Что делать боли невыносимые
С 2017 года появились боли в нижних конечностях (перемежающаяся хромота) преимущественно в правой н/к. В 2021 году произошло резкое ухудшение, боли стали постоянными, нестерпимыми. Обратились в ПДО ГКБ №21, госпитализирован в отделение сосудистой хирургии. В период госпитализации выполнено Тромбэндартеректомия из правой подвздошной, общей бедренной, глубокой бедренной артерий (14.01.21 г.). Течение послеоперационного периода: без особенностей, заживление первичным натяжением. Консервативная терапия: 12.01.2021, Пентоксифиллин, конц. д/р-ра для в/в и в/а введ., 2 %, 5 мл, № 10, 1 в сутки 12.01.2021, Аторвастатин, капс., 20 мг, № 10, 1 в сутки 12.01.2021, Ацетилсалициловая кислота , табл., 500 мг, № 10, 1 в сутки 12.01.2021, Омепразол капс. 20мг, 1 в сутки 12.01.2021, Цилостазол, табл., 100 мг, № 30, 1 в сутки 12.01.2021, Эноксапарин натрия, р-р д/ин., 4000 Анти-Ха МЕ/0,4 мл, 0.4 мл, № 10, 2 в сутки 15.01.2021, Цефтриаксон пор. д/р-ра для в/в введ. 1г, 2 в сутки, 22.01.2021, Ацетилсалициловая кислота табл. 500мг, 1 в сутки 22.01.2021, Клопидогрел, табл. п.п.о., 75 мг, № 100, 1 в сутки После продолжал консервативное лечение дома. 26/03/21 поступил(-а) в экстренном порядке по линии СанАвиации в приемный покой с жалобами на болезненность, перемежающую хромоту, онемение в правой н/конечности, СБХ 20 метров. В экстренном порядке госпитализирован в РКБ им. Г. Г. Куватова отделение сосудиситой хирургии для проведения ангиографии артерий н/конечностей, определения показаний к оперативному лечению при наличии условий. Ангиография артерий нижних конечностей от 27.03.21г Заключение: 1.Инфраренальный отдел аорты атеросклеротически поражен, без гемодинамически значимых стенозов.2.Левая нижняя конечность: Окклюзия подколенной артерии. Далее через коллатерали визуализируется задняя большеберцовая артерия на всем протяжении, малоберцовая артерия до средней трети, проксимальный сегмент передней большеберцовой артерии.3.Правая нижняя конечность:Окклюзия общей подвздошной, наружной подвздошной, внутреннней подвздошной, общей бедренной артерий. Через коллатерали частично контрастируется поверхностная бедренная артерия в среднем сегменте. Подколенная, берцовые артерии не визуализируются. Ангиография артерий нижних конечностей после операции от 01.04.21г Заключение:1)Деффект наполнения терминального отдела аорты.2)Стеноз устья правой общей подвздошной артерии до 70%.3)Окклюзия внутренней подвздошной артерии.4)Стеноз наружной подвздошной артерии до 30%5)Стеноз общей бедренной артерии до 40%.6)Стеноз глубокой бедренной артерии в устье до 90%.7)Окклюзия поверхностной бедренной артерии от устья, далее артерия не визуализируется.8)Подколенная артерия не визуализируется.9)Магистральные артерии голени не визуализируются. 01.04.2021г. выполнена операция – Тромбэктомия из ОПА,НПА,ОБА,ГАБ справа.Профундопластика.Послеоперационный период без осложнений, заживление ран первичным натяжением, швы спокойны, пульсация восстановлена на периферических артериях правой н/к. В п/о периоде больной получал инфузионную терапию р-ра фриостерина-1000мл, антикоагулянты: гепарин 5 тыс ед х4р сутки п/к, антиагреганты: ацекардол 100мг/сутки, аторвастатин 20 мг вечером, омепразол 20мг 1к 2р/сутки, обезболивание – кетонал 2,0 в/м, антибактериальная терапия цефтриаксон 1,0 в/м 1 р/сутки, антигипертензивные- эналаприл 5 мг утром, амлодипин 2,5мг вечером, перевязки ран. Выписан с улучшением. И данными рекомендациями. Контроль АД,ЧСС утром и вечером.Постоянный прием препаратов:1.Эналаприл 5мг (энап или энам или эднит или берлиприл). 1таб утром. Контроль АД!2. Ацетилсалициловая кислота 100мг вечером после ужина (ацекардол или тромбоАСС или аспиринКардио). 3. Антагонисты кальция амлодипин 2.5мг (норваск или нормодипин). 