Гепатоз печени — вопрос №3278399

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.

В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Добрый вечер!
Повышение ферментов печени и изменение липидного обмена вероятнее всего на фоне питания, малоподвижного образа жизни. Это часто встречающиеся отклонения в биохимическом анализе встречающиеся при жировой инфильтрации печени.
Сам по себе жировой гепатоз считается явлением обратимым, печень способна восстанавливаться.

Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде). Насколько этот пункт возможен.
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.

Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
урсосан 10 мг на кг веса в сутки в течении 3-6 месяцев (он улучшит обменные процессы в печени).
Дополнительно стоит рассмотреть: тиоктовую кислоту 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).
Рекомендуют при таких отклонениях в липидограмме выполнять УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек (КТ не очень информативен в этом вопросе) и если по УЗИ брахиоцефальных артерий будут выявлены признаки атеросклероза, значит стоит рассматривать прием статинов, иначе это риск сердечно-сосудистых осложнений. С кардиологом данный вопрос рекомендуют обсудить.

Если не выполнялось исследование на вирусные гепатиты В,С то тоже важно исключить их как причину повышения АЛТ.

В дальнейшем проводим контроль:
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности) 1 раз в 3 месяца.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота) 1 раз в 6 месяцев.
-УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.

Если УЗИ органов брюшной полости выполнялось не более 6 месяцев назад то пройти исследование можно.
Редко, но встречается повышение ферментов печени на фоне нарушения гормонального статуса, проверить функцию щитовидной железы можно, сдают ТТГ, Т4 свободный.
Маловероятно, он если и возникает то на фоне метаболических нарушений в принципе, играет также роль генетическая предрасположенность.

Гепатоз можно вылечить, печень хорошо регенирирует, может восстановиться.
Ничего критичного по печени нет.
Первым бы вопросом я бы поставила исследование сосудов, главное снизить риск сердечно -сосудистых осложнений.