Что вас беспокоит?
Пневмония при астме у пенсионера
Отец 72г астматик, видимо простыл на даче, 23-24.10 начался кашель, температура 37.4, 25.10 вернулся домой, пил ципрофлоксацин (из того, что было). Как хроник, регулярно серетид и как "скорая помощь" беродуал/сальбутамол. 27.10 врач направила на КТ (КТ1 до 25%) и мазки (рез-т отриц). Назначили левофлоксацин 500 14 дн. по 1т 2 р/д, азитромицин 250 5 дн. по 1т 1 р/д, линекс/бифиформ и парацетамол при температуре выше 38.5. Лекарства рецептурные, в аптеках отсутствуют, как оказалось, только выдача через врача из поликлиники. Врач была 28 и 30.10, сатурация 98, лекарствами 30.10 обеспечила, но до этого пару дней пришлось пить только имевшийся амоксиклав. Все это время температура держится 37-38, пару дней опускалась до нормальной, но иногда 37.8 даже утром. За эту неделю стал лучше откашливаться и говорить. Сон стал лучше, сначала по полночи не спал, сейчас быстрее прокашливается и брызгает "скорую помощь". Иногда дышит кислородом из баллона. Но вчера температура от 37.8 поднялась до 38.9 к вечеру, пришлось сбивать парацетамолом, спала до 36.7, давление вечером было 117/62. Азитромицин вчера был последний раз, левофлоксацин еще на неделю. Еще каждый день ингаляции беродуалом/лазолваном/амбробене (в порядке выбытия, пополнение из поликлиники еще не привезли) и по утрам метипред от 2 до 6 шт. Вечером делал ингаляцию, потом всю ночь не спал, прокашливался... Говорят, ингаляцию можно только в первой половине дня? Сегодня температура с утра 38.1, давление 113/62. Такое течение болезни и растущая температура - это нормально? или нужно уже начинать беспокоиться? И правильное ли лечение для астматика? не нужно ли добавить капельницы/уколы? Заранее большое спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Надо повторять КТ в динамике, смотреть уровень прокальцитонина и СРБ, Д-димер, и ориентироваться в терапии и месте пребывания на данные результатов. При ковидных инфекциях температура волнообразная, как при малярии. Но учитывая факт того, что пациент из группы риска по коморбидному фону и возрасту, не исключается манифестация воспалительного процесса.
Лариса, на 27.10 СРБ 18.49, АСТ и АЛТ по 98, креатинин 79.8, по клиническому анализу крови отклонение от нормы (в меньшую сторону) только по тромбоцитам 122 и эозинофилам 0.3. Чтобы регулярно делать анализы и дальше, нужно, похоже, госпитализироваться, а в сложившейся с ковидом ситуации это рискованное дело, можно подцепить и усугубить болезнь, нет?
Да, вы правы. Но контроль за пациентом должен быть обеспечен. СРБ в анализе не высокий, по трансаминазам возможно гепатотоксическое действие от лекарств, креатинин в норме, а тромбоциты надо проверять по мазку методом Фонио.
Анализы нужно повторить, поскольку восьмидневные данные не объясняют рецидива высокой лихорадки.
Здравствуйте, нужно дообследование сдать ОАк, С-реактивныйбелок прокальцитонин, посмотреть не присоединилась ли бактериальная флора . В связи с этим может быть ухудшение состояния, в виде повышения температуры
Здравствуйте! Вы принимаете ингаляции серетида сколько раз в сутки, и уточните, по скольку сейчас ририскнте метипреда утром? От 2ло 6таблеток не бывает, дозу так быстро менять(снижать)нельзя. Это может само вызвать температуру.
Ирина, сначала 29-30.10, когда ночью плохо спал из-за кашля, пил 6 табл метипреда утром, в такой дозировке когда-то аллерголог назначил. 30.10 врач сказала, что это много, нужно снизить до 2 табл. Серетид 2-3 раза в день. И несоклько раз сальбутамол ночью, после прокашливания. Сейчас температура спала до 37.3, парацетамолом утром не сбивали.
