СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Скрининг НЭО

Хочу получить ответ специалиста, исходя из описанных симптомов, в правильном ли направлении я двигаюсь и есть ли смысл такого исследования. Или же я скорее клиент (!) психиатров, неврологов, гастроэнтерологов. Долгое время мне психотерапевт и невролог лечили депрессию, тревогу и некую ВСД. Антидепрессантами, нейролептиками в основном. Были препараты других классов, например, Бенциклан и Ницерголин (совместно) , которые кстати помогали пока их принимаешь. По маминой линии и у мамы в частности были похожие проблемы. Мама и её отец (мой дед) лечились у психиатров без особых результатов. Мама умерла от ишемического инсульта, а дед от прободения язвы желудка. Симптомы у меня следующие - они то усиливаются, то ослабевают на несколько дней: 1. Рефлюкс, изжога - постоянно. На языке белый налёт, тошнота периодически. 2. Тахикардия очень часто (ЧСС 110...130), давление редко бывает повышено (135...140 - верхнее). 3. Сильная головная боль эпизодически, обычно к вечеру. Субъективно локализована в задней части головы. Снимается - магнезия в/в + таблетка Брал. 4. Слабость, тревога, депрессия, беспокойство, проблемы со сном - часто. Бывает, что ажитация сменяется сонливостью и тотальной слабостью, и я выключаюсь и много сплю. И так изо дня в день. 5. Потливость, сальные руки, сальные волосы. Часто мою. 6. Субфебрильная температура эпизодически устанавливается на несколько дней. 7. Частые мочеиспускания. Могу несколько дней подряд ходить заметно чаще, чем обычно. 8. Речь недостаточно внятная, слух несколько ухудшился. 9. Стул нормальный (раз в сутки или раз в 2 дня) , изредка бывают запоры. Газообразование - часто. Всё это происходит несколько лет с разной степенью выраженности. Бывает такое, что примешь таблетку диазепама и на один день все, как рукой сняло. Даже речь меняется и слух лучше становится и мой хронический мышечный спазм у основания шеи со стороны спины пропадает. На некоторое время становится нормально жить. Если есть смысл в исследовании, то у меня вопросы: Хромогранин А - это я понял. 1. Метаболиты кателхоламинов или метанефрины или и то и другое? 2. Нужно ли ждать обострения симптомов для сдачи анализов? 3. Обязательно ли нужна суточная моча или подойдёт анализ разовой порции с коррекцией на креатинин? 4. Что ещё будет полезно сдать? Гастрин на тощак? Нейроспецифическая энолаза? 5. Выявит ли такие образования МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства без контраста (томограф 1.5Т)? 6. Обязательный ли признак феохромацитомы - высокое кровяное давление? 7. Обязательно ли для гастриномы - поносы? Я проходил некоторые исследования, кратко опишу результаты : Лабораторные анализы: ОАК, ОАМ, общая биохимия - норма. ТТГ, Т3, Т4, Паратропный гормон, кальцитонин - норма. Медь, цинк, витамин B12, фолаты - норма. Авитаминоз по витамину D. C-реактивный белок, ревматоидный фактор, АТ к тканевой трансглутаминазе, АНФ и ENA-скрин - норма. Иммуноглобулины - норма, кроме IgE (немного выше верхнего референса). Пролактин, эстрадиол, ГСП, ФСГ - норма. Повышен тестостерон (верхний референс 8.36, результат 11.6 нг/мл) , и чуть выше референса лютеотропин. ИППП - отрицательно, АТ к H.pylory отрицательно, ПЦР H.pylory - отрицательно. Паразитарные инвазии - не выявлено. Анализ кала - перевариваемая клетчатка, крахмал и дрожжеподобные грибы - в большом кол-ве.; реакция кислая. Остальное по анализу кала без отклонений. По инструментальным: КТ грудной клетки (без контраста) - без паталогий. УЗДГ сосудов головы, шеи без значимых отклонений. УЗИ почек, печени, желчного пузыря, простаты, поджелудочной, щитовидной - без отклонений. УЗИ желчного с функциональной пробой - норма. МРПХГ - без патологий. МРТ мозга + ангиография - без значимых паталогий, МРТ шейного отдела - унковертебральный артроз. Рентген грудного отдела позвоночника - незначительные ротации, протрузии, небольшой сколиоз. ЭКГ в покое - норма. ФЭГДС - антральный гастрит. ФКС - был полип в слепой кишке (плоский, стелящийся - 11x15, тубулярная аденома) - удалён. Тело 181/68 (худощавое) , возраст 36, пол М. Принимаю постоянно урсодезоксихолевую кислоту. Курсами ребамипид и фосфоглив.

Рефлюкс-эзофагит, депрессия, сколиоз
36 лет
19 Июня 2025·Просмотров: 156·a1-37@bk.ru, Иваново

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте.
Спасибо за подробное описание. Ваши симптомы действительно системные, затрагивают разные органы и могут сочетать как функциональные, так и возможные гормонально-активные причины. Исключить редкие нейроэндокринные опухоли (феохромоцитому, гастриному и др.) — разумный шаг, особенно с учётом тахикардии, рефлюкса, нестабильного состояния и эффекта от диазепама.

Что стоит сдать:
Свободные метанефрины в плазме крови — приоритетнее, чем катехоламины.
Хромогранин А — общий маркёр нейроэндокринной активности.
Гастрин (натощак, без ИПП минимум 7 дней) — если сохраняется выраженная изжога.
Дополнительно — по показаниям: серотонин, 5-ОНУК (моча), NSE.

