Консультация педиатра /

Переход с ГВ на ИВ при АБКМ и ЛН — вопрос №3280365

286 просмотров

Здравствуйте! Моему ребенку 2 месяца 20 дней. Все это время пыталась наладить гв (с месяца ушли с св на гв чистое). Он орет 23 часа в сутки при пробуждении, бодроствовании, во время кормления и после него, а также при укачивании на сон. На груди постоянно прыгает, пинается, бьет, выплевывает и снова ищет. Через 5 минут после кормления начинает прыгать и психовать, если предлагаю другую грудь, то спокойно сосет пока видимо опять молоко не закончится. Приходится каждые полсекунды держать грудь и всовывать ему обратно.
При соблюдении ДС и ВБ ночью просыпается на поесть каждые 1,5 часа и встает окончательно в 4.30.
С 2 месяцев начались сильные срыгивания уже во время кормления (рвота даже когда грудь у него во рту). Срыгивания можно сказать фонтаном, больше двух ст ложек. Стул полностью впитывается в подгузник, уже как 2 недели заметила, что стул пенистый, чаще желтый, но бывает и зеленый, красные язвы на попе, которые не проходят ни от смены марки подгузников, ни от кремов (судокрем, бюбхен, бепантен и обычный от опрелостей под подгузник). Подгузник постоянно с грязной полоской от стула, видимо подтекает.
По анализам углеводы в кале 0.5-0.75, в копрограмме скрытая кровь и белок положительные. Прожилок крови сама не видела ни разу. Ни лактазар, ни колиф не улучшают ситуацию.

Педиатр в поликлинике при перечислении смесей зачем-то предложил не только аминокислоты и гидролизат, но и безлактозную. Но проблема то не в лактозе. Педиатр послал нас к гастроэнтерологу и аллергологу.

Родился 4400, за первый месяц с св +800гр, за второй +689 гр.

1.Опасно ли эта АБКМ, есть ли риск что аллергия будет и в более старшем возрасте?
2.Какую смесь выбрать? Я склоняюсь к нутрилон пепти гастро, потому что в наличии в магазине.
3.Как перевести ребенка на смесь?
К какому объему нужно прийти?(как указано на упаковке?)
4.В каком объеме и когда начинать давать воду?
5.Что мне делать со зрелой лактацией? Молока и так мало, больше 70 мл с одной и 30 мл с другой не сцеживалось никогда. Нужны таблетки или сцеживать понемногу после того как полный объем смеси введу?

Результаты калы на углеводы, копрограмму и фото попы с язвами ребенка прикрепила

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте!

Подскажите, лактазар/колиф добавляли в каждое кормление?

По поводу абкм - чаще всего это появление прожилок крови в Кале, если их не было, маловероятно что абкм есть, но можно исключить скрытую кровь иммунохимическим методом , т.к. показатель скрытой крови по копрограмме может быть ложным, учитывая ранки на попе.
Т.к. при отсутствии абкм лечебная смесь не показана.

По описанию - все признаки лактазной недостаточности, но обычно идет улучшение на ферменте, если фермент не помогает в течение 2 недель, может быть перевод на безлактозную смесь.

Объём смеси в сутки не более 1000 мл.
Воду до введения прикорма не рекомендуют.

По поводу лактации, вы планируете сцеживать или необходимо полностью завершить гв? Если полностью, в таких случаях рекомендуют каждый день немного сцеживать до облегчения, в течение 2-3 недель молоко уйдет.

По поводу ранок на попе, в таких случаях можно использовать пурелан/ланолин толстым слоем после каждой смены подгузника.
Клиент
Только в дневные кормления.
Уточните, могу ли тогда сдать этот дополнительный анализ в ближайшее время и прикрепить результаты здесь?
Педиатр
Да, конечно, только именно кал на скрытую кровь иммунохим методом.

Если он отрицательный, то показаний для лечебной смеси нет, если результат положительный + течение лактазной недостаточности, в таких случаях показана смесь альфаре гастро ( гидролиз белка + без лактозы)
Клиент
Здравствуйте! Вы были правы. Результат прикрепила. Я правильно понимаю, что значение меньше 10 означает отсутствие скрытой крови и результат по копрограмме ложноположительный?
Педиатр
Здравствуйте, да все верно, скрытой крови нет, значит абкм исключёна.
Подскажите, на данный момент что по стулу/срыгиваниям, какую смесь даете, грудь убрали или кормите?
Клиент
Все еще на полном гв. Попробую купить изикол, чтобы удобнее было давать ребенку. Срыгивает также сильно молоком, которое еще не успело свернуться. Со вчерашнего дня похоже что опять начались колики, болит живот у него
Клиент
Полностью жидкий стул. Дала 2 раза колиф лактазу и сразу стал пеной
Клиент
Виктория, скажите, а стоит ли вообще давать лактазу извне, не тормозит ли это выработку собственных ферментов?
Педиатр
Подскажите, вы колиф в аптеке приобретали или на Маркетплейс?
Потому что очень странная реакция, обычно на лактазар бывает реакция, а на колиф улучшается (может была нарушена транспортировка)

По поводу срыгиваний, может быть уже спрашивала, подскажите, делали УЗИ желудка для исключения рефлюкса?
Но даже учитывая срыгивания, прибавки достаточные.

