АИТ и гипотиреоз — вопрос №3363481

Question

Консультация эндокринолога /

АИТ и гипотиреоз — вопрос №3363481

Анонимный пользователь

151 просмотр

23 июня 2025

Сдал анализ крови. Сделал УЗИ ЩЖ. Правильный ли диагноз? Возможно ли вылечить данное заболевание?

Возраст: 51

Вопрос закрыт

диагноз

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

7 ответов врачей

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Сдал повторно ТТГ, он упал за один день, и доп. анализы, прикрепил, посмотрите пож., что то значит?

Пожаловаться

Мягкова Елена Валерьевна, 24 июня

Эндокринолог

По анализу имеется аутоиммунный тиреоидит, сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10. ТТГ проконтролируйте через 2 месяца.

Дополнительно проверьте уровень витамина д3, в норме должен быть выше 30, при возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти в норму.

По анализу имеется повышение глюкозы крови, необходимо ещё раз перепроверить уровень глюкозы крови и дополнительно гликированный гемоглобин, глюкозу крови важно сдать натощак, должно быть 10 - 12 часов голода, накануне сдачи анализа после 20:00 не кушать. Если в данных анализах будут отклонения, дополнительно пройдите глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы для исключения нарушения углеводного обмена в виде преддиабета или сахарного диабета.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Сдал повторно ТТГ, он упал за один день, и доп. анализы, прикрепил, посмотрите пож., что то значит?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

И мне нужен диетолог, скорректировать питание, у меня отсутствует желчный, повышен алестерин 6.13, можете помочь?

Пожаловаться

Кудряшова Наталья Александровна, 24 июня

Терапевт, Диетолог, Эндокринолог

Необходимо уточнить, принимаете ли Вы сейчас препарат L тироксин . От этого будут зависеть рекомендации

Пожаловаться

Кудряшова Наталья Александровна, 24 июня

Терапевт, Диетолог, Эндокринолог

У меня не сразу открылись все Ваши анализы, когда первый раз отвечала. По поводу повышенного холестерина, необходимо уточнить несколько моментов( есть ли курение, повышение АД , сдавали ли анализ на триглицериды, ЛПНП , ЛПВП )

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Да, повышен холестерин, препараты не принимаю. Курение редко, АД скачет. Обычно нормально. 120/80

Пожаловаться

Кудряшова Наталья Александровна, 24 июня

Терапевт, Диетолог, Эндокринолог

Анализы сданы в разных лабораториях, незначительно увеличение ТТГ может быть связано с таким понятием как вариабельность. Обычно рекомендована заместительная терапия L тироксином , если ТТГ выше 10 ММе/л . В ситуации подобной Вашей , медикаментозная коррекция обычно не показана .

Пожаловаться

Кудряшова Наталья Александровна, 24 июня

Терапевт, Диетолог, Эндокринолог

По поводу снижения веса и снижения уровня холестерина, необходима коррекция питания и увеличение физической активности .

Желательно оценить свой рацион в течение 3-5 дней, скачать любое приложение по подсчету калорий ( например fatsecret) и записывать туда все, что Вы съели в течение дня( желательно взвешивая и отмечая все приемы пищи , даже небольшие перекусы).Потом посмотреть, сколько в среднем калорий получилось за эти дни. От этой цифры надо отнять 300-500 ккал. Существую таблички калорийности продуктов, можно рассмотреть замену высококалорийных продуктов на менее калорийные. При снижении суточного калоража , в норме происходит снижение жировой массы на 2-4 кг/ мес. Чтобы ускорить процесс похудения, лучше добавить физическую активность в течение дня. Старайтесь ходить больше ходить пешком.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Сдал повторно ТТГ, он упал за один день, и доп. анализы, прикрепил, посмотрите пож., что это значит?