Отдельно стоит сказать, что:
Анализы можно сдавать без обострения, главное — соблюдать условия подготовки (покой, исключить кофе, никотин).

Суточная моча информативнее разовой, но при невозможности можно разовую с коррекцией на креатинин.

МРТ без контраста может не выявить мелкие очаги — предпочтительнее КТ/МРТ с контрастом, в сложных случаях — ПЭТ-КТ с 68Ga.

При феохромоцитоме не всегда бывает высокое давление — иногда только тахикардия и вегетативные кризы.

Гастринома может протекать и без поносов, только с кислотозависимыми жалобами.

Вы движетесь в правильном направлении. После исключения органической причины можно будет уверенно выстраивать работу с вегетативной и психоэмоциональной сферой.
Рад помочь!

 - отвечает  СпросиВрача –
a1-37@bk.ru
Клиент

Константин, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ. Скажите, хромогранин-А, гастрин + метанефрины и норметанефрины в плазме - этого достаточно для исключения паталогии в качестве скрининга? Или же лучше заморочиться со сбором суточной мочи при анализе на метанефрины? Я курящий. Как долго нужно не курить перед анализом?

Да, этого набора в большинстве случаев достаточно на первом этапе.
С суточной мочой можно не заморачиваться, если есть возможность сдать метанефрины в плазме — они более чувствительны и удобны.
Рекомендуется не курить хотя бы 12 часов до сдачи крови, идеально - сутки.

Принятый ответ

Здравствуйте

1. Метаболиты кателхоламинов или метанефрины или и то и другое?
В приоритете -метанефрины и норметанефрины в моче.

2. Нужно ли ждать обострения симптомов для сдачи анализов?

В период обострения это было бы максимально достоверно

3. Обязательно ли нужна суточная моча или подойдёт анализ разовой порции с коррекцией на креатинин?
Только суточная моча

4. Что ещё будет полезно сдать? Гастрин на тощак? Нейроспецифическая энолаза?

Еще информативны гастрит и соматостатин
NSE - крайне неинформативный маркер


5. Выявит ли такие образования МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства без контраста (томограф 1.5Т)?
Маловероятно, если заниматься поиском - то это МСКТ ОБП с контрастом

6. Обязательный ли признак феохромацитомы - высокое кровяное давление?

Не обязательный, но очень частый, причем чаще всего течение кризовое - с гипертоническими кризами

7. Обязательно ли для гастриномы - поносы?
Нет, далеко не всегда

В целом, клиническая картина судя по описанию впечатления НЭО не производит

 - отвечает  СпросиВрача –
a1-37@bk.ru
Клиент

Владислав, добрый день! Благодарю за Ваш ответ. Выше Ваш коллега писал, что для скрининга достаточно сдать (помимо гастрина и хромогранин-А) метанефрины и норметанефрины в плазме. Такой анализ есть в Инвитро. Вы считаете такое исследование неинформативным? Лучше суточная моча?

В аспекте нейроэндокринных опухолей и гормональной активности суточная моча информативнее
Например, для определения гормональной активности опухолей надпочечников мы оцениваем только по суточной моче

Принятый ответ

Здравствуйте
1. Метаболиты кателхоламинов или метанефрины или и то и другое?
Метанефрины в приоритете

2. Нужно ли ждать обострения симптомов для сдачи анализов?
В период обострения анализы будут достоверны.

3. Обязательно ли нужна суточная моча или подойдёт анализ разовой порции с коррекцией на креатинин?
Да суточная моча нужна.

4. Что ещё будет полезно сдать? Гастрин на тощак? Нейроспецифическая энолаза?
Соматостатин и Хромогранин A

5. Выявит ли такие образования МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства без контраста (томограф 1.5Т)? В такой ситуации лучше выполнить мскт брюшной полости с контрастом.

6. Обязательный ли признак феохромацитомы - высокое кровяное давление? Нет это не обязательный признак.

7. Обязательно ли для гастриномы - поносы? Нет

Принятый ответ

Здравствуйте!
1)Свободные метанефрины в плазме (метанефрин и норметанефрин) ИЛИ метанефрины в суточной моче.

2)Нет. Для метанефринов и ХгА не требуется ждать обострения. Их уровень может быть повышен и вне криза. Сдавать можно в удобное время, но строго соблюдая подготовку (исключение ИПП (например, Омепразол) 1 мес, стресса, кофеина, никотина за сутки, ).

3)Разовая порция мочи с коррекцией на креатинин - это менее надежный вариант, чем суточная моча.

4)Гастрин натощак

5)Без контраста чувствительность МРТ значительно снижается. Исследование без контраста имеет низкую диагностическую ценность для поиска НЭО.

6)Нет.

7)Нет, не обязательно.Основные симптомы - тяжелые, рецидивирующие, плохо поддающиеся лечению язвы и рефлюкс-эзофагит.

 - отвечает  СпросиВрача –
a1-37@bk.ru
Клиент

Мадина Магамедовна, здравствуйте! Благодарю за Ваш ответ. Подскажите, исходя из симптомов, есть смысл ещё вот в таком анализе:
ванилилминдальная кислота (ВМК), гомованилиновая кислота (ГВК), 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК)?

Я не вижу показаний для их сдачи

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.