Что вас беспокоит?
Метотрексат
Здравствуйте После родов в июле 2024 года с сентября месяца начались проблемы с коленями. В декабре был выставлен диагноз псориатический артрит, назначен Метотрексат 15 мг. В январе 10 дней лежала в отделении ревматологии снимали острый процесс. Муж работает вахтовым методом и в октябре хотели бы планировать второго ребенка. Знаю, что за 3 примерно месяца необходимо отменить Метотрексат. Вопрос такой. Как его отменяют? Что принимать вместо него? Что принимать в беременность? Также при проблеме в колене мне в октябре ставили Дипроспан в правое колено , а в январе в левое что-то, но точно не Дипроспан. Правая нога сейчас полноценно ходит, я поднимаюсь и спускаюсь с лестницы, а вот с левым подняться и спуститься очень тяжело. С чем это связано? И есть ли шанс на восстановление колена? Я сейчас тренируюсь, но без нагрузки на коленные суставы. Сдала свежие анализы, с холестерином проблему знаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Нужно учитывать несколько моментов при планировании беременности в Вашем случае:
- Беременность должна наступить на фоне минимальной активности, а в идеале в ремиссии;
- Замена Метотрексата на Сульфасалазин (за 3 месяца до предполагаемого зачатия). Приём Сульфасалазина возможен при планировании и при беременности. Однако это ассоциировано с повышенной дозой приема Фолиевой кислоты (вместо 400 мкг, надо до 5 мг).
- С целью снятия болевого синдрома и воспаления можно применять неселективные НПВС (к примеру, Ибупрофен) и его отмена до 32 недели беременности.
- Наблюдение у ревматолога не менее 1 раза в каждом триместре и через месяц после родов.
Проходили ли Вы РГ/МРТ коленного сустава? Можете прикрепить?
Екатерина Сергеевна, проходила МРТ правого КС до укола дипроспана. РГ левого КС до госпитализации. (Колени беспокоили просто в разное время). После госпитализации делала только узи левого КС так как думала, что есть жидкость, а ее не было. Результаты приложила.
Екатерина Сергеевна, Метотрексат отменяется без снижения дозировки? У меня вот сейчас есть один укол в наличии я его делаю завтра и после этого уже не использую Метотрексат?
Вместе с ним через 24 часа я принимаю фолиевую 5 мг. Получается такую же дозировку филиевой оставлять?
Сульфазалин как применяют?
Наталья, опишите характер боли в левом к/с (тянет/ноет/стреляет/ломит)?
Когда боль возникает?
Есть ли боль в ночное время?
Есть ли отечность/припухлость левого коленного сустава?
Есть ли скованность? Сколько по времени?
Екатерина Сергеевна, меня беспокоит только то, что я не могу полноценно подниматься по лестнице и особенно спускаться (я это делаю одной ногой только). Ощущение как-будто у меня слабость и не хватает силы наступить одной ногой. Отдалённые боли конечно ощущаю с двух сторон, но это не мешает мне вести привычный образ жизни.
Разгинать, сгинать в коленном суставе ногу могу. Припухлости нет.
При ходьбе по ровной дороге наступаю на левую ногу в прямом суставе, не хромаю сейчас.
В отношение колена Вы правильно делаете, что разрабатываете сустав. ЛФК Вам необходимо ежедневно не менее 20 минут.
Гимнастика при болях в суставе (ВИДЕОУРОКИ): https://vkvideo.ru/playlist/-225917630_3
Боли при спуске по лестнице возникают при лигаментозе (поражении связочного аппарата), тут желательно приобрести ортез (наколенник); он разгрузит сустав и боли уменьшатся.
Перед переходом с Метотрексата на Сульфасалазин желателен очный прием врача ревматолога.
В идеале Метотрексат отменяется и начинаю принимать Сульфасалазин. Начинают с 1 таб (500 мг) в день в течение 5-7 дней, затем 2 таб (1000 мг) в день в течение 5-7 дней, затем 3 таб в день
Екатерина Сергеевна, лигаментоз мне по рентгену описали в этом суставе. А как долго в течение дня и сколько по времени носят ортез?
И как принимают фолиевую с сульфасалазином?
Ортез носить только на физическую нагрузку, максимум в день 4 часа (суммарно).
Сульфасалазин принимается ежедневно в виде таблеток, после приема пищи.
Максимальная доза Сульфасалазина, которая разрешена при планировании и во время беременности это 2 гр в сут (т.е. 4 таблетки).
Но дозу подбирать нужно индивидуально на очном приеме.
Фолиевую кислоту принимать ежедневно в дозе 5 мг.
Екатерина Сергеевна,
https://www.wildberries.ru/catalog/327941301/detail.aspx
Такой ортез подходит?
Принятый ответ
Наталья, желательно подбирать ортез в ортопедическом салоне, не на ВБ/ОЗОНе (так как там «унисекс», т.е и на хрупкую девушку 55 кг и на мужчину 120 кг; а мы все абсолютно разные).
И Вам нужно более простое и менее массивное: тонкий («чулок»), но чтобы по бокам были небольшие «ребра жесткости», а не шарниры.
Екатерина Сергеевна, хорошо, поняла. Спасибо большое за консультацию)
Здравствуйте!
Отменяют метотрексат при планировании беременности обычно за 3 месяца до желательного зачатия (начала активного планирования).
Возможно рассмотреть переход на сульфасалазин - он относительно безопасен при беременности. Пока он будет накапливаться в организме, метотрексат будет постепенно «уходить».
При болях возможно использовать ибупрофен - именно он рекомендован при беременности из группы НПВС.
И на крайний случай для купирования обострения/контроля ситуации есть ГКС (гормоны) - такие препараты тоже допустимы и относительно безопасны на случай обострения при Б.
Это все рассматривается и назначается и ! Контролируется под очным наблюдением ревматолога.
Екатерина Александровна, вместе с метотрексатом я через 24 часа принимаю фолиевую кислоту 5 мг. Как с сульфазалазином принимать фолиевую и в какой дозировке?
В какой дозировке и как принимают сульфасалазин?
Я сдала свежие анализы, по ним можно сказать, что сейчас нет острого процесса? До госпитализации СОЭ был 70, СРБ 11.
Нельзя сказать что при таких показателях как у Вас сейчас нет активности - определенное воспаление присутствует. СОЭ по верхней границе нормы , СРБ за пределами. Такие уровни можно сказать что соответствуют умеренному обострению, небольшому наличию лабораторной активности .
Екатерина Александровна, а по поводу сульфасалазин и фолиевой?
Сульфасалазин Обычно начинают принимать с 500 мг в день, затем доза постепенно увеличивается до 1 г 1-2 Раза в день.
Фолиевая кислота обычно назначается 2 мг в день в принципиально другое время от сульфасалазина.
Доза сульфасалазина может корректироваться по результатам очного осмотра. Так же и доза фолиевой кислоты может корректироваться по большей части по результатам анализов.
В дальнейшем возможен временный отказ от базисной терапии.
Все это решается и корректируется при регулярном очном наблюдении
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 202221 ответ
- 14 Августа 202216 ответов
- 8 Декабря 20247 ответов
- 22 Февраля 20257 ответов