Пожаловаться

Дудаева Ольга, 24 июня

Эндокринолог

С анализами ознакомилась . L-тироксин же вы еще не начинали принимать ?
По свежим анализам свТ4и Т3 в норме ,ТТГ повышен совсем незначительно.Терапию L-тироксином назначаем при ТТГ выше 10

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Сдал повторно ТТГ, он упал за один день, и доп. анализы, они в норме, прикрепил, посмотрите пож., что это значит?

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 24 июня

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 24 июня

Педиатр, Эндокринолог

Св. т4 в норме , ТТГ чуть выше нормы , субклинический гипотиреоз все равно присутствует , но в данном случае терапия не назначается , просто контролируют ТТГ . Как я понимаю вы сдавали ТТГ в разных лабораториях , поэтому показатели могут отличаться , зависит от реагентов и тд . Так же вы дивой организм и ТТГ в любом случае меняется несколько раз даже в течении 1 дня .

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 24 июня

Педиатр, Эндокринолог

Поэтому я бы порекомендовала на данный момент контроль ТТГ и св. т4 через 6 месяцев , каждый день сдавать ТТГ не нужно и желеательно стараться сдавать в одной и той же лаборатории для частоты результата

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 24 июня

Педиатр, Эндокринолог

Так же глюкоза там у вас повышена , гликированный гемоглобин не сдавали ?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Гемоглобин не сдавал. Лаборатория одна. Сам удивлен тому что в одной лаборатории два разных результата. СГ есть, по всем показателям, поэтому и глюкоза и холестерин. Вопрос как теперь предотвратить переход в МГ. Что для того нужно делать, какую терапию использовать?

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 24 июня

Педиатр, Эндокринолог

Тогда нужно сдать гликированный гемоглобин , если будет в норме , то следует провести пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы .
Что касается субклинического гипотиреоза , то данное состояние только контролировать контроль ТТГ раз в 6 месяцев . Терапия назначается от ТТГ 10 и более , либо если не в норме св. Т4.
Предотвратить это никак нельзя , при наличии антител , может развиться гипотиреоз , а может нет . Пока ТТГ совсем чуть повышен , поэтому страшного ничего нет .
На данный момент стоит разобраться с глюкозой и холестерином , потому что при этих состояниях высокие сердечно - сосудистые риски

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Скажите пож. Нина, у меня у ребенка (18 лет) ттг - 3.021 и то - 5.11 в норме, витамин д понижен 19.33, т4 свободный 15.28 повышен, что это может значить? У вас есть вацап?

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 24 июня

Педиатр, Эндокринолог

Показатели ТТГ у ребенка нормальный , то что нет антител - хорошо , говорит о том , что риск гипотиреоза очень низкий . Св Т4 повышен если при нормальном ТТГ это обычно лабораторная погрешность , так как св Т4 циркулирует в очень низких концентрациях и его сложно определять и часто лабораторные погрешности , в его случае достаточно просто контроля только ТТГ 1 раз в год . К сожалению , по требованиям сайта мы не имеем права предоставлять свои контакты

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Т3 в норме

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Мой номер +79622637573

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Витамин Д у него понижен, нет ли связи с Т4, и почему может быть понижен?

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 24 июня

Педиатр, Эндокринолог

Т3 сдается вообще в других ситуациях . Темболее при гипотиреозе обычно т4 снижен , поэтому в данном случае это ничего не значит , всегда контролируем ТТГ , если с ним что - то не так , то смотрим св. Т4 или еще св. Т3 в зависимости от предполагаемого диагноза , в данном случае у ребенка риски совсем низкие , достаточно просто контроля ТТГ раз в год

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 24 июня

Педиатр, Эндокринолог

Витамин Д надо восполнять , обычно назначают 7000 МЕ в течении 2 месяцев с последующим контролем витамина Д и если уровень выше 30 , то переходят на профилактическую дозу 2000 МЕ в утренние часы постоянно

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Сдал повторно ТТГ, он упал за один день, и доп. анализы, они в норме, прикрепил, посмотрите пож., что это значит? Рост 178, вес 95.

