Что вас беспокоит?
Приступы у ребёнка с синдромом дауна
Здравствуйте, ребёнок с синдромом дауна 14 лет начала выдёргивать волосы , с жалобами на это обратились к психиатру 18 января этого года. Назначили триапридал. 22 февраля начались странные движения и вокализация. Назначили амитриптилин и Атаракс. Стало хуже. После этого назначили сонапакс, который также не помог. Сделали перерыв и энцефалограмму, чтобы исключить эпилепсию. Невролог назначил тералижден, Магне В6, Актовегин. Ситуация не изменилась. Психиатр назначил уколы Кортексин и Депакин Хроно. Никакой реакции, кроме побочек снова нет. Добавили Атаракс, не помогает. На последнем приёме у психиатра под вопросом шизофрения, полностью убирают все лечение на две недели и меняют схему лечения. На ночь Диазепам 5 мг пол таблетки, Золофт 50 1/2 1 раз в день, Рисперидон 2 мг 1/4 3-4 дня 1 раз в день, 1/4 2 раза в день 3-4 дня, 1/2 1 раз в день. Ребенок общается сам с собой, слышит звуки, которых нет, агрессивно относится к животным, стала часто плакать, причину не называет, спазмы на протяжении всего дня(спазмирует все лицо, тело, загинает, вываливается язык, иногда набирая слюну во рту). Психиатр говорит, что это первый такой случай в ее практике, возможно кто-то встречал такое и подскажет, что делать дальше. Видео к сожалению не прикрепляется
Принятый ответ
Здравствуйте. Необходима тщательная дифференциальная диагностика. Уточните, проводились ли генетические исследования для исключения других синдромов, помимо синдрома Дауна? Какие методы нейровизуализации, кроме ЭЭГ, использовались? Оценивалось ли психическое состояние ребенка командой специалистов, включая клинического психолога и нейропсихолога? Важно исключить как психиатрическую, так и неврологическую природу приступов.
Здравствуйте, генетические исследования проводились после рождения чтобы подтвердить синдром дауна, так как при рождении были обнаружены внешние признаки. Помимо ээг за последнее время делали узи всех органов, анализы крови, была проверена щитовидка и сердце (обнаружили пролапс митрального клапана ),на МРТ нас так и не отправили, так как невролог не видит ничего по своей части. Он говорит, что это "поведенческое". Но возникают большие сомнения, может ли ребёнка так скрючивать и спазмировать только из-за этого. На какое либо расширенное исследование нас не отправляют, говорят, что нужно подобрать терапию, так как у нее атипичная реакция на все препараты (они все вызывают побочные эффекты, то есть по идее она должна успокоиться, а вместо этого она бегает вокруг дома, скачет, недержание и т.д.).
В вашей ситуации я бы рекомендовала настоять на проведении МРТ головного мозга несмотря на мнение невролога. МРТ позволит исключить или выявить органические причины приступов, которые могут быть не видны на ЭЭГ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Стереотипные движения и вокализации могут быть связаны с расстройством аутистического спектра или умственной отсталостью при синдроме Дауна.
Поздние дискинезии или дистонии могут быть побочным эффектом нейролептиков (например, сонапакса).
Судорожный синдром (спазмы лица, языка, тела) -требует исключения эпилепсии (даже при нормальной ЭЭГ, возможно, нужен видео-ЭЭГ-мониторинг)
В таких случаях рекомендуется консультация для получения второго мнения у детского психиатра-эпилептолога
Спасибо за ответ, мы попробуем найти эпилептолога. А что же можно сделать с вокализацией, стереотипными движениями и побочными эффектами?
Нужно сначала разобраться в причинах. Вокализация и стереотипии могут быть 1. Саморегуляцией при синдроме Дауна и РАС дети часто используют стереотипии для успокоения).
2. Сенсорная перегрузка (ребёнок может "перегружаться" от шума, света, тактильных ощущений).
3. Скрытый болевой синдром** (например, головные боли, проблемы с ЖКТ).
Немедикаментозные методы:
Сенсорная интеграция (упражнения с утяжелёнными одеялами, массаж, раскачивания).
Альтернативная коммуникация(карточки PECS, жесты, если речь затруднена).
Чёткий режим дня(предсказуемость снижает тревогу).
Побочные эффекты (спазмы, дискинезии, слюнотечение): Снизить дозу рисперидона, если симптомы появились после его назначения. Либо
Перейти на атипичный нейролептик с меньшим экстрапирамидным риском(арипипразол, кветиапин).
Добавить корректор (циклодол, бипериден)– но только если дискинезии явно лекарственные.
Принятый ответ
Здравствуйте. Исходя из описания, можно предположить психотическое состояние, либо экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков (спазмы, вываливание языка, слюнотечение – очень похоже), или диссоциативное расстройство (меньшая вероятность, но тоже не исключено). Надо сказать, что синдром Дауна повышает чувствительность к побочным эффектам большинства психотропных препаратов, поэтому многокомпонентные схемы здесь обычно не применимы. Единственное, что обосновано из приведенных назначений, это рисперидон (золофт усиливает двигательные симптомы, диазепам можно только на короткий период, а депакин, актовегин, кортексин, церебропротекторы не входят в международные гайды, их эффективность не доказана при психозах у подростков с СД), но он же как раз повышает риск экстрапирамидных расстройств. Поэтому – либо микродозы рисперидона (до 0,25 мг/сут) с добавлением корректора (бипериден), либо замена рисперидона на кветиапин (меньший риск экстрапирамидных нарушений).
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Нельзя исключать наличие экстрапирамидного синдрома от нейролептика. В таком случае Рисперидон пробуют снижать добавляют корректор (акинетон, Бипериден, циклодол). Либо замена нейролептика.
Препаратов сразу назначено много, будто в надежде, что какой-то из низ сработает. Диазепам нельзя дольше двух недель принимать. Антидепрессант (золофт) может повышать тревожность и беспокойство. Остальные препараты не нужны вовсе.
Препараты назначены не все сразу. А появилось всё это после первого, триапридала. А по том всё понеслось
Диазепам пьем 6 дней пока, а рисперидон всего 3 дня, в дозировке 0,25 вечером.
Тиапридал назначили из-за того, что драла волосы и выворачивала пальцы. Ну и стала сильнее реагировать на какие то звуки. Тиапридал принимали чуть больше месяца.
Между приёмами у психиатра, обратились к неврологу, часть препаратов назначала она(актовегин, Магне б6, тералиджен) Но сказала, что не её тема.
Принятый ответ
Здравствуйте, у детей с синдромом Дауна нередко бывают психозы, поведенческие расстройства , периоды возбуждение. В Вашем случае можно попробовать добавить к лечению рисперидоном препараты фенотиазиноаого ряда (аминазин , тизерцин), они не противопоказаны детям и подросткам, хорошо снимают экстрапирамидные побочные эффекты, хорошо переносятся.
Золофт будет ещё больше перевозбуждать, диазепам слабоват при такой симптоматике.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 202129 ответов
- 6 Сентября 20226 ответов
- 15 Марта 202333 ответа
- 11 Февраля 202430 ответов