Что вас беспокоит?
Не соответствия документов консилиума
Маме 70 лет . В анамнезе сд 2 и гипертоническая болезнь. От сахара терапию не принимает сахар в норме можно сказать. После длительных проблем со стулом - нерегулярность и чередование поносов и запоров Недавно проктолог обнаружил опухоль прямой кишки 7*4 см. По МРТ похоже на то что она уже начинает прорастать в брюшную стенку и вены. Т4bN1M0. Почему то в протоколе консилиума и заключении ВК не указано ничего про лучевую терапию. А это насколько я понял сильно снижает эффективность лечения опухоли перед операцией. А ещё разнятся данные, так как в протоколе лечения есть упоминание про схему Xelox (капецитабин + оксалиплатин ) а в заключении ВК указан только капецитабин. Как я понимаю капецитабин в монотерапии не столь эффективен. Фото протоколов и заключения привожу и приклепляю в файлах ниже. Прошу комментариев по моим замечаниям и по содержанию из фоток протокола и заключени. что посоветуете? Сказали ставить колостому и дали направление но лучевой даже не назначали. На основе всего вышесказанного хочется ещё мнений, потому как по мне так несоответствие в документах и странные схемы могут стоить жизни в скором будущем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет об опухоли верхнеампуллярного отдела прямой кишки (ректосигмоидного перехода)
Опухоль местнораспространенная
Лечение в подобных ситуациях следующее:
1- неоадьюантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX
2 - далее оценка эффективности по МРТ
3- при плохом эффекте - химиолучевая или лучевая терапия и операция
4- при хорошем эффекте - операция БЕЗ лучевой терапии
Поэтому решение консилиума вполне корректно!
Назначен неоадьювант по схеме XELOX (чаще всего 4 курса) - это капельница Оксалиплатина и прием таблеток Капцитабина дома
Оксалиплатин вводят в дневном стационаре
А таблетки выдают на руки
В справке ВК на самом деле указан только Капецитабин, но, думаю, Оксалиплатин не указали потому что его не надо выписывать по рецепту, он будет вводиться стационарно
Владислав, спасибо за разъяснения. Насчёт последнего момента я ещё попробую уточнить в той клинике, почему в заключении ВК не указали. Значит просить объяснения почему лучевую не назначили не актуально пока результаты химии понятны не станут.
Да, совершенно верно
Химиолучевую терапию на первом этапе назначают когда опухоль в нижнеампуллярном отделе
В текущей ситуации все корректно
Уточните по поводу Оксалиплатина
Но думаю в справке указали то, что будет выдаваться по рецепту на руки
Владислав, а могли бы пояснить ещё один момент из протокола консилиума. Там есть пункт 2 - msi в нокод.
Msi это вроде бы иммунотерапия или это исследование на возможность применения иммунотерапии ?
Принятый ответ
Да, MSI - это микросателлитная нестабильность
Показатель возможной чувствительности к иммунотерапии
Но в данной ситуации (без отдаленных метастазов) он носит сугубо теоретический интерес
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данной ситуации вам все назнали верно.
Планируется проведение предоперационной химиотерапии по схеме XELOX 4 курса со стандартной оценкой эффекта.
Если после 4х курсов по МРТ и КТ динамика будет положительная, то тогда планируется проведения операции. После операции лувую терапию не нужно будет проводить.
Если динамики не будет, то тогда уже можно будет проводить химиолучевую терапию.
Последний документ - это направление ВК на выписку Капецитабина по льготе, что бы вы могли его получать самостоятельно и бесплатно. Оксалиплатин-это препарат который вводится в/в. Его ставят только в условия стационара.
Поэтому переживать не стоит, все вам назначали верно.
Александра Александровна, спасибо за разъяснение. Понял теперь что заключение это формальный документ на получение лекарства
Здравствуйте!
Выставлен диагноз рака сигмовидной кишки, при такой локализации лучевая терапия не входит в стандарт лечения. С химиолучевой терапии начинают при локализации в среднеампулярном и нижнеампулярном отделах прямой кишки для того чтобы изменить объем операции в будущем.
В консилиуме прописана схема XELOX там указан и Капецитабин и введение оксалиплатина.
Справка выдана только на Капецитабин потому что это таблетки, а оксалиплатин будут вводить на дневном стационаре.
Колостому рекомендовали вывести из-за компенсированной кишечной непроходимости.
Юлия Сергеевна, колостома ставится навсегда или это временное решение? Если операция будет после то подозреваю это постоянное решение а часть кишечника будут удалять.
При данной локализации это временное решение, при отсутствии рецидива колостому закрывают через три месяца от даты операции, этого времени хватает для полного заживления межкишечного анастомоза.
Юлия Сергеевна, а как вы считаете колостома это необходимое решение или можно без нее обойтись. Стул затруднён у мамы это конечно есть такое.? Если например на химии регресс опухоли будет небольшой хотя бы уже наверное легче может стать в туалет ходить ...
Принятый ответ
Если будет регресс, дело в том что его может не быть, но может быть кишечная непроходимость или перфорация в результате чего проведение экстренной операции.
Моё мнение лучше вывести стому и потом провести реконструкцию из местного доступа.
Здравствуйте!
По данным документам предложенное лечение вполне адекватно и корректно.
Предлагается проведение предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии в объеме 4 курсов по схеме XELOX - это капельница Оксалиплатин и таблетки Капецитабин.
Далее оценка эффекта и принятие решения о дальнейшей тактике. Либо лучевая терапия и операция, либо сразу операция.
В последнем документе по результату врачебной комиссии будет выдан препарат Капецитабин для приема его амбулаторно. А Оксалиплатин капают в дневном стационаре, поэтому он не указан в протоколе ВК.
Но все оформлено верно в соответствии с Вашей ситуацией, не переживайте.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20222 ответа
- 17 Февраля 20222 ответа
- 11 Ноября 202210 ответов
- 26 Июля 20247 ответов