Что вас беспокоит?
Второй раз бронхит
Здравствуйте. 15 марта была температура около 38 и небольшой кашель влажный. В поликлинике после прослушивания поставили диагноз бронхит. Анализы не брали. Назначили антибиотики Амоксициллин + Клавулановая кислота 875 мг + 125 мг 2 р/сут 5 дней. 31 марта выписали, сказали хрипов нет. Кашель закончился. От 7 апреля кровь в норме, только Относительное количество эозинофилов 5,7. Примерно 31 апреля начало болеть горло. Появился небольшой мокрый кашель, насморк, через пару дней стало хуже, температура 38,6. Сейчас уже несколько дней кашель приступами, особенно по ночам, то сухой, то влажный. Последняя кровь от 28 апреля, тогда ещё чувствовала себя хорошо. Файл прилагаю. Сегодня сделала КТ лёгких. С сентября получаю лечение в виде таргетной терапии трастузубам.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. По КТ определена двусторонняя пневмония. На фоне таргетной терапии приверженность к инфекциям выше.
В таких случаях, с учетом предыдущего антибиотика, для лечения выбирается Левофлоксацин 500 мг 2 р в день 10 дней, если есть кашель АЦЦ лонг 600 мг 1 р в день утром 10 дней.
Контроль КТ через 14 дней. С уважением!
Екатерина Сергеевна, здравствуйте. Благодарю за ответ. А почему мог не помочь Амоксиклав? Один антибиотик точно поможет?
Екатерина Сергеевна, 12% это указано поражение лёгких?
Амоксиклав вам помог, просто его уже нельзя второй раз.
12% это объём суммарно пораженной воспалением легочной ткани.
Принятый ответ
Здравствуйте. По КТ признаки бронхопневмонии. Обычно в таких случаях рекомендуется антибактериальное лечение. В связи с вашим анамнезом в виде лечения трастузумабом, повышается вероятность атипичной инфекции, поэтому рекомендуются антибиотики резервной группы типа моксифлоксацин 400 мг в сутки на 7 дней. От кашля аскорил 1 т 3 р в день 5-7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Хотя по общему анализу крови значимых изменений нет, но по компьютерной томографии описана пневмония. В таких случаях обычно требуется антибиотик.
Вам был назначен препарат первой линии, на данный момент лечение нужно продолжать другой группой антибиотика.
Подойдет фторхинолон (лево или моксифлоксацин), макролид (кларитромицин).
От болей в горле можно дополнительно рассасывать лизобакт, граммидин с анестетиком.
Если остаются вопросы, пожалуйста
Арпине Араиковна, здравствуйте. А что вы можете сказать про Сумамед?
суммамед тоже можно, если не использовали за прошедшие 3 месяца, однако у некоторых возбудителей может быть резистетность к Азитромицину
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
На КТ описаны изменения,которые соответствуют воспалению легких с двух сторон.
В общем анализе крови на фоне лечения трастузумабом может быть картина смазана.
В таких случаях рекомендуют антибиотик широкого спектра, с учётом того, что пенициллинового ряда антибиотик уже принимали, препаратом выбора может служить фторхинолон, например Левофлоксацин.
КТ контроль в таких случаях рекомендуют сделать через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
С уважением!
Виктория Викторовна, здравствуйте. А что вы можете сказать про Сумамед?
Азитромицин очень слабый антибиотик,работает при воспалении лёгких чаще у детей, не обладает антисинегнойной активностью. У фторхинолонов спектр шире.
Принятый ответ
Добрый день.
К сожалению, на фоне приема Трастузубама часто встречается развитие инфекций дыхательных путей (на фоне некоторого снижения иммунитета).
По КТ описано наличие двусторонних инфильтративных изменений в легких (что может соответствовать пневмонии). Вероятнее всего после первого эпизода инфекции организм еще не до конца восстановился + прием Трастузубама, поэтому могла присоединиться новая инфекция. Объем поражения легких не большой, хоть и изменения имеют двусторонний характер.
В таких ситуациях желателен король свежих анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки воспалительных маркеров.
В таких ситуациях обычно назначают антибактериальные препараты более широкого спектра (например Левофлоксацин или Моксифлоксацин). Эти препараты перекрывают многих бактерий, в том числе и атипичную флору (хламидии и микоплазмы). Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.
КТ контроль обычно назначают через 10-14 дней.
Елена Сергеевна,
Елена Сергеевна, спасибо большое. А что можно принимать при приступах кашля?
Если есть отделение мокроты при кашле, то обычно рекомендуют прием курса муколитика, например Аскорил. В данном препарате в составе также имеется Сальбутамол, он помогает дополнительно устранять спазм бронхов.
Елена Сергеевна, а есть аналоги антибиотиков с меньшим количеством побочек?
Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) обладают наиболее широким спектром противомикробного действии из имеющихся таблетированных препаратов, обычно рациональны к применению в случае, когда прошлый курс антибиотика был менее 3 месяцев назад.
Побочные эффекты при коротком курсе редки.
Также активностью в отношении атипичной флоры обладают макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), но спектр противомикробного действия у них меньше, а устойчивость к ним микробов выше.
Здравствуйте Елена. По данным КТ ОГП описана пневмония, которая требует применения антибактериального препарата, в таких случаях рекомендуют принимать один из представителей группы фторхинолонов (моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки либо левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки), прием муколитиков (эрдостеин 300 мг 3 раза в день), через 14 дней повторно выполнить клинический анализ крови развернутый + КТ.
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 20195 ответов
- 10 Августа 202116 ответов
- 1 Октября 20218 ответов
- 26 Июля 202213 ответов