Что вас беспокоит?
Что с ребенком? Иммунодефицит?
Здравствуйте! Помогите понять, в каком направлении двигаться. Дочке 4 года. Последний месяц обструкция со свистом, сильный надрывный кашель. Жалуется на зуд глаз, ринит (прозрачная вода из носа), чихает. Иногда почесывает кожу. Очень часто болеет бронхитами с обструкцией, за последние 4 месяца 3 бронхита. При последних заболеваниях была тошнота, рвота, понос. Делали УЗИ бп - была увеличена печень и лимфоузлы, врач сказал это вирусное увеличение, временно, пройдет. В прошлом году была пневмония. В 1-2 года был атопический дерматит (расчесы до мяса), потом прошло. Дома живет кошка. По совету аллерголога сдали анализ Alex2, но там все чисто! При этом IgE сильно повышен! Неужели у ребенка может ни на что не быть аллергии, из 300 аллергенов? Или это ошибка? Она жаловалась на чесотку глаз во время цветения березы. Привожу результаты анализов крови, но это на стадии выздоровления после бронхита. У нас уже истерика. Что это? ПИД? Что-то еще… мы без конца сдаем кровь, но понятнее не становится. P.S. привожу анализ на перечень продуктов, который сдавали в полтора года. Там куча аллергенов. И после этого абсолютно пустой Алекс 2.
Принятый ответ
Мария здравствуйте, Алекс 2 аллергочип в какой лаборатории сдавали?на ПИД по жалобам не похоже, с учетом таких частых обструкций, ребенок получает лечение длительное пульмикортом, сингуляром( монтеларом)?
Оксана Алексеевна, сдавали от клиники СМ доктор. А какая у них лаборатория - не знаю. ООО «ЛДЦ» написано.
Пульмикортом дышали 2 недели после заболевания. Сейчас ждали результата, и не понимаем, что делать? Просто дышать пульмикортом без диагноза? Это неаллергическая астма? Если ни на один из 300 аллергенов ничего не показывает.
Оксана Алексеевна, ребенок после сна сегодня проснулась с приступом удушья и кашля. Зуд в глазах. При этом нет аллергии, получается?
Мария, если отбросить результат Алекс 2, то ребенок в таком возрасте, когда обычно проявляется аллергия на цветение , последние 1-1,5 месяца цветут деревья ( береза, ольха), симптоматика себя проявила в этот период, с рождения проявления рецидивируюшего атопического дерматита, такие дети всегда склонны к обструкциям, логически все ожидаемо. Аллергический процесс на лицо, общий иммуноглобулин Е тоже высокий, но касаемо ситуации с аллергочипом( все же подозрение на некачественный реактив, я уточнила лабораторию, так как многие лаборатории грешат к сожалению и не покупают оригинал- для алекс2 только одна медицинская компания его производит в нашей стране).
И кдл, диалаб, инвитро они покупают оригинал, это точно знаю, но многие берут неизвестно где реактив, не у этой компании. Поэтому ориентируйтесь на клинические симптомы- совпало с цветением деревьев в данной ситуации.
С учетом таких частых обструкций две недели пульмикорта не уберут аллергическое воспаление в легочной ткани, это минимум месяц нужен лечения, здесь тактику лечения менять нужно!
Оксана Алексеевна, спасибо большое! Будем пересдавать и думать над дальнейшим лечением…
Оксана Алексеевна, спасибо большое! Будем пересдавать и думать над дальнейшим лечением…
В данной ситуации, обязательно найти вашего аллерголога, который будет наблюдать ребенка, вести его, возраст такой, нужно грамотно соблюдать лечение, чтобы в будущем не переросло в астму, так как количество обструкций уже об этом говорит нам, но !!! Однако они не были тактически пролечены , ребенок в ремиссию не введен. Сейчас с учетом проблем со стороны носоглотки ( проявляется аллергический ринит по жалобам) лучше подобрать спрей- назальный гкс , лучше всего сейчас дитамал работает последние годы( аналоги назонекс, авамис), из антигистаминных препаратов, которые и на обструкцию работают и на аллергический ринит это монтелар ( сингуляр).
Оксана Алексеевна, спасибо!
Оксана Алексеевна, спасибо!
Мария, здоровья вам и ребенку!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При рецидивирующих обструктивных бронхитах обычно рекомендуется базисная терапия для их профилактики.
На очном приёме с педиатром/пульмонологом подобрать наиболее оптимальный вариант для базисной терапии.
Обычно назначается: курсы пульмикорта через небулайзер, или курсы фликсотида через спейсер, или приём препарата монтелукаст.
Минимальный курс 3 месяца.
Общий иммуноглобулин е может быть повышен не только при аллергии (часто бывает такое, что он повышен, а специфические иммуноглобулины е к аллергенам в норме, а может быть и наоборот).
Этот показатель в настоящий момент не используется в диагностике аллергии, он может быть повышен на фоне частых инфекций, на фоне течения атопического дерматита, даже если он сейчас в ремиссии (атопический дерматит не равно аллергии).
Иммунодефицит мы подозреваем при определённых состояниях : частые отиты, синуситы, пневмонии, гнойные заболевания кожи, частые обострения герпес инфекций, осложнения при вакцинации (живые вакцины - бцж, полиомиелит, корь/краснуха/паротит), тяжёлые и длительные болезни, которые требуют длительной антибактериальной терапии.
Если такого нет, то нет иммунодефицита.
Анализы могут различаться, первые анализы выполнены другой методикой, которая может давать ложно положительные результаты.
Если симптомы не совпадают с анализом, то рекомендуется прицельно перепроверить, если симптомы были в период цветения берёзы - выполняется определение специфических иммуноглобулинов е к пыльце берёзы методом иммунокап или в период ремиссии симптомов провести кожные пробы с пыльцой деревьев.
Печень и селезёнка ,действительно , могут реактивно увеличиваться в ответ на вирусные инфекции.
При зуде в глазах рекомендуется использовать антигистаминные капли, например, опатанол по 1 капле 2 раза в день, при симптомах со стороны носа рекомендуется использовать: промывание носа солевыми растворами: аквалор/ долфин /линаква до 5 раз в день, для снятия симптомов со стороны носа рекомендуется использовать назальный спрей на / нозефрин) по 1 впр 1 раз в день.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202140 ответов
- 24 Ноября 202110 ответов
- 30 Марта 20225 ответов
- 15 Сентября 202223 ответа