Метотрексат — вопрос №3350257

Question

Метотрексат — вопрос №3350257

Наталья, Москва

57 просмотров

19 июня 2025

Здравствуйте
После родов в июле 2024 года с сентября месяца начались проблемы с коленями. В декабре был выставлен диагноз псориатический артрит, назначен Метотрексат 15 мг. В январе 10 дней лежала в отделении ревматологии снимали острый процесс.
Муж работает вахтовым методом и в октябре хотели бы планировать второго ребенка. Знаю, что за 3 примерно месяца необходимо отменить Метотрексат.
Вопрос такой. Как его отменяют? Что принимать вместо него? Что принимать в беременность?
Также при проблеме в колене мне в октябре ставили Дипроспан в правое колено , а в январе в левое что-то, но точно не Дипроспан. Правая нога сейчас полноценно ходит, я поднимаюсь и спускаюсь с лестницы, а вот с левым подняться и спуститься очень тяжело. С чем это связано? И есть ли шанс на восстановление колена? Я сейчас тренируюсь, но без нагрузки на коленные суставы.
Сдала свежие анализы, с холестерином проблему знаю.

Возраст: 35

Хронические болезни: Псориаз, псориатический артрит

Вопрос закрыт

январь

правое колено

восстановление колена

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

2 ответа врачей

Пожаловаться

Кержинова Екатерина Сергеевна, 19 июня

Ревматолог

Здравствуйте!
Нужно учитывать несколько моментов при планировании беременности в Вашем случае:
- Беременность должна наступить на фоне минимальной активности, а в идеале в ремиссии;
- Замена Метотрексата на Сульфасалазин (за 3 месяца до предполагаемого зачатия). Приём Сульфасалазина возможен при планировании и при беременности. Однако это ассоциировано с повышенной дозой приема Фолиевой кислоты (вместо 400 мкг, надо до 5 мг).
- С целью снятия болевого синдрома и воспаления можно применять неселективные НПВС (к примеру, Ибупрофен) и его отмена до 32 недели беременности.
- Наблюдение у ревматолога не менее 1 раза в каждом триместре и через месяц после родов.

Проходили ли Вы РГ/МРТ коленного сустава? Можете прикрепить?

Пожаловаться

Наталья, 19 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, проходила МРТ правого КС до укола дипроспана. РГ левого КС до госпитализации. (Колени беспокоили просто в разное время). После госпитализации делала только узи левого КС так как думала, что есть жидкость, а ее не было. Результаты приложила.

Пожаловаться

Наталья, 19 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, Метотрексат отменяется без снижения дозировки? У меня вот сейчас есть один укол в наличии я его делаю завтра и после этого уже не использую Метотрексат?
Вместе с ним через 24 часа я принимаю фолиевую 5 мг. Получается такую же дозировку филиевой оставлять?
Сульфазалин как применяют?

Пожаловаться

Кержинова Екатерина Сергеевна, 19 июня

Ревматолог

Наталья, опишите характер боли в левом к/с (тянет/ноет/стреляет/ломит)?
Когда боль возникает?
Есть ли боль в ночное время?
Есть ли отечность/припухлость левого коленного сустава?
Есть ли скованность? Сколько по времени?

Пожаловаться

Наталья, 19 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, меня беспокоит только то, что я не могу полноценно подниматься по лестнице и особенно спускаться (я это делаю одной ногой только). Ощущение как-будто у меня слабость и не хватает силы наступить одной ногой. Отдалённые боли конечно ощущаю с двух сторон, но это не мешает мне вести привычный образ жизни.
Разгинать, сгинать в коленном суставе ногу могу. Припухлости нет.
При ходьбе по ровной дороге наступаю на левую ногу в прямом суставе, не хромаю сейчас.

Пожаловаться

Кержинова Екатерина Сергеевна, 19 июня

Ревматолог

В отношение колена Вы правильно делаете, что разрабатываете сустав. ЛФК Вам необходимо ежедневно не менее 20 минут.
Гимнастика при болях в суставе (ВИДЕОУРОКИ): https://vkvideo.ru/playlist/-225917630_3
Боли при спуске по лестнице возникают при лигаментозе (поражении связочного аппарата), тут желательно приобрести ортез (наколенник); он разгрузит сустав и боли уменьшатся.

