Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №323533

Что вас беспокоит?

Низкий пульс, трудное дыхание, двухсторонняя пневомния

Женщина 70 лет, двухсторонняя вирусная пневмония, обратилась на ранних стадиях. 7 дней было нормально, этот день и вчера ухудшение дыхания и оддышка, слабость. Легкие 90%, но опускается пульс до 60-65. Медсестры заостряют на этом внимание. Утром было падение дыхания легких до 70%, помогла кислородная подушка. Общее состояние уже более недели слабость, отсутствие аппетита. Стоит ли переводить в реанимацию. Уже поздно, врачей нет, медсестры не особо компетентны в этих вопросах, до сегодня не знали, как использовать кислородную подушку. Внимание заостряют на сниженном пульсе до 60-65 в течении двух часов. В интернете инфрмацию про низкий пульс не нашел, хотел бы услышать по описанию - картину хотя бы общую, и насколько опасен такой пульс, для такого возраста, я считаю, что это норма в спокойном состоянии.

18 Октября 2020·Просмотров: 1077·Пациент

Принятый ответ

Здравствуйте!
Пульс действительно норма. С ним ничего делать не нужно. А сатурация кислорода крайне низкая - нужна оксигенотерапия и перевод в ОРИТ (реанимацию). Вам нужно вызвать к больной дежурного врача хотя бы, чтобы ее посмотрели.
Выполнялось КТ лёгких при поступлении? Какая сейчас температура тела?

Анна, КТ не делалось. Два рентгена. При поступлении неделю назад, двухсторонняя пневмония на рентгене, сделали спустя неделю - вчера. Ни ухудшений, ни улучшений. Всю эту неделю в стационаре, полное лечение, проблем с дыханием не было. Началось вчера,к вечеру сейчас хуже, тяжело сказать предложение. Температура держится на 37-37,2, утром до 38,0-38,5, заставляют сбивать. Особых проблем с температурой нет, поддается сбиванию и держится на таком уровне 37

А какое лечение пациентка получает? Есть ли у неё хронические заболевания: сахарный диабет? Инфаркты, инсульты в анамнезе?

Анна, антибиотики, капельницы, жаропонижающие при 38,0+ полный состав. Более недели - не лучше. Хронических заболеваний нет, была пневмония 20-25 лет назад, без осложнений. Инсультов/Инфрактов - не было.

Поняла Вас, в целом можно сказать только одно - что пневмония прогрессирует, поэтому идут скачки температуры и снижается сатурация кислорода.
По рентгену динамику сложнее отследить чем по КТ.
Но в любом случае сейчас нужен перевод в реанимацию с учетом дыхательной недостаточности.

Принятый ответ

Если есть снижение сатурации до 70, да, это показание к переводу в реанимацию, пульс не криминально низкий. Бить тревогу, если менее 50

Принятый ответ

Здравствуйте, пульс 60 -65 это норма, тут паниковать не стоит. А вот сатурация 70, это уже повод доя паники, нислородная поддержка тут обязательна. Нужно повторить КТ, если на первой был мал процент поражения, то сейчас он вырос, так как сильно снижается сатурация. При сатурации ниже 70 показано лечение в ОРИТ

Екатерина, извините, уточнение. С утра сатурация - 75-76, в дальнейшем дыхание не улучшилось, все так же сложно, после небольшого движения - трудно дышать, одышка. После кислородной подушки 3-4 вздохов становится легче, но приходится дышать чаще. В дальнейшем на протяжении дня сатурация - не меньше 90. Но пульс по сравнению недельного 73-78 постоянного, стал 60-65, именно на это делают акцент медсестры, из-за понижения его с 73-78

Это нещначител нт снижение, пока я бы на не не зоострчла внимание. Сатурация 90 мала, даже при 90 нужен кислород.

Принятый ответ

Здравствуйте, при таких цифрах сатурации показан перевод в отделение интенсивной терапии и реанимации, пульс такой не выходит за пределы нормы

Принятый ответ

Здравствуйте! С учетом вышеописанного ( резко возникшая слабость, одышка, снижения сатурации до 70) нельзя исключить у пациентки развития острого респираторного дистресс синдрома ( ОРДС). С учетом возраста (70 лет) и вероятно наличия заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы нельзя исключить возникновения ТЭЛА. Необходимо выполнить КТ лёгких для того чтобы оценить объём поражения лёгочной ткани, и исключить вышеописанную острую патологию. Лечение только в условиях ОРИТ или палаты интенсивной терапии где есть кислород.

Здравствуйте. Такая низкая сатурация - показание для перевода в реанимацию. А кроме медсестры, врач осматривает пациентку?

Здравствуйте.
Есть абсолютно все основания для перевода в орит (реанимацию).
И желательно не медлить.
Выздоровления!

Здравствуйте. Пульс нормальный. Однозначно перевод в реанимацию. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата ДЕКСАМЕТАЗОН, гормональный препарат при тяжелых формах пневмонии - рекомендован ВОЗ.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.