Что вас беспокоит?
Боль и онемение свода стопы.
Добрый день. Мне 54 года. В феврале обратилась к терапевту по поводу боли в пятке и поясничном отделе позвоночника. Был сделан ренген. Травматолог-ортопед подтвердил диагноз «Плантарный фасциит правой пятки» и О/Х пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обратилась к неврологу. Было назначено лечение: Тексаред, нейробион, сирдалуд и рекомендовано пройти МРТ. МР-картина дистрофических изменений/остеохондроз, спондилез, спондилоартроз/поясничного отдела позвоночника, с минимальным нарушением статики, выраженным задним остеофитом L5 позвонка и дорзальной протрузией L5/S1 диска, диффузного выбухания L4.5 диска. Лечение помогло, но появилось онемение кожи в верхней части стопы, боль при контакте с кожей, даже незначительное. Ощущение электрических разрядов, импульсов, что ли. Сделала УЗИ вен и сосудов нижних конечностей, - всё в норме. Снова пошла к неврологу. С 9 июня этого года, по назначению врача, принимаю Ксефомиелин 1 т. утром, габалептин 2 т. (утром и вечером), плюс витамины октолипен. Натираю меновазином. Обезбаливающие препараты не помогают совсем. Улучшений нет. Ночью не сплю из-за боли. Днём, когда двигаюсь, боль притупляется. Только обувь тесную не могу носить. Любое прикосновение вызывает боль. Забыла упомянуть, что в прошлом году я упала и подвернула в этом месте ногу (лодыжку). Может, это связано? Прошу помощи или совета, что делать, с чем это связано и к какому врачу обратиться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию, боль, действительно носит нейропатический характер - основа терапии в данном случае - габапентин (остальное, в целом, можно отменить), но нужна коррекция дозировки (на данный момент она далека от лечебной) - коррекция дозы каждые 3 дня до момента регресса боли по схеме (доза утро-обед-вечер): 300-300-300, 300-300-600, 600-300-600, 600-600-600 (т.е. максимальная дозировка - 2капсулы 3 раза в сутки); при достижении дозы, на фоне которой уходит боль - приём 14 дней и отмена в обратном порядке;
Также, с учётом усиления боли в ночное время, дообследование по линии ревматологии (СРБ, мочевая кислота, АСЛО - лабораторно)
Принятый ответ
Здравствуйте! Описываете явления нейропатической боли. Указанна локализаци может быть при поражении поверхностного малоберцового нерва или корешков L5S1. Нужно выполнить стимуляционную ЭНМГ нервов ноги.
Что касается лечения то оно верное в целом, только дозировка Габапентина маленькая. Минимальная эффективная дозировка 900 мг, прием 3 раза в день. Если через 3-4 дня нет эффекта или недостаточно то рекомендуется поднять дозировку выше ( 600 мг на ночь , 300 и 300 утром и обед). Так же стоит рассмотреть к приему Аксомон по 1 т 2 раза в день, 1 мес.
Здравствуйте! Если боль идет не от поясницы,а только на стопе, то вероятнее это компрессионная нейропатия малоберцового нерва или его ветви. В таких случаях проводится стимуляционная ЭНМГ для уточнения диагноза.
Основное лечение - габапентин в дозировке 900-1800мг в сутки в 3 приёма. Повышают по 300мг в сутки. При необходимости добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней. Ксефомиелин и октолипен при нейропатии не эффективны.
Здравствуйте!
С целью исключения нейропатии малоберцового нерва рекомендуется выполнение стимуляционной энмг нижней конечности.
Из препаратов назначается габапентин по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять потом в обратном порядке).
900 мг минимальная эффективная дозировка, если ее недостаточно дозу увеличивают до 600 мг 3 р/д(суточная дозировка 1800 мг). Прибавляя каждый день к каждому приему по 1 капсуле.
Здравствуйте! Вероятно речь идёт о невропатии малоберцовая нерва, в таком случае необходимо сделать стимуляцию ную электронейромиографию для оценки проводимости нерва. По описанию боль действительно похожа на нейропатическую. Препаратом выбора является габапентин, титруется последующей схеме: 300 мг ночь в течение трёх дней, 300 мг утром и 300 мг вечером в течение трёх дней, 300 мг в три раза в день в течение трёх дней.; Далее принимаете неделю и оцениваете эффект. При необходимости допускается увеличения дозы 300 – 300 – 600 -неделю; далее снова оцениваете характер боли, при необходимости вновь увеличиваем 600 – 300 – 600. Препарат накопительного действия, принимать не менее двух месяцев. Отмена производится постепенная.
Здравствуйте! рекомендуется пройти ЭНМГ нижних конечностей, чтобы оценить степень проводимости
текущая дозировка габапентина неэффективна
для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20161 ответ
- 2 Июля 20161 ответ