Что вас беспокоит?
Гепатоз печени
Здравствуйте, по кт легких, поставили : диффузно снижена плотность печени до +36 HU по типу гепотоза. По анализам: АЛТ 100,3; АСТ 48,4;билирубин общий 27,5; билирубин прямой 3,4;ЛПНП 5,35;холестерин общий 7,61; щелочная фосфатаза 127,5. Также по этому же кт был поставлен диагноз: атеросклероз коронарных артерий. По УЗИ сердца : уплотнение стенок аорты , створок АК, диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ 1 типа, регургитация 1ст на митральном и трикуспидальном клапанах. По кардиограмме: синусовая брадикардия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Здравствуйте, спасибо за ваш ответ. Завтра же запишу мужа на эту процедуру ( он пациент) . С весом все в порядке , бывший спортсмен . Отправлю вам результат
Добрый вечер!
Повышение ферментов печени и изменение липидного обмена вероятнее всего на фоне питания, малоподвижного образа жизни. Это часто встречающиеся отклонения в биохимическом анализе встречающиеся при жировой инфильтрации печени.
Сам по себе жировой гепатоз считается явлением обратимым, печень способна восстанавливаться.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде). Насколько этот пункт возможен.
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
урсосан 10 мг на кг веса в сутки в течении 3-6 месяцев (он улучшит обменные процессы в печени).
Дополнительно стоит рассмотреть: тиоктовую кислоту 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).
Рекомендуют при таких отклонениях в липидограмме выполнять УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек (КТ не очень информативен в этом вопросе) и если по УЗИ брахиоцефальных артерий будут выявлены признаки атеросклероза, значит стоит рассматривать прием статинов, иначе это риск сердечно-сосудистых осложнений. С кардиологом данный вопрос рекомендуют обсудить.
Если не выполнялось исследование на вирусные гепатиты В,С то тоже важно исключить их как причину повышения АЛТ.
В дальнейшем проводим контроль:
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности) 1 раз в 3 месяца.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота) 1 раз в 6 месяцев.
-УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.
Здравствуйте, спасибо за ваш ответ. Подскажите сейчас стоит сделать узи брюшной полости и нужно ли проверить щитовидку? Кальценоз мог возникнуть из за плохой работы печени?
Если УЗИ органов брюшной полости выполнялось не более 6 месяцев назад то пройти исследование можно.
Редко, но встречается повышение ферментов печени на фоне нарушения гормонального статуса, проверить функцию щитовидной железы можно, сдают ТТГ, Т4 свободный.
Маловероятно, он если и возникает то на фоне метаболических нарушений в принципе, играет также роль генетическая предрасположенность.
На сколько опасно все это ? Кальциноз возможно вылечить?
Гепатоз можно вылечить, печень хорошо регенирирует, может восстановиться.
Ничего критичного по печени нет.
Первым бы вопросом я бы поставила исследование сосудов, главное снизить риск сердечно -сосудистых осложнений.
Может еще какие то обследования пройти? По сердцу?
Принятый ответ
На данный вопрос я не могу ответить, я гепатолог, инфекционист, а сердечно-сосудистой системой занимаются кардиологи, этот вопрос больше в их компетенции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Скажите пожалуйста, а сдавали такой показатель, как Триглицериды?
Повышение аст, алт с большей долей вероятности связано с жировым гепатозом.
Но тут должен быть комплексный подход, назначаются препараты , которые снижают уровень аст, алт, но и препараты , которые нормализуют холестерин, так как риск сердечно сосудистых заболеваний в таком случае повышен скажем так.
Скажите пожалуйста, Вы делали узи органов брюшной полости?
Если у Вас отсутствуют конкременты в желчном пузыре, то сейчас рассмотрите прием урсасана, данный препарат является препаратом первого выбора в данном случае.
Урсасан 10 мг/ кг массы тела в сутки, дозу можно делить на два приема( обед+ вечер)
До трех месяцев.
Так же рассмотрите прием омега 3
1000 мг два раза в день во время еды или сразу после еды(2 месяца)
Витамин А 7 мг два раза в день(1 месяц)
Витамин Е 200 мг два раза (1 месяц)
Так же обсудите с терапевтом или кардиологом назначение статинов
Холестерин необходимо снижать.
Так же, необходимо проверить показатель триглицеридов , при повышении- рассмотреть прием фенофиьрата, он снижает всасывание холестерина в кишечнике.
Так же необходимо сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С.
Здравствуйте, спасибо за ваш ответ. Анализ на гепатит с -отрицательный, на в не назначали . Триглицериды -2,18 ( но анализ был не натощак) . УЗИ год назад и все было в норме
Принятый ответ
Посмотрите тг натощак.
Если они будут повышены, то обсудите прием фенофибратов
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 202014 ответов