Что вас беспокоит?
Зависимость от сосудосужающих капель
Добрый день ! Мужчина 28 лет , сижу на каплях с 13 лет . Подсел после насморка , есть искривление носовой перегородки в левую сторону после травмы . С детства говорили что без операции буду вынужден капать капли, поэтому к данной ситуации относился как к должному . В последнее время стали мучать гаймориты 2 раза в год при каждой простуде . Раньше никогда не было . Решил бороться с проблемой . Лор сказала , что перед операцией по исправлению носовой перегородки нужно слезть с капель. Прописала назонекс 1 неделю вместе с сосудосудосуживающими каплями по 2 впрыска 2 раза в день. Далее без отривина по 2 впрыска один раз в день 2 недели и затем по 1 впрыску один раз в день неделю . Сегодня 6 день лечения . Есть небольшой результат , стал меньше капать отривин ( 2 раза в день ) и перешел на детский вариант спрея . Вот хотел бы спросить при таком стаже возможно слезть с капель без операции? Вазотомию делать не очень хочется , отзывы посредственные о ней , да и боюсь СПН получить на всю жизнь .. Подскажите пожалуйста , как быть в моей ситуации ? Может ли слизистая после такого стажа восстановиться с помощью назонекса или все тщетно ? Завтра по идее надо отказаться от сосудосужающих капель , но я еще не готов к таким мучениям . Психологически трудно , знать бы точные сроки и вероятность излечения , что страдания не напрасны ) огромное спасибо ! P.S. КТ сказали сделать только после лечения , проблем с обонянием нет . Иногда бывает незначительная сухость . Но я капаю отривин с увлажняющей формулой и вроде все ок .
Принятый ответ
Здравствуйте
Нужно выполнить дообследование, чтобы понять - на фоне чего могла сформироваться зависимость от капель
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, ОАК с лейкоцитарной формулой
2)Выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
Местные ГКС - Назонекс имеют накопительный эффект, их нужно продолжать 2-3 месяца
Вместо сосудосуживающих можно стараться использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли
Принятый ответ
Здравствуйте
Тут на самом деле стоит оценить и насколько выражено искривление перегородки. В некоторых случаях оно вообще не мешает жизни.
Также для хронического отека в полости носа могут быть свои причины, кроме искривления перегородки носа.
Нет ли зуда в носу или частого чихания? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке горла? Нет ли образования сухих корочек в носу?
Назонекс используют по 2 дозы 2 раза в день минимум 1 месяц. Особого смысла нет в уменьшении его дозировки. Также процесс отказа от сосудосуживающих средств у всех может протекать по разному. Можно вместо сосудосуживающих использовать гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) за счет повышения концентрации соли происходит уменьшение отёка в носу. Это альтернатива сосудосуживающим, но без зависимости.
Бывает ощущение стекания слизи по горлу , но только после употребления алкоголя на следующий день . Корочки ( засохшие сопли ) бывают , но как у всех в умеренных количествах ) . Зуда и чихания нет , аллергии также ни на что не наблюдается . Нос полностью не закладывает уже , но по мере прекращения действия отривина дышит процентов на 20-30, в целом днем терпеть можно , но ночью никак с таким не уснуть
Полноценное действие назонекса наступает на 5-7 день, его стоит продолжать использовать дальше.
Также все таки целесообразно и провести дообследование на причину хронического отека в носу (это не всегда искривление перегородки и развитие зависимости после насморка). В таких случаях сдают риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав), кровь на IgE общий (определяет аллергонастроенность организма), мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры, а также проводят эндоскопический осмотр носоглотки и делают Кт пазух носа.
Делал рентген , там сказали умерено искривлена . А ЛОР говорит , что левый проход почти закрыт ( ну я и сам это чувствую ) , но по идее тогда правая ноздря должна свободна дышать же ?
По рентгену обычно полноценно оценить носовую перегородку нельзя. При визуальном осмотре с помощью эндоскопа врач может сделать выводы о выраженности искривления.
