Не соответствия документов консилиума — вопрос №3376911

Question

Не соответствия документов консилиума — вопрос №3376911

Сергей, Арзамас

80 просмотров

28 июня 2025

Маме 70 лет . В анамнезе сд 2 и гипертоническая болезнь. От сахара терапию не принимает сахар в норме можно сказать. После длительных проблем со стулом - нерегулярность и чередование поносов и запоров Недавно проктолог обнаружил опухоль прямой кишки 7*4 см. По МРТ похоже на то что она уже начинает прорастать в брюшную стенку и вены. Т4bN1M0. Почему то в протоколе консилиума и заключении ВК не указано ничего про лучевую терапию. А это насколько я понял сильно снижает эффективность лечения опухоли перед операцией. А ещё разнятся данные, так как в протоколе лечения есть упоминание про схему Xelox (капецитабин + оксалиплатин ) а в заключении ВК указан только капецитабин. Как я понимаю капецитабин в монотерапии не столь эффективен.
Фото протоколов и заключения привожу и приклепляю в файлах ниже. Прошу комментариев по моим замечаниям и по содержанию из фоток протокола и заключени. что посоветуете?
Сказали ставить колостому и дали направление но лучевой даже не назначали. На основе всего вышесказанного хочется ещё мнений, потому как по мне так несоответствие в документах и странные схемы могут стоить жизни в скором будущем.

Возраст: 39

Вопрос закрыт

капецитабин

скорый будущее

900.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

4 ответа врачей

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 июня

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет об опухоли верхнеампуллярного отдела прямой кишки (ректосигмоидного перехода)
Опухоль местнораспространенная
Лечение в подобных ситуациях следующее:
1- неоадьюантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX
2 - далее оценка эффективности по МРТ
3- при плохом эффекте - химиолучевая или лучевая терапия и операция
4- при хорошем эффекте - операция БЕЗ лучевой терапии

Поэтому решение консилиума вполне корректно!
Назначен неоадьювант по схеме XELOX (чаще всего 4 курса) - это капельница Оксалиплатина и прием таблеток Капцитабина дома
Оксалиплатин вводят в дневном стационаре
А таблетки выдают на руки
В справке ВК на самом деле указан только Капецитабин, но, думаю, Оксалиплатин не указали потому что его не надо выписывать по рецепту, он будет вводиться стационарно

Пожаловаться

Сергей, 28 июня

Клиент

Владислав, спасибо за разъяснения. Насчёт последнего момента я ещё попробую уточнить в той клинике, почему в заключении ВК не указали. Значит просить объяснения почему лучевую не назначили не актуально пока результаты химии понятны не станут.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 июня

Онколог, Маммолог

Да, совершенно верно
Химиолучевую терапию на первом этапе назначают когда опухоль в нижнеампуллярном отделе
В текущей ситуации все корректно
Уточните по поводу Оксалиплатина
Но думаю в справке указали то, что будет выдаваться по рецепту на руки

Пожаловаться

Сергей, 28 июня

Клиент

Владислав, а могли бы пояснить ещё один момент из протокола консилиума. Там есть пункт 2 - msi в нокод.
Msi это вроде бы иммунотерапия или это исследование на возможность применения иммунотерапии ?

Пожаловаться

Сергей, 28 июня

Клиент

Александра Александровна, спасибо за разъяснение. Понял теперь что заключение это формальный документ на получение лекарства

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 28 июня

Онколог

Здравствуйте!
Выставлен диагноз рака сигмовидной кишки, при такой локализации лучевая терапия не входит в стандарт лечения. С химиолучевой терапии начинают при локализации в среднеампулярном и нижнеампулярном отделах прямой кишки для того чтобы изменить объем операции в будущем.
В консилиуме прописана схема XELOX там указан и Капецитабин и введение оксалиплатина.
Справка выдана только на Капецитабин потому что это таблетки, а оксалиплатин будут вводить на дневном стационаре.
Колостому рекомендовали вывести из-за компенсированной кишечной непроходимости.

Пожаловаться

Сергей, 28 июня

Клиент

Юлия Сергеевна, колостома ставится навсегда или это временное решение? Если операция будет после то подозреваю это постоянное решение а часть кишечника будут удалять.

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 28 июня

Онколог

При данной локализации это временное решение, при отсутствии рецидива колостому закрывают через три месяца от даты операции, этого времени хватает для полного заживления межкишечного анастомоза.

Пожаловаться

Сергей, 28 июня

Клиент

Юлия Сергеевна, а как вы считаете колостома это необходимое решение или можно без нее обойтись. Стул затруднён у мамы это конечно есть такое.? Если например на химии регресс опухоли будет небольшой хотя бы уже наверное легче может стать в туалет ходить ...

Пожаловаться

Брюханова Дарина Вячеславовна, 29 июня

Онколог

Здравствуйте!

По данным документам предложенное лечение вполне адекватно и корректно.

Предлагается проведение предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии в объеме 4 курсов по схеме XELOX - это капельница Оксалиплатин и таблетки Капецитабин.
Далее оценка эффекта и принятие решения о дальнейшей тактике. Либо лучевая терапия и операция, либо сразу операция.

В последнем документе по результату врачебной комиссии будет выдан препарат Капецитабин для приема его амбулаторно. А Оксалиплатин капают в дневном стационаре, поэтому он не указан в протоколе ВК.
Но все оформлено верно в соответствии с Вашей ситуацией, не переживайте.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Отёки стоп

4 ответа

22 марта 2023

Лана

Вопрос закрыт

Опухоль поджелудочной с МТС, Гемцитабин или Капецитабин?

5 ответов

18 декабря 2023

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Вопрос онкологу- химиотерапевту.

1 ответ

26 июля 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Потемнение кожи на подошвах и между пальцев на фоне терапии XELOX

4 ответа

1 января

Элина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 28 июня · Accepted Answer · 2025-06-28T09:09:54+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 июня

Онколог, Маммолог

Да, MSI - это микросателлитная нестабильность
Показатель возможной чувствительности к иммунотерапии
Но в данной ситуации (без отдаленных метастазов) он носит сугубо теоретический интерес

Принятый ответ

Босых Александра Александровна, 28 июня · Accepted Answer · 2025-06-28T09:29:53+03:00

Здравствуйте.
В данной ситуации вам все назнали верно.
Планируется проведение предоперационной химиотерапии по схеме XELOX 4 курса со стандартной оценкой эффекта.
Если после 4х курсов по МРТ и КТ динамика будет положительная, то тогда планируется проведения операции. После операции лувую терапию не нужно будет проводить.
Если динамики не будет, то тогда уже можно будет проводить химиолучевую терапию.
Последний документ - это направление ВК на выписку Капецитабина по льготе, что бы вы могли его получать самостоятельно и бесплатно. Оксалиплатин-это препарат который вводится в/в. Его ставят только в условия стационара.
Поэтому переживать не стоит, все вам назначали верно.

Починкова Юлия Сергеевна, 28 июня · Accepted Answer · 2025-06-28T12:00:29+03:00

Если будет регресс, дело в том что его может не быть, но может быть кишечная непроходимость или перфорация в результате чего проведение экстренной операции.
Моё мнение лучше вывести стому и потом провести реконструкцию из местного доступа.