Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3337698

Что вас беспокоит?

Вопросы по Холтеру и ЭКГ

Здравствуйте, мне сделали ЭКГ и холтеровское исследование ритма сердца в связи с тем, что я стала чувствовать сердце (как при тревоге) и практически постоянно болит слева в груди. Надо сказать, что я очень тревожный человек, тревожусь постоянно. Неврологи назначали препараты Атаракс, Грандаксин, Триттико - но мне они не помогают от слова совсем. ЭКГ: PR - 0,15 QRS - 0,08 QT/QTc - 0,39/0,502 Синусовый ритм с ЧСС 96 уд/мин. ЭОС отклонена влево. Особенность внутрижелудочковой проводимости. Снижен вольтаж комплекса QRS. Малый прирост зубца R V1-V4. Удлиненный интервал QT. По Холтеру что только не обнаружено: НЖЭС, ЖЭС, куплеты, триплеты, эпизод аллоритмии по типу бигеминии, низкий ЦИ. Буду очень благодарна за помощь и советы врачей-кардиологов относительно результатов моих исследований.

Гастрит, ГЭРБ, узлы в ЩЖ
53 года
16 Июня 2025·Просмотров: 159·Анна

Анна, здравствуйте! Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, изображение самой кардиограммы, снятой в состоянии покоя, заключение по Холтеру и картинки с образцами аритмии, выявленной на Холтере. Необходимо вручную пересчитать интервал QT и QTc, посмотреть какая именно выявлена аритмия и сколько ее за сутки

Анастасия Владимировна, здравствуйте,
не пойму как прикрепить свои исследования. Прошу немного подождать.

да, конечно. Присылайте, как будет возможность

Анастасия Владимировна,
Вот описание Холтера:

ХМ проводилось в течение: 24:06
Зарегистрировано: 112716
Средняя ЧСС за сутки (уд/мин): 78
Сведения о PQ, QT, паузах, особенностях работы ЭКС: -Пауз более 2,0 сек не зафиксировано.
Интервал PQ-110-163-212 мс, преходящая АВ-блокада 1 степени. Интервал QT при макс .чсс - 387
мсек. Интервал QTс при макс.чсс -559 мсек. Интервал QT при мин.чсс -462 мсек. Интервал QTс
при мин.чсс -426 мсек. Максимальный интервал R-R 1458 мсек .
Ритм: синусовый
Примечания: качество сна удовлетворительное. Фоновая терапия- корвалол.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Холтеровское мониторирование ЭКГ проводилось в амбулаторных условиях на
протяжении 24 часов 06 минут 08.06.2025- 09..06.2025. Ритм синусовый, с синусовой аритмией , с
средней чсс за сутки 78 уд/мин, . Макс. чсс 166 уд/мин в 18 :13 - запись в дневнике в этот период
-подъем 10 пролетов , усталость одышка. Мин. чсс 50 уд/мин- сон. Среднедневная чсс 86 уд/мин .
Средненочная чсс 59 уд/мин.
спуск подъем 8 этаж -чсс 104-156 уд/мин.
-Пауз более 2,0 сек не зафиксировано. Интервал PQ-110-163-212 мс, преходящая АВ-блокада 1 сте-
пени. Интервал QT при макс .чсс - 387 мсек. Интервал QTс при макс.чсс -559 мсек. Интервал QT
при мин.чсс -462 мсек. Интервал QTс при мин.чсс -426 мсек. Максимальный интервал R-R 1458
мсек
-ЦИ- 1, 46 (норма 1,24-1,44).
Эктопическая активность : - за время мониторирования зарегистрировано 196 желудочковых экс-
трасистол .
Макимально в час 25, 1 куплет. 1 Эпизод аллоритмии по типу бигеминии.
-за время мониторирования зарегистрировано 104 наджелудочковых экстрасистол . 4 куплета. 17
триплетов.
-диагностически значимых изменений с.ST-T не выявлено.

Анастасия Владимировна,
Вот заключение ЭКГ.
Ритм: синусовый
ЧСС: 96
Положение ЭОС: отклонена влево
Длительность PR: 0,15
Длительность QRS: 0,08
Длительность QT/QTс: 0,39/0,502
Нарушения ритма: не выявлено
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 96 уд\мин. ЭОС отклонена влево. Особенность внутрижелудочковой
проводимости.. Снижен вольтаж комплекса QRS. Малый прирост зубца R V1 -V 4. Удлиненный
интервал QT.
Самой ленты врач не дал.

Изучила описание суточного монитора ЭКГ по Холтеру . Если кратко - опасных нарушений ритма и проводимости здесь нет.
- Синусовая аритмия, АВ блокада 1 степени может встречаться у здоровых людей.
- Оценка интервала QT по суточному монитору не информативна. Если использовалась автоматическая интерпретация, то программа анализа очень часто завышает значения интервала QT. Поэтому так же как и ЭКГ покоя нужны "картинки", чтобы пересчитать вручную и определить есть ли в действительности удлинение QT.
- Зарегистрированы желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы в умеренном количестве . 196 желудочковых и 104 наджелудочковых - это не так много. Они не опасны сами по себе. Но могут вызывать неприятные ощущения (сердцебиения, перебои и другие похожие). Важно исключить изменения в самом сердце, для этого проводится ультразвук - ЭхоКГ. Также нужно исключить часто встречаемые вторичные причины: посмотреть уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ), электролиты (калий, магний), уровень гемоглобина и ферритина в крови.
Если вас часто беспокоит ощущение тревоги - нельзя это игнорировать. Это тоже одна из вероятных причин аритмии, а еще фактор, который очень портит качество жизни человека. Не всегда неврологи успешно лечат тревожные расстройства, это узко специализированное направление. Если препараты, которые вы перечислили, не особенно помогают, лучше обратиться к психотерапевту/психиатру (часто один и тот же доктор имеет оба сертификата, на прием к психиатру обычно проще попасть). Данный специалист может помочь подобрать лекарство, которое поможет.

Анастасия Владимировна, спасибо за ответ. УЗИ сердца и перечисленные показания крови в пределах референтный значений.
Подскажите, пожалуйста, показан ли мне прием бета-блокаторов для уменьшения ощущения сердца и тревожности.
Совет обратиться за помощью к психологу я обязательно учту.
Спасибо!

Анна, если ориентироваться на показатели Холтера, средний пульс за период бодрствования - 86 уд/мин. В подобных ситуациях возможен прием малых доз бэта-блокаторов (бисопролол 1,25-2,5 мг или метопролола сукцинат (эгилок) 12,5 мг в утренние часы). Субъективное ощущение сердцебиения может уменьшаться, количество экстрасистол также может снизиться . Обращайте внимание на давление, данные препараты его понижают, если есть склонность к гипотонии, это может ухудшить самочувствие.
Влияние данных препаратов на тревожность сомнительно. Есть данные, что они могут вызывать некоторое подавление эмоционального фона , но это не является поводом для их назначения.
Прошу прощения за настойчивость, хочется подчеркнуть : психолог - чаще всего специалист без медицинского образования, он не имеет права рекомендовать лекарственные средства. Несомненно, что беседы с психологом могут помочь разобраться в причинах повышенной тревожности.
Назначать лекарства, в частности подбирать антидепрессанты , могут психотерапевты, психиатры.

Анастасия Владимировна, спасибо Вам огромное!

Рада помочь ! Будьте здоровы)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.