Все-таки учитывая всю ситуацию, лучше пока остаться на гв + замена фермента ( но желательно купить именно в аптеке, чтобы и транспортировка и сроки соответствовали: изикол либо бэби док) , т.к. переход на какую либо смесь, даже безлактозную может только усугубить ситуацию, тем более чаще всего лактазная недостаточность транзиторная и проходит к 3-4 мес.
Клиент
На маркетплейсе, в аптеках не найти лекарства с удобной подачей. Узи только брюшной полости, но там желудок не описан почему-то. Спасибо, что прояснили и про безлактозную смесь тоже
Клиент
Педиатр в поликлинике предлагала антирефлюксную смесь. Не знаю, насколько это нормально при ГВ
Педиатр
Если ребенок на гв, то нет смысла решать проблему смесью - это не выход, при лактазной можно использовать фермент, при рефлюксе так же есть препараты.

В 1 мес делают просто УЗИ ОБП, а нужно именно желудка для исключения рефлюкса.

По поводу фермента, можно посмотреть в приложении Ютека, там обычно по всем аптекам и по наличию представлена информация.
Клиент
Хорошо ж, поняла вас. Большое спасибо
Клиент
А то, что ребенок так прыгает, оттягивает сосок это из-за ЛН?
Педиатр
Только если как дискомфорт в животике от ЛН, попробуйте кормить вокруг снов, либо когда малыш в более менее хорошем настроении.
Клиент
Виктория, вы бы не могли взглянуть на еще одну сегодняшнюю копрограмму. Прикрепила. Лейкоциты теперь 10-25 и детрит
Педиатр
Лейкоциты могут быть в норме до 20-30 , поэтому никаких отклонений нет.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте.

Препараты Лактазар или колиф даете до 8 раз в сутки?
Эффект от приема препарата оценивается через 2 недели.

АБКМ проходит к году, после года вводят молочные продукты по молочной лестнице ( с данной лестницей можно ознакомиться в интернете)
Рекомендую сдавать кал на скрытую кровь иммунохимическим способом, более информативный анализ, в копрограмме скрытая кровь может быть обнаружена и от ранок на попе.

Переход осуществляем постепенно, в 1 день 30 мл в одно кормление смеси; 2 день - по 30 мл смеси через кормление; 3 день - по 30 мл в каждое кормление; 4 день - по 60; 5 - по 90 мл смеси в каждое кормление.. и наращиваете до своего объема . Смотрят за реакцией кожи и стула.

Суточный объем смеси рассчитывается по массе тела, но не должен превышать 1000 мл в сутки. Разовый объем рассчитывают деля на количество кормлений в сутки.

Водичкой допаивать начинают при вводе смеси из расчета 30 мл на кг веса в сутки.
Педиатр
Здравствуйте! По описанию утверждать точно про АБКМ затруднительно, характерных симптомов нет.

В копрограмме скрытая кровь чаще ложноположительная, информативно сдать отдельно на скрытую кровь иммунохимическим методом.

Но вообще диагноз абкм можно подтвердить или опровергнуть, только находясь месяц на диете или лечебном смеси.

1. Чаще всего абкм к году проходит.

2. Можно выбрать нктрилон пепти гастро, нан антиаллергия, альфаре гастро.

3. Переход осуществляем постепенно, в 1 день 30 мл в одно кормление новой смеси; 2 день - по 30 мл новой смеси через кормление; 3 день - по 30 мл в каждое кормление; 4 день - по 60; 5 - по 90 мл новой смеси в каждое кормление.. и наращиваете до своего объема

Объем суточных кормления примерно 1/6 от массы тела, но не более 900 мл в сутки.

4. На полном ив можно допаивать водой между кормлениями, если стул мягкий, то до ввода прикорма это не обязательно, предлагать в жаркую погоду.