Перед переходом с Метотрексата на Сульфасалазин желателен очный прием врача ревматолога.
В идеале Метотрексат отменяется и начинаю принимать Сульфасалазин. Начинают с 1 таб (500 мг) в день в течение 5-7 дней, затем 2 таб (1000 мг) в день в течение 5-7 дней, затем 3 таб в день

Пожаловаться

Наталья, 19 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, лигаментоз мне по рентгену описали в этом суставе. А как долго в течение дня и сколько по времени носят ортез?
И как принимают фолиевую с сульфасалазином?

Пожаловаться

Кержинова Екатерина Сергеевна, 19 июня

Ревматолог

Ортез носить только на физическую нагрузку, максимум в день 4 часа (суммарно).

Сульфасалазин принимается ежедневно в виде таблеток, после приема пищи.
Максимальная доза Сульфасалазина, которая разрешена при планировании и во время беременности это 2 гр в сут (т.е. 4 таблетки).
Но дозу подбирать нужно индивидуально на очном приеме.
Фолиевую кислоту принимать ежедневно в дозе 5 мг.

Пожаловаться

Наталья, 19 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна,

https://www.wildberries.ru/catalog/327941301/detail.aspx

Такой ортез подходит?

Пожаловаться

Наталья, 19 июня

Клиент

Екатерина Сергеевна, хорошо, поняла. Спасибо большое за консультацию)

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 20 июня

Ревматолог

Здравствуйте!
Отменяют метотрексат при планировании беременности обычно за 3 месяца до желательного зачатия (начала активного планирования).
Возможно рассмотреть переход на сульфасалазин - он относительно безопасен при беременности. Пока он будет накапливаться в организме, метотрексат будет постепенно «уходить».
При болях возможно использовать ибупрофен - именно он рекомендован при беременности из группы НПВС.

И на крайний случай для купирования обострения/контроля ситуации есть ГКС (гормоны) - такие препараты тоже допустимы и относительно безопасны на случай обострения при Б.

Это все рассматривается и назначается и ! Контролируется под очным наблюдением ревматолога.

Пожаловаться

Наталья, 20 июня

Клиент

Екатерина Александровна, вместе с метотрексатом я через 24 часа принимаю фолиевую кислоту 5 мг. Как с сульфазалазином принимать фолиевую и в какой дозировке?
В какой дозировке и как принимают сульфасалазин?
Я сдала свежие анализы, по ним можно сказать, что сейчас нет острого процесса? До госпитализации СОЭ был 70, СРБ 11.

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 20 июня

Ревматолог

Нельзя сказать что при таких показателях как у Вас сейчас нет активности - определенное воспаление присутствует. СОЭ по верхней границе нормы , СРБ за пределами. Такие уровни можно сказать что соответствуют умеренному обострению, небольшому наличию лабораторной активности .

Пожаловаться

Наталья, 20 июня

Клиент

Екатерина Александровна, а по поводу сульфасалазин и фолиевой?

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 20 июня

Ревматолог

Сульфасалазин Обычно начинают принимать с 500 мг в день, затем доза постепенно увеличивается до 1 г 1-2 Раза в день.
Фолиевая кислота обычно назначается 2 мг в день в принципиально другое время от сульфасалазина.
Доза сульфасалазина может корректироваться по результатам очного осмотра. Так же и доза фолиевой кислоты может корректироваться по большей части по результатам анализов.

В дальнейшем возможен временный отказ от базисной терапии.

Все это решается и корректируется при регулярном очном наблюдении

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Очень частый рентген

7 ответов

10 марта 2020

Наталья

Вопрос закрыт

Просьба расшифровать анализ на Антитела

3 ответа

28 марта 2022

Дарья

Вопрос закрыт

Повышенная тревожность

7 ответов

14 августа 2022

Мария

Вопрос закрыт

Недостаточность АК, MR, ВСД

3 ответа

7 мая 2024

Александр

Вопрос закрыт

Скачет АД при приеме Вальсакор 80 мг

1 ответ

21 июня

Юлия, Пугачев

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кержинова Екатерина Сергеевна, 19 июня · Accepted Answer · 2025-06-19T17:09:34+03:00

Наталья, желательно подбирать ортез в ортопедическом салоне, не на ВБ/ОЗОНе (так как там «унисекс», т.е и на хрупкую девушку 55 кг и на мужчину 120 кг; а мы все абсолютно разные).
И Вам нужно более простое и менее массивное: тонкий («чулок»), но чтобы по бокам были небольшие «ребра жесткости», а не шарниры.