Что вас беспокоит?
Подвывих копчика Со3, грыжа L4-S1
После компрессионного перелома L1 много лежала, мало двигалась. ОБРАЗОВАЛАСЬ ГРЫЖА L5S1, подвывих копчика. Не падала. Просто вдруг начались сильные боли при сидении. Дотронуться до копчика очень больно. Болит и грыжа. Жгучие боли в пояснице слева. Сделала Хивамат 5 сеансов , 5 обычный лазер, лазеротерапия на аппарате MLS - 12 сеансов, магнитотерапия на индукционном магните - 3 шт. Магнит вызвал сильное обострение и кончика и грыжи. В итоге лучше не стало вообще. Хожу с тростью, очень больно наступать на ногу, сразу резкая жгучая боль в пояснице слева. Сижу на ортопедической подушке-сидушке. И всё-равно больно. Практически дома больше лежу. Есть ли выход ? как посоветуете лечиться? У меня кокартроз т/б сустава слева 3 ст. Тоже очень болит . Операция нужна. и как её делать при болях в копчике и грыже? Что сначала лечить и как? http://pacs.ldck.ru:8080/view.html?s=yJsy1JDsuqZZdQLT
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия. Посмотрел МРТ.
Определяется явный подвывих копчика кпереди. Пока о нём будем вести речь.
Сразу скажу, что он не вправляется. Ходить по остеопатам и мануальщикам бесполезно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. На время лечения не сидеть или присаживаться на специальный круг, но так или иначе боли быть не должно. Спать на боку или животе. Боль избегать, не провоцировать, не терпеть.
2. Свечи с Диклофенаком 50 мг 2р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
3. Лечение следует начать с параректальной блокады копчика Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
4. Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на область крестца и копчика № 10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию. При кокцигодинии она весьма эффективна.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись. Эффективного ЛФК для копчика нет.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Делать это все нужно не последовательно, а сразу. Тогда есть обоснованная надежда на ремиссию симптомов.
На фоне такого лечения и грыжа должна отпустить. Если нет - потом долечим.
Константин Эдуардович, Благодарю за отклик! Но скажите пожалуйста, вы не оговорились, что подвывих кпереди? Разве не кзади?
Не оговорился.
Вообще, если Вы мне покажете пациента с подвывихом копчика кзади - очень удивлюсь.
Кзади выстоит крестец, копчик уходит кпереди.
Константин Эдуардович, как странно... На МРТ , в двух разных клиниках написано кзади. ЦИТО тоже кзади... Кто же прав?
Я вижу кпереди и оснований менять своё мнение не нахожу.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком случае правильнее будет разобраться сначала со спиной, копчиком. После восстановления готовиться к оперативному лечению по поводу коксартроза.
Тактика заключается в снятии болевого синдрома и постепенным переходом к лечебной физкультуре. Процесс небыстрый, требует постоянного наблюдения невролога, травматолога. Заниматься ЛФК с инструктором длительно, регулярно.
Снять болевой синдром проведением курса противовоспалительной терапии, при неэффективности - блокады. Это касается и копчика, и спины, и тазобедренного сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. В данном случае для начала нужно купировать боль копчика и лечить воспаление.
В таких случаях рекомендуется-
Применение специальных подушек в виде кольца или другой формы для того, чтобы предотвратить контакт копчика с поверхностью при сидении.
Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. — они снимут отек и боль, а также купируют воспаление мягких тканей.
Слабительные средства — почему они крайне необходимы, объяснять не надо, особенно подойдут
в случае аноректального расстройства. Обезболивающие мази Кетопрофен гель втирать на нижн.обл крестцовой кости
Миорелаксанты - Мидокалм по 150 мг по 1 таб 2р в день) — для расслабления мышц ягодиц и промежности.
Для усиления эффекта - Электрофорез с Новокаином- например) помогает быстро избавиться от длительного воспаления тканей. Также хорошие результаты показывают ультразвуковое воздействие на мягкие ткани около крестца. Иногда применяется парафинотерапия и грязелечение. Весьма эффективно помогает пресакральная Новокаиновая блокада с Кеналог40 , снимет боль и воспаление.
Если через 2 недели эффекта не будет, переходят к параректальной блокаде копчика Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0.
Принятый ответ
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в копчике
▪️В литературе это именуется кокцигодиния
▪️Для уточнения причин наиболее точным методом диагностики считается МРТ крестца и копчика, поясничного отдела позвоночника
▪️Консультация невролога, проктолога, гастроэнтеролога, хирурга
▪️С проктологом обсудить целесообразность исследований: колоноскопия, ректороманоскопия
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Сейчас надо снизить боль и воспаление в копчике
▪️В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Возможно применение свечей с Индометацином. Подробная инструкция описана в инструкции к препарату
▪️SIS-терапия курсом на крестец
▪️В похожих случаях обычно рекомендуют блокаду копчика (это укол в копчик) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
▪️Помог ли я решить проблему и ответил ли на все вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20221 ответ
- 28 Октября 202328 ответов
- 8 Марта 202418 ответов
- 13 Сентября 202424 ответа