5. Вы намерены завершить гв? Можно не вводить лечебную смесь (она горькая и ребенок ее сначала может плохо есть), а соблюдать диету и продолжать кормить грудью.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Фермент лактаза в капсулах Лактазар - добавляют в смесь или мамино молоко в небольшое количество, ферментируем ждём до 5 минут и дают ребёнку, затем кормим смесью сколько скушает. Если не выдерживать время ферментации, то фермент не может полностью поработать. Больше данных за ЛН, данные за АБКМ маловероятно. Либо тогда рассмотреть капли Изикол бэби - их можно капать прямо в рот ребёнку. Даём в каждое кормление. 1.Нет, не навсегда, к году обычно проходит у большинства деток. 2. Рекомендую козью в козьем молоке меньше не только лактозы -на 12% меньше, но и молочного белка - это важно при аллергии. 3. Переводим плавно, не более чем 30мл в одно кормление. 4. Водой допаивать можно и нужно, также и детским чаем по возрасту. 5. Молоко можно частично сцеживать и замораживать. Даже если будете сцеживать 10 мл это уже хорошо и для лактации в том числе - молоко прибывает по требованию - сколько убыло, столько и прибыло. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Педиатр
Здравствуйте
Переход постепенный
В первый день утром даем 10 мл вводимой смеси и плюс старая смесь, которой кормили и наблюдаем в течении дня

Далее если все нормально, не срыгнул и нет высыпаний начинаем давать в каждое кормление по 10 мл новой смеси на ВТОРОЙ день

Если нет отрицательных реакций ( не срыгнул и нет высыпаний), на ТРЕТИЙ день даем в каждое кормление по 15 мл новой смеси

И так далее до нормы , с четвертого дня начинаем прибавлять по 10 мл, то есть можно давать 25-30, на 5 день 40-45 мл


Спрыгивание в пределах нормы если не больше 2-3 ст ложек



Абкм может наблюдаться до года
Далее вводим молочные продукты по молочной лестнице
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боюсь аспирационной пневмонии
23 августа 2023
Кристина
Вопрос закрыт
Сильное газообразование у грудничка
26 октября 2023
Мария
Вопрос закрыт
Срыгивания
14 января 2024
Евгения, Москва
Вопрос закрыт
Срыгивания, жидкий стул
25 января
Яна, Красноярск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
298 отзывов
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Виктория Витальевна Карелова
63 отзыва
Педиатр
2012-2018, КубГМУ, педиат
Опыт работы: 7 лет
Светлана Геннадьевна Артемова
46 отзывов
Педиатр
1988-1995 г. Челябинский
Опыт работы: 29 лет
Михаил Николаевич Ивашев
407 отзывов
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень понравилось отношение врача . Дала нужные рекомендации. Консультация для меня , а я очень...
— Алла
фотография пользователя
Врач успокоила , дала нужные рекомендации. Консультация полезна . Да, посоветую .
— Олеся
фотография пользователя
Гомеопату Алексей Бауман
На заданный вопрос врач дал вполне понятный ответ. На уточняющие вопросы тоже ответил, этого...
— Ольга
фотография пользователя
Очень понимающий , добрый , толковый врач педиатр . Все объяснила , по полочкам разложила....
— Анастасия, г. Железноводск
фотография пользователя
Аллергологу-иммунологу Оксана Бородина
Оксана Анатольевна прекрасная специалист! Любит свое дело, относится с вниманием, дала...
— Ирина
фотография пользователя
Отвечает очень быстро. Даоа чёткие рекомендации. Ответила полностью на мой вопрос. Объяснила все...
— Алексей
фотография пользователя
Проконсультировала. Дала полный ответ. Было интересно мнение разных врачей. Считаю ответ очень...
— Алексей
фотография пользователя
Быстро ответила Рассказала все до мелочей. Буду советовать
— Алексей
фотография пользователя
Врач быстро и четко, без лишней воды, ответила на мой вопрос Консультация была очень полезной...
— Анжелика
фотография пользователя
Аллергологу-иммунологу Оксана Бородина
Хороший врач, вежливый всё объяснил 100% мне всё понравилось Да хороший и отличный
— alievahumara2@gmail.com
фотография пользователя
Оперативно получен полный ответ Все хорошо , рекомендации приняты Внимательный и думающий...
фотография пользователя
Доброжелательное и чуткое Консультация была профессиональная. Я получила подробные ответы на все...
фотография пользователя
Доброжелательное Консультация была профессиональной и полной. Я получила ответы на все...
фотография пользователя
Доброжелательное и внимательное Консультация была очень полезна. Получила ответы на волнующие...
фотография пользователя
Развернутый ответ на волнующий меня вопрос Консультация профессиональная. Получила четкий и...