквенила на другой препарат
Екатерина, а биопсию лучше сделать сразу или понаблюдать за динамикой, пока нет обострения?
Лучше сразу делать.
Екатерина, значит, в итоге нужно продолжать прием преднизолона и плаквенила и сделать биопсию?
Да. И ежемесячно сдавать суточную протеинурию
Доза преднизолона у вас какая?
Екатерина, начинал с 60 мг, сейчас принимаю 55 мг.
Оооо. Раз такая доза, то это совсем другая история. Пока не снизите до 1-1,5 мг в день и при этом не получите обострение, говорить не о чем. О подборе базис можно говорить на малых дозах гормона.
1-1.5 таб в день то есть. Или 5-7.5 мг в сутки
Вам должны были дать схему по снижению и рекомендации о повторном осмотре ревматолога, причём в ранние сроки. Микофетил, это препарат следующего ряда, его назначают при не эффективности плаквенила. Эффективность плаквенила на такой дозе гормона невозможно оценить.
Екатерина, да мне дали рекомендации снижать преднизолон по 1/4 таблетки каждые 10 дней. Но после обнаружения протеинурии рекомендовали микофетил. О подборе базис я не совсем понял. Нужно продолжать снижение преднизолона до 1-1.5 табл. и по результатам контроля протеинурии решать вопрос о дальнейшей терапии?
Принятый ответ
Если при снижении гормона ухудшатся показатели по моче, то плаквенил не пойдёт.
Екатерина, понял. Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 202112 ответов
- 24 Марта 20227 ответов