Что вас беспокоит?
Боль в коленном суставе
Добрый день! Несколько месяцев назад стала на колено: послышался хруст и чашечка сместилась, встала вроде вправила, боли особой не было, дискомфорт и про это забыла.Через несколько месяцев стала много ходить и почувствовала боль в левом коленном суставе, даже чуть опух. Сейчас боль постоянная, но терпимая. Заметила, что не совсем разгибалось колено, разработала- разгибается. Походка стала неустойчивой? Заключение мрт: картина застарелого разрыва передней крестообразной связки. Симптом выдвижного ящика. Застарелый разрыв заднего рога медиального мениска(2 ст.по Stoller)/ Гипертрофия клетчатки Гоффа с синовиальной кистой. Синовит, Супрапателлярный бурсит с незначительным количеством выпота.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Состояние связано с застарелыми повреждениями коленного сустава: разрывом передней крестообразной связки (ПКС) и медиального мениска. Это привело к нестабильности сустава, воспалению (синовит, бурсит) и реактивным изменениям (гипертрофия жирового тела Гоффа)
Если нестабильность прогрессирует или боль сохраняется, оперативное лечение (артроскопия с реконструкцией ПКС и резекцией мениска) значительно улучшит качество жизни. Без лечения высок риск развития артроза.
Александр Александрович, добрый день могли бы вы посмотреть фото колена( загрузила)
Посмотрел
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, меня зовут Анастасия Вячеславовна, я врач ревматолог, добавлю своё мнение, дополнительно к сказанному ранее коллегой травматологом. Бывают случаи когда длительное воспаление в суставе, которое может сопровождаться умеренной, незначительной болью, на которую порой не обращаешь внимание, особенно не леченное воспаление, может так же приводить к травматизации связок, менисков, и механическая травма, напрмиер в вашем случае, когда вы встали на колено, могла привести к разрыву и усугублению отека и воспаления, здесь нужно выяснить что первопричинно, травма старая или воспаление, в любом случае лучше обратиться очно к травматологу, для осмотра и обязтально врач должен открыть ваши снимки и сам их посмотреть, только после этого можно точно определитья в тактике, травматолог также может направить вас на обследование, для исключения как раз таки артрита, воспаления, в таких случаях так же травматолог может направить к ревматологу, после полного понимания вашей ситуации определится в тактике, консервативная терапия позволит снять воспаление, а артроскопические методы позволят стабилизировать функцию сустава, сейчас вы можете использовать бандаж, но для лучшего понимания проблемы нужно просмотреть ваши снимки, осмотреть колено и другие суставы, дополнительное лабораторное исследование, например Общий анализ крови+СОЭ, СРБ, мочевая кислота, АЦЦП, РФ. Буду рада ответить на ваши вопросы.
Анастасия Вячеславовна ,добрый день! Вы оказались правы, у меня артроз видимо давний. И это могло спровоцировать последствия. Но правда я совсем запуталась, я загрузила диск с фото и попросила посмотреть травматологов, каждый остался при своем мнении. Сегодня я была на очной консультации у травматолога (бывшего хирурга), он сказал что описание мрт не верное, нет разрыва связок и нет симптома выдвижного ящика, есть воспаление в суставе. И я перестала уже что то понимать
Ирина, доктор всегда должен просматривать снимки и своим глазом увидеть есть ли там повреждения или нет, у меня сложилось впечатление что у Вас именно воспаление на фоне хронического гонартроза, ну и исключать артрит конечно же нужно, как ранее Вам писала, сдав анализы, в любом случае лечение на данном этапе должно быть консервативным, убрать отек,боль (это и есть признаки воспаления), разрабатывать сустав гимнастикой лечебной и далее в динамике смотреть, если консервативное лечение дает результаты, то продолжать регулярно выполнять гимнастику, через 6 мес примерно можно сделать динамику МРТ. Я снимки МРТ так же могу посмотреть. Позже Вам отпишусь, что я там вижу и не вижу.
Ирина, настаиваю на своём предыдущем мнении, подскажите, на очном приеме травматолога/хирурга, что Вам назначили по лечению?
Анастасия Вячеславовна, спасибо!
Анастасия Вячеславовна, добрый день. вот назначение при очном посещении:1) Аквадетрим по 20 капель натощак 60 дней( у меня дефицит) 2)Аморин табс 90 по 1т 1раз 28 дней, 3)Бруфен СР 1т 3р 30 дней. Можно носить ортез 2 месяца, но не обязательно
Добрый день, Ирина, поняла, препарат Бруфен СР это НПВП с пролонгированным высвобождением, там у него в таблетке 800 мг препарата, а суточная доза не должна превышать 1200мг, поэтому 3 раза в день это много. Я бы его заменила на другой НПВп, например Эторикоксиб 90 мг ИЛИ Мелоксикам 15 мг, и тот и тот принимаются1 раз в день после еды, ежедневно и разрешены для длительного лечения и наиболее безопасны в отношении ЖКТ. Для Бруфена СР 3 раза в день 30 дней это очень много и опасно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомился с Вашим вопросом.
В данном случае лечение застарелого разрыва передней крестообразной связки (ПКС), сопровождающегося симптомом выдвижного ящика обычно проводят с помощью малоинвазивной артроскопической операции , для восстановления стабильности коленного сустава.
При застарелых разрывах
важно восстановить нормальную биомеханику коленного сустава, чтобы предотвратить развитие дегенератиных изменений (артроза коленного сустава)
Наиболее используемый метод, при котором восстанавливают связку, чаще используя автотрансплантат (собственные ткани пациента)Если отмечается наличие выраженного синдрома выдвижного ящика и значительной нестабильности, операция является предпочтительным вариантом, чем консервативное лечение.
Симтоматическая терапия поможет купировать болевой синдром. В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Аслан Туркоевич, добрый вечер! можете пожалуйста посмотреть фото колена (загрузила)
Ирина , посмотрел. Рекомендации выше, всё равно оствются в силе.
Аслан Туркоевич, спасибо
Скорейшего Вам выздоровления !
Аслан Туркоевич, добрый день! помогите разобраться, сегодня была на очной консультации у травматолога , бывший хирург, он при осмотре сказал; нет разрыва связок. нет синдрома выдвижного ящика и на снимки не смотрел. есть воспаление сустава и я совсем запуталась. как такое возможно, подскажите пожалуйста
К сожалению, симптом выдвижного ящика, можно выявить на очной консультации. Но, на основании Мрт четко указано,что отмечается переднее смещение большеберцовой кости на 1,0см. Симптом выдвижного ящика.
Принятый ответ
Здравствуйте Ирина! Скачал и посмотрел ваше МРТ исследование.
К сожалению качество снимков не очень хорошее .Возможны погрешности.
Складывается ощущение что ПКС не повреждено , а имеем дело с отрывом корня мениска,мениск перестал выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
В таких случаях рекомендуют:
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
- вам нужно записаться на приём не к обычному травматологу ,а к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз отрыв корня медиального мениска подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация корня медиального мениска.
Если есть более ссылка на более качественное исследование,то с удовольствием посмотрю
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20214 ответа
- 27 Января 202116 ответов
- 21 Апреля 202124 ответа
- 10 Июля 20217 ответов