Понятно, значит, сейчас 2метмпреда утром и серетид 2раза. Это хорошая терапия, антибиотики пока не нужны, если есть улучшение по температуре. Проблемы при короновирусе в основном сосудистого плана, и они способны участвовать в поражении лёгких, поэтому принимайте что нибудь разжижающие кровь. Дипиридамол наверно, не перенес, он учащает сердцебиение, а это и так имеется при приеме сальбутамола. Поэтому остаётся эликвис 2,5мг утпом1раз. Если у него нет кровоподтеков на руках, где кисти.(бывает от гормонов).и принимать витамин Д (аквадетрим, вигантол)по 10капель в сутки. Если будет возможность, делать дыхательную гимнастику по Стрельниковой, занятия с пациентами, подряд 3раза. Так утром и вечером. Выбрать по видео группу, где меньше тема. Гимнастика облегчает состояние при астме, на 3раз снимает бронхоспазм. Меньше-не снимает, но лечебное насыщение крови кислородом все равно есть. Есть также доказанное защитное действие бромгексина, можно его применять по 8мг 4раза в день, также месяц. И обязательно Магне В 6по 1*3раза для предотвращения гипокалиемии и развития цитокинового штурма. Маленькая температура может быть неделю.
Если купите эликвис, отмените препараты, содержащие аспирин(если он принимает их).
Ирина, виноват, не упомянул, что эликвис уже начал пить. Только сегодня была врач, предложила заменить левофлоксацин на уколы цефтриаксона 2 р/д, а также бронхомунал и лазолван/амбробене внутрь (ингаляции при температуре не стоит?). Но это все же не ковид, на даче негде было его подцепить, просто реально продуло здорово. Главная проблема все же с дыханием - мучается, молчит, терпит, лежит в основном на груди или сидит, потом подступает кашель, прокашливается все же не до конца и с трудом... А метипред в такой дозировке достаточно 1 р/д?
Метипред можно увеличить, если есть антибиотики, это не страшно. Насчёт замены не спешите, левофлоксацин если начал действовать, не заменяйте. Можно дня через три сориентироваться. Но приобрести нужно на всякий случай))
Ингаляции он хорошо переносит? Они сами способны бронхоспазм дать. Лучше внутрь, конечно.и бромгексин, он защищает от пневмонии. Лечение у вас хорошее, просто с астмой болеют всегда тяжело по 2недели, откашливание не сразу приходит
Ирина, боюсь, что температура как раз наоборот стала выше, последние 2 дня поднимается с 37.8 до 38.8, сбиваем. Посмотрим, что будет утром. Или такая температура при воспалении в порядке вещей? сейчас больше на сатурацию смотрят, а она сегодня была 96
Ирина, менять антибиотики все же не стали, оставили левофлоксацин 2 р/д по 500, как и было назначено. Температура, кстати, вчера спала, с утра 37.8-38.1, затем с полудня 36.3-36.7, до сих пор пока такая держится, давление 100-110/60 (ниже обычного), пульс 70
Хорошо, температура часто падает вместе с давлением. Поднимется чрез сутки. Совсем низким давлкние не будет, не волнуйтесь. Если что, можно кофе принять. Р если принимт таблетки для снижения давления, то временно отменить. Левофлоксацин до 10днкй, потом обязательно таблетку Дифлюкана однократно для профилактики кандидоза. (150мг в таблетке).
Ирина, вот ни тимпературы, ни давления) сегодня температура весь день 35.8 при давлении 110/60 пульс 70. Поскольку курс левофлоксацина 500 по 2 р/д изначально был назначен на 14 дней, получается, сегодня уже 11й. Если это много, может, стоит сократить до 1 р/д или вообще прекратить? и по витаминам еще итоговый вопрос, кроме D и Магне B6, например, еще цинк/селен не нужно добавить в рацион?)
Принятый ответ
Левофлоксацин отменяйте после 2х дней без температуры. Обязательно дайте однократно Дифлюкан. ВитаминД по 10капель(5.000ед)1раз в сутки и Магне В6 по 1*3раза в день, это один месяц, и после отмены левофлрксацина обязательно пропить бифидум бактерин по 3 флакона на ночь 10дней для восстановления кишечной микрофлоры.
Здравствуйте нужно сделать повторное кт
Нужно обратиться к кардиологу
Статины пьет?
Елена, к кардиологу не обращался, и нет, статины не пьет, не назначали.
Нужно сходить на консультацию к эндокринологу и кардиологу
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 201922 ответа
- 11 Декабря 201930 ответов
- 6 Августа 202020 ответов
- 14 Августа 202029 ответов