На фоне применения назонекса при сильном искривлении перегородки обычно динамики и вовсе не будет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Конечно после длительного применения сосудосуживающих капель могут быть необратимые изменения слизистой оболочки, что не позволит полностью улучшить носовое дыхание. Но так как уже заметен положительный эффект, нужно продолжить лечение. В подобной ситуации Я бы рекомендовала использовать дозу мометазона по 2 впрыска 2 раза в день длительно, не менее месяца, далее уже можно снизить по одному впрыску два раза в день ещё на месяц. Что касается сосудосуживающих средств хорошо что перешли на детскую дозировку, далее можно впрыскивать попеременно в каждой носовой ход отдельно, допустим утром справа, через какое-то время только слева. Это тоже поможет быстрее слезть с капель. Конечно возможно слезть с этих капель, нужно пробовать, проводить лечение если заложенность носа быстро вернётся после полного проведённого курса лечения, тогда скорее всего нужно будет всё-таки подумать о исправлении носовой перегородки. Так как в этой ситуации часто эффект от применения мометазона временный, любое ОРВИ может возобновить длительную заложенность носа, необходимость длительно применять сосудосуживающие препараты. Но вы должны понимать что при ОРВИ также можно использовать мометазон с первых дней воспалительного процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте
В целом если нет необратимой гипертрофии то есть стойкого увеличение нижних носовых раковин, то на фоне применения назонекса можно в подобных случаях отказаться от применения сосудосуживающих капель
Императивно отменять сосудосуживающие в подобных случаях как правило не рекомендуют если есть в них потребность , рекомендуют постепенно сокращать их использование по мере накопления препарата назонекс и уменьшения отёка в носу. Также в таких случаях как альтернативу сосудосуживающим каплям могут рекомендовать использовать Аквамарис стронг или Линаква форте- раствор с повышенной концентрацией соли для снятия отёка которые можно использовать длительно
Назонекс является накопительным препаратом и его в таких ситуациях может быть рекомендовано использовать до трёх- шести месяцев непрерывно иногда и более длительно
В таких случаях также рекомендуют выполнить мазок из носа на риноцитограмму (за 3 суток до сдачи мазка рекомендуют отменить назонекс) и анализ крови на общий иммуноглобулин Е для исключения признаков аллергии как возможной причины длительного отёка в носу и потребности в каплях
КТ пазух носа и эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки в таких случаях также рекомендуют выполнить для оценки состояния пазух и структур полости носа, в том числе носовой перегородки и носовых раковин и оценки потребности в хирургическом лечении
Вазотомия в подобных ситуациях сама по себе без других вмешательств как правило бывает малоэффективна так как не устраняет саму по себе первопричину отёка в носу
А какие симптомы у необратимой гипертрофии ? Будет ли ощутим результат от лечения при ней ? Тк я однозначно стал меньше капать и уменьшил дозировку . И полностью нос не закладывает уже
Это состояние когда носовые раковины не сокращаются под влиянием медикаментозных препаратов или сокращаются очень плохо, и в таких случаях как правило результат от медикаментозного лечения очень небольшой или отсутствует.
В таких случаях как правило имеет место выраженная положительная динамика, что говорит о необходимости дальнейшего продолжения лечения назонексом и выполнения обследований для более однозначного уточнения причины длительного отёка в носу
Принятый ответ
Здравствуйте, да на фоне применения гормональной терапии имеется шанс отказаться от сосудосуживающих капель. Но в данном случае необходимо смотреть насколько искривлена и в каком участке перегородка, так как при определённом строении гормоны помогут только временно ,ввиду наличия искривления. Вместо вазотомии при неэффективности лечения препаратами делается коагуляция раковин с их резекцией, такой объем операции даёт хороший эффект и как правило больше вышеописанные жалобы не беспокоят, опять же если позволит перегородка.
А при этой коагуляции может как побочный эффект начаться синдром пустого носа ?
Нет ,если выполнить операцию в нужном объёме
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 20173 ответа
- 6 Февраля 20181 ответ
- 2 Марта 202013 ответов
- 27 Декабря 202010 ответов