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 24 июня

Эндокринолог

Добрый день
Так как Т4 св в норме, то показаний к терапии тироксином (эутироксом) нет
Тем более ТТГ на данный момент повышен совсем незначительно
Достаточно только пересдать анализ на ТТГ и Т4 св через 2-3 месяца

Глюкоза крови повышена. Обычно такой показатель соответствует предиабету
Но по одному показателю не смотрят. Рекомендуют сдать анализ на Гликированный гемоглобин. Если он будет в норме, тогда сделать глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы, чтобы точно оценить состояние углеводного обмена

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 24 июня

Эндокринолог

Индекс массы тела составляет 30,0 кг/м2, что соответствует ожирению 1 ст

В этом случае можно рассмотреть медикаментозную терапию снижения веса
Интересует этот вариант?

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Медикаментозная в купе с обычным снижением веса интересует. Поможет ли это предотвратить переход СГ в МГ, и какую лучше терапию по СГ осуществлять?

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 24 июня

Эндокринолог

Терапия субклинического гипотиреоза назначается при ТТГ более 10. При ТТГ менее 10 показатель зачастую самостоятельно приложит в норму

Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)

1. Тирзепатид (Тризетта) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг

2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Начальная доза 0,6 мг. Увеличивают ее с шагом 0,6 мг 1 раз в неделю при необходимости. Максимальная доза 3,0 мг

3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц

Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно

4. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром (желательно с едой, запивая водой). Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии

5. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ

Перед терапией еще сделать узи органов брюшной полости, после чего обратиться на очный прием к эндокринологу для выписки одного из препаратов
+ из анализов сдать биохимический анализ (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 23 июня

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день
Анализы и узи действительно соответствуют аутоиммунному тиреоилиту
Гипотиреозу
Железа рубцуется и ,увы,рубцы уже рассосать невозможно
До ТТГ 10.0 можно не назначать пока эутирокс
А возместить дефициты железа и витамина Д
Для этого необходимо сдать Ферритин и вит д

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Сдал повторно ТТГ, он упал за один день, и доп. анализы, они в норме, прикрепил, посмотрите пож., что это значит?

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

Все как я и написала
До 10.0 ТТГ сам может снижаться и даже возвращаться в норму
Тироксин пока не нужен

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 23 июня

Эндокринолог

Здравствуйте. Эутирокс обычно назначают принимать при ттг выше 10, или можно принимать когда есть симптомы гипотиреоза а ттг не выше 10. Антитела будут повышены всегда, вылечить такое состояние невозможно такого лечения нет. Важно держать в норме ттг. Сдайте кровь на ферритин, витамин д дефициты тоже могут влиять на ттг. По узи ничего страшного нет, общий объём в норме, узлов нет.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 июня

Клиент

Сдал повторно ТТГ, он упал за один день, и доп. анализы, они в норме, прикрепил, посмотрите пож., что это значит?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 24 июня

Эндокринолог

Ттг ещё ниже поэтому эутирокс не показан. Незначительное повышение глюкозы, ещё раз сдайте на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Сужение левой средней сонной артерии

1 ответ

31 августа 2021

Анастасия, Евпатория

Вопрос закрыт

Повышенное давление

1 ответ

5 октября 2022

Ксения

Вопрос закрыт

Боль в колене

3 ответа

16 февраля 2024

Марина, Кимры

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Мягкова Елена Валерьевна, 23 июня · Accepted Answer · 2025-06-23T19:25:47+03:00

Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы имеются признаки аутоиммунного тиреоидита, так же очень мелкое образование, данные изменения опасности не несут.

По анализу имеется аутоиммунный тиреоидит. В отношении уровня ТТГ важно посмотреть уровень т4 свободного, в данном случае ориентируемся требуется гормонозаместительная терапия или нет. Если т4 свободный в норме, но есть повышение ТТГ, то данное состояние называется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии гормонозаместительная терапия не показана. Если имеется повышение ТТГ и при этом снижение т4 своб. ниже нормы, то в данном случае это манифестный гипотиреоз, при данном состоянии необходима гормонозаместительная терапия тироксином. Подскажите пожалуйста, уровень т4 свободного не проверяли?

Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма, ферритин должен быть выше 50, витамин д3 должен быть выше 30.

В целом при манифестном гипотиреозе на фоне аутоиммунного тиреоидита терапия чаще всего на пожизненной основе, так как при данном состоянии клетки щитовидной железы сами себя разрушают, в данном случае гипотиреоз компенсируется только приёмом гормонозаместительной терапии препаратом тироксина.

Кудряшова Наталья Александровна, 23 июня · Accepted Answer · 2025-06-23T19:30:55+03:00

Здравствуйте!

По узи объем железы в норме. Описаны мелкие фокальные образования , охарактеризованные как псевдоузлы. Такие образования обычно не подлежат пункционной биопсии, но подлежат наблюдению. По УЗИ мы оценивает структуру щитовидной железы, для оценки функции щитовидной железы в такой ситуации рекомендуют дообследование : анализ крови на ТТГ, свободный Т4 , антитела к ТПО. Если данные показатели в норме, в медикаментозной коррекции необходимости обычно нет.

Дудаева Ольга, 23 июня · Accepted Answer · 2025-06-23T19:33:51+03:00

Здравствуйте!
По результат УЗИ щитовидной железы объем в норме .
Результаты гормонального исследования,а именно высокий титр антител к ТПО и повышение уровня ТТГ выше референсных значений ,характерно для аутоиммунного тиреоидита .
ат к ТПО никакими таблетками,БАДами не снизить и сдавать данный анализ в дальнейшем больше не надо.

Скворцова Нина Александровна, 23 июня · Accepted Answer · 2025-06-23T19:35:05+03:00

Здравствуйте !
По данным узи и анализов можно заподозрить субклинический гипотиреоз . Св. т4 не сдавали ?
( аутоиммунный тиреоидит заболевание , при котором иммунные клетки вырабатывают антитела против щитовидной железы и постепенно ее функция может может снижаться)
На современным рекомендациям обычно терапия назначается при ТТГ выше 10 .
Анти - ТПО больше контролировать не нужно , так как нам важно лишь есть антитела или нет , снизить их никак нельзя - это миф .
Наличие антител лишь говорит о том , что существует больший риск развития явного гипотиреоза .
По развитии гипотиреоза обычно пожизненно принимается заместительная терапия .
В данном случае терапия будет оправдана только в случае если будет подан уровень св, т4 , если же уровень будет в норме , тогда терапия пока не нужна , а просто наблюдение .
Так же если терапия все же будет показана желательно , чтоб эутирокс был в 1 дозе всю неделю без изменения дозы в выходные дни или как - то еще
Так же рекомендую проверить уровень Ферритина , так как этот показатель связан с ТТГ и при низком Ферритине может повышаться ТТГ и проверить уровень витамина Д

Мартынова Анастасия Алексеевна, 23 июня · Accepted Answer · 2025-06-23T19:39:34+03:00

Здравствуйте

По узи объем железы в норме. Узелков нет. Описаны признаки АИТ
Критических изменений по узи нет

ТТГ повышен. Но при его повышении обязательно смотрят Т4 св. Если Т4 св в норме, то речь идет о наличии субклинического гипотиреоза. Здесь терапия показана при ТТГ более 10,0
Если же Т4 св ниже нормы, то речь уже идет о наличии манифестного гипотиреоза, что сразу требует назначения терапии
Поэтому данный анализ важен в принятии решения о назначении терапии. Если не сдавали его, то лучше сдать

Даже если Т4 св будет снижен, то назначают обычно одну дозировку и уже потом смотрят ее эффективность и корректируют терапию. Назначение в одни дни одной дозы, а в другие другой в данном случае сомнительно

Повышенные антитела говорят о наличии аутоиммунного процесса в железе. Сдавать анализ на эти антитела больше не нужно. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен только факт их повышения

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования узлов щитовидной железы

Какой рост и вес?
При наличии лишнего веса анализ на инсулин и индекс Хома обычно не смотрят