1 таб вечером. Далее проходил ангиографию: КТ ангиография артерий н/конечностей от 21.12.2023 г.: На всем протяжении аорты, левой общей, левой наружной и внутренней подвздошных артерий множество смешанных бляшек без значимого стеноза сосудов. На 26 мм дистальнее почечных артерий, по задней поверхности аорты, на уровне отхождения позвоночных артерий – локальный дефект контрастирования просвета аорты размерами 7х3 мм (тромб?). Просвет правой общей, правой наружной и внутренней подвздошных артерий, правой бедренной артерии не контрастируется (окклюзия). Правая глубокая артерия бедра: без особенностей.Правая подколенная артерия: не контрастируется.Правая передняя большеберцовая артерия: от ср/3 нитевидно, фрагментарно контрастируется.Правая задняя большеберцовая артерия: нитевидно, фрагментарно контрастируется. Правая малоберцовая артерия: нитевидно контрастируется. Левая наружная подвздошная артерия: без особенностей. Левая бедренная артерия: без особенностей. Левая глубокая артерия бедра: без особенностей. Левая подколенная артерия: ниже щели коленного сустава не контрастируется (окклюзия). Левая передняя большеберцовая артерия: нитевидно, фрагментарно контрастируется. Левая задняя большеберцовая артерия: без особенностей. Левая малоберцовая артерия: без особенностей. Патологические изменения ОБП, ОМТ не выявлены. В паренхиме среднего сегмента левой почки – киста диаметром 14,6 мм. Окружающие мягкие ткани без особенностей. КСС: дегенеративно-дистрофические изменения нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. УДС вен н/к от 31.01.2023г.: признаки стеноокклюзирующего поражения артерий н/к. признаки перфорантной недостаточности обеих голеней. Проходимость поверхностных и глубоких вен голени сохранена на всем протяжении без признаков тромбозов. 05.06.2025 появились боли в левой н/к. Ухудшение 05.06.2025 - тогда было перемежающая хромота 10 - 20 м, купировались анальгетиками (НПВС), а последние 2 дня- боли в покое. Консультирован(-а) ангиохирургом в поликлинике РКБ. Госпитализирован(-а) в экстренном порядке на дообследование и оперативное лечение (по показаниям) в отделение сосудистой хирургии по согласованию с зав ОСХ Гумеровым А.М. Компьютерная томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией (09.06.2025): Брюшной отдел аорты неравномерно сужен (максимально – на 85%) за счет пристеночного дефекта наполнения. Правая общая подвздошная артерия: не контрастируется. Правая наружная подвздошная артерия: не контрастируется. Правая бедренная артерия: не контрастируется. Правая глубокая артерия бедра: не контрастируется. Правая подколенная артерия: не контрастируется. Правая передняя большеберцовая артерия: контрастируется нитевидно. Правая задняя большеберцовая артерия: контрастируется нитевидно. Правая малоберцовая артерия: контрастируется нитевидно. Левая общая подвздошная артерия: неравномерно сужена (максимально – на 90%) за счет пристеночного дефекта наполнения. Левая наружная подвздошная артерия: в проксимально отделе контрастируется нитевидно. Левая бедренная артерия: не контрастируется. Левая глубокая артерия бедра: не контрастируется. Левая подколенная артерия: не контрастируется. Левая передняя большеберцовая артерия: не контрастируется. Левая задняя большеберцовая артерия: контрастируется нитевидно. Левая малоберцовая артерия: контрастируется нитевидно. В зоне сканирования: в стенках сигмовидной кишки – дивертикулы до 11 мм, стенки утолщены, контур неровный, в окружающей клетчатке – инфильтрат 32*25 мм с пузырьками газа. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина тромбоза аорты, подвздошных артерий, артерий нижних конечностей. Окклюзия подвздошных артерий, артерий нижних конечностей. КТ-картина дивертикулита сигмовидной кишки с инфильтратом в окружающей клетчатке, с наличием газа. В оперативном лечении отказано. Проводилась консервативная терапия без значительного улучшения.
