Второй раз бронхит — вопрос №3208879

Question

Второй раз бронхит — вопрос №3208879

Елена

188 просмотров

6 мая 2025

Здравствуйте. 15 марта была температура около 38 и небольшой кашель влажный. В поликлинике после прослушивания поставили диагноз бронхит. Анализы не брали. Назначили антибиотики Амоксициллин + Клавулановая кислота 875 мг + 125 мг 2 р/сут 5 дней. 31 марта выписали, сказали хрипов нет. Кашель закончился. От 7 апреля кровь в норме, только Относительное количество эозинофилов 5,7.
Примерно 31 апреля начало болеть горло. Появился небольшой мокрый кашель, насморк, через пару дней стало хуже, температура 38,6. Сейчас уже несколько дней кашель приступами, особенно по ночам, то сухой, то влажный. Последняя кровь от 28 апреля, тогда ещё чувствовала себя хорошо. Файл прилагаю. Сегодня сделала КТ лёгких.
С сентября получаю лечение в виде таргетной терапии трастузубам.

Возраст: 41

Хронические болезни: Синусит

Вопрос закрыт

бронхит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

6 ответов врачей

Пожаловаться

Елена, 6 мая

Клиент

Екатерина Сергеевна, здравствуйте. Благодарю за ответ. А почему мог не помочь Амоксиклав? Один антибиотик точно поможет?

Пожаловаться

Елена, 6 мая

Клиент

Екатерина Сергеевна, 12% это указано поражение лёгких?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 6 мая

Пульмонолог

Амоксиклав вам помог, просто его уже нельзя второй раз.
12% это объём суммарно пораженной воспалением легочной ткани.

Пожаловаться

Елена, 6 мая

Клиент

Арпине Араиковна, здравствуйте. А что вы можете сказать про Сумамед?

+ 1

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 6 мая

Пульмонолог

суммамед тоже можно, если не использовали за прошедшие 3 месяца, однако у некоторых возбудителей может быть резистетность к Азитромицину

Пожаловаться

Елена, 6 мая

Клиент

Виктория Викторовна, здравствуйте. А что вы можете сказать про Сумамед?

+ 1

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 6 мая

Пульмонолог, Фтизиатр

Азитромицин очень слабый антибиотик,работает при воспалении лёгких чаще у детей, не обладает антисинегнойной активностью. У фторхинолонов спектр шире.

Пожаловаться

Елена, 7 мая

Клиент

Елена Сергеевна,

Пожаловаться

Елена, 7 мая

Клиент

Елена Сергеевна, спасибо большое. А что можно принимать при приступах кашля?

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 7 мая

Пульмонолог, Терапевт

Если есть отделение мокроты при кашле, то обычно рекомендуют прием курса муколитика, например Аскорил. В данном препарате в составе также имеется Сальбутамол, он помогает дополнительно устранять спазм бронхов.

Пожаловаться

Елена, 7 мая

Клиент

Елена Сергеевна, а есть аналоги антибиотиков с меньшим количеством побочек?

+ 1

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 7 мая

Пульмонолог, Терапевт

Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) обладают наиболее широким спектром противомикробного действии из имеющихся таблетированных препаратов, обычно рациональны к применению в случае, когда прошлый курс антибиотика был менее 3 месяцев назад.

Побочные эффекты при коротком курсе редки.

Также активностью в отношении атипичной флоры обладают макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), но спектр противомикробного действия у них меньше, а устойчивость к ним микробов выше.

+ 1

Пожаловаться

Асямов Константин Валерьевич, 7 мая

Пульмонолог

Здравствуйте Елена. По данным КТ ОГП описана пневмония, которая требует применения антибактериального препарата, в таких случаях рекомендуют принимать один из представителей группы фторхинолонов (моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки либо левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки), прием муколитиков (эрдостеин 300 мг 3 раза в день), через 14 дней повторно выполнить клинический анализ крови развернутый + КТ.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болит грудная клетка

4 ответа

20 февраля 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Беродуал в 3 триместе

1 ответ

19 мая 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Бронхит,сильный кашель

2 ответа

7 декабря 2024

Катя

Вопрос закрыт

Анализы расшифровать

2 ответа

24 декабря 2024

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Антибиотики

1 ответ

21 марта

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Подозрение на бронхит

5 ответов

19 мая

Ксения, Электросталь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Калигина Екатерина Сергеевна, 6 мая · Accepted Answer · 2025-05-06T20:29:29+03:00

Здравствуйте, Елена. По КТ определена двусторонняя пневмония. На фоне таргетной терапии приверженность к инфекциям выше.
В таких случаях, с учетом предыдущего антибиотика, для лечения выбирается Левофлоксацин 500 мг 2 р в день 10 дней, если есть кашель АЦЦ лонг 600 мг 1 р в день утром 10 дней.
Контроль КТ через 14 дней. С уважением!

Сидельникова Наталия Васильевна, 6 мая · Accepted Answer · 2025-05-06T20:54:10+03:00

Здравствуйте. По КТ признаки бронхопневмонии. Обычно в таких случаях рекомендуется антибактериальное лечение. В связи с вашим анамнезом в виде лечения трастузумабом, повышается вероятность атипичной инфекции, поэтому рекомендуются антибиотики резервной группы типа моксифлоксацин 400 мг в сутки на 7 дней. От кашля аскорил 1 т 3 р в день 5-7 дней.

Чобанян Арпине Араиковна, 6 мая · Accepted Answer · 2025-05-06T20:57:15+03:00

Здравствуйте, Елена.

Хотя по общему анализу крови значимых изменений нет, но по компьютерной томографии описана пневмония. В таких случаях обычно требуется антибиотик.
Вам был назначен препарат первой линии, на данный момент лечение нужно продолжать другой группой антибиотика.
Подойдет фторхинолон (лево или моксифлоксацин), макролид (кларитромицин).
От болей в горле можно дополнительно рассасывать лизобакт, граммидин с анестетиком.

Если остаются вопросы, пожалуйста

Резник Виктория Викторовна, 6 мая · Accepted Answer · 2025-05-06T21:55:09+03:00

Здравствуйте, Елена.
На КТ описаны изменения,которые соответствуют воспалению легких с двух сторон.
В общем анализе крови на фоне лечения трастузумабом может быть картина смазана.
В таких случаях рекомендуют антибиотик широкого спектра, с учётом того, что пенициллинового ряда антибиотик уже принимали, препаратом выбора может служить фторхинолон, например Левофлоксацин.
КТ контроль в таких случаях рекомендуют сделать через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
С уважением!

Минеева Елена Сергеевна, 7 мая · Accepted Answer · 2025-05-07T03:41:25+03:00

Добрый день.

К сожалению, на фоне приема Трастузубама часто встречается развитие инфекций дыхательных путей (на фоне некоторого снижения иммунитета).

По КТ описано наличие двусторонних инфильтративных изменений в легких (что может соответствовать пневмонии). Вероятнее всего после первого эпизода инфекции организм еще не до конца восстановился + прием Трастузубама, поэтому могла присоединиться новая инфекция. Объем поражения легких не большой, хоть и изменения имеют двусторонний характер.

В таких ситуациях желателен король свежих анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки воспалительных маркеров.

В таких ситуациях обычно назначают антибактериальные препараты более широкого спектра (например Левофлоксацин или Моксифлоксацин). Эти препараты перекрывают многих бактерий, в том числе и атипичную флору (хламидии и микоплазмы). Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.

КТ контроль обычно назначают через 10-14 дней.