Что вас беспокоит?
Тактика лечения
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, пожалуйста тактику дальнейшего лечения. Женщина 67 лет, вес 98, из сопутствующих заболеваний: варикозное расширение вен нижних конечностей, артрит. Симптомы болезни по дням 1-2 день - сильная головная боль, ломота в теле, повышение температуры ~ 38, слабость, небольшой сухой кашель С 3 по 5 день - снижение симптомов, общее состояние удовлетворительное, потеря обоняния, температура не выше 37, слабость, КТ 1 - менее 10 проц поражения. 5-7 день - волнообразное повышение температуры, доходит до 38.5, иногда головная боль, слабость, участился кашель, но без гнойной мокроты, сухой Изначально не было повышения Прокальцитонина, поэтому Антибиотики не применяли. Ставим клексан 0.4мл\1 раз в день Прикрепляю данные анализов 2.11.20 - 3 день заболевания, 6.11.20 - 7 день заболевания. Смущает резкий рост Срб, и повышение ЛДГ. Скажите стоит ли начинить принимать гормональную терапию? По лейкоцинтарной формуле можно сделать вывод о том, что бактериальная инфекция не присоединилась, и атб не нужны?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните температура выше 38 градусов сколько дней держится?
Противовирусные препараты принимали?
По анализам вирусная нагрузка, бактериальной инфекции нет, но есть предпосылки к ее присоединению - скачки температуры более 38 градусов, СРБ вырос.
Анна, сейчас вот 3 день, поднимается не с утра, а днем- вечером, возрастает до 38.5.
в начале заболевания максимальная была 38.7
противовирусные не принимали. Сейчас на приеме Д3 - 5 тыс, Цинк - 50мг, Вит С - 1000мг, кокосовое масло, АЦЦ 600мг, Омега3 - 2гр.
Да, меня волнует резко выросший Срб, и также повышенный ЛДГ, не является ли это предвестником Цитокинового шторма? Хотя ферритин, аст в норме. тромбоциты снизились, но они и изначально были на нижней границе(180)
Да, ЛДГ будет повышено при цитокиновом шторме, но ферритин и показатели печёночных трансаминаз у Вас в норме.
Уточните а сатурация кислорода какая?
Анна, сатурация 98, старались измерять максимально по рекомендациям во избежании погрешностей.
Также сегодня появилась небольшая боль в легких.
Я не знаю изначально уровень ЛДГ, может ли быт он повышен при артрите? или с ним это не связано...
ЛДГ может повышаться при приёме лекарственных средств - в том числе НПВС по поводу артрита. Пока рано говорить о цитокиновом шторме.
Я бы рекомендовала Вам сейчас добавить к лечению Нобазит 500 мг 3 раза в сутки 10 дней.
Азитромицин 500 мг на 6 дней, поскольку температура выше 38 градусов - это показание к антибиотикотерапии.
Дексаметазон пока не начинать.
Клексан продолжите, так как Д - димер выше нормы. Но в целом можно перейти на Эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки до месяца.
На область грудной клетки - мазь или гель с обезболивающим эффектом: Найз гель или Вольтарен эмульгель.
Витамин Д, Цинк и Магний до месяца. Это укрепление иммунитета и дополнительно профилактика цитокинового шторма.
Анна, нпвс по поводу артрита не принимали. да и вообще в течении 3 дней до анализа нпвс не принимали
Начать прием антибиотика на основании роста Срб? Азитромицин не получается сейчас найти, возможно ли заменить левофлоксацином?
Антибиотик на основании клиники и роста СРБ. Можно Левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки на 7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! по крови у вас признаки вирусной инфекции, антибиотик тут не показан, по поводу десксаметазона, то если температура уже много дней выше 38. 5 , то стоит попробовать уколы дексаметазона
Екатерина, здравстуйте !
Да, так сейчас и делаем. По дозировкам и длительности что посоветуете?
доза 8 мг 3 дня, потом постепенно снижать дозу по 2 мг в день
Принятый ответ
Здравствуйте. Да действительно спорная ситуация. А почему повторно не сдали прокальцитонин?
Здравствуйте! К сожалению, решили сдать позже на тот момент, теперь, конечно, понимаю, что зря.
Буквально только что пришел анализ на Д-димер - 1300.
итого имеем за 4 дня:
СРБ 3,7 -> 22 (реф. 0-5)
Д-димер 244 -> 1300 (реф. < 243)
ЛДГ - 235 (реф. 135 - 214)
Тромбоциты - 147 (реф180-320)
Я боюсь, что это все-таки начало шторма. Какое Ваше мнение на этот счет?
Да, это может быть так. Я бы добавила дексаметазон хотя бы по 4мг 2 раза в день
Ирина, Спасибо, так и будем делать! По времени дня 4, дальше контроль?
и скажите стоит ли сейчас принимать вобэнзим? посоветовали для детокса....
Пожалуйста. Нет. Вобэнзим точно не нужно. Препарат без доказанной эффективности
Дексаметазон хотя бы дней 5
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20209 ответов
- 1 Декабря 20201 ответ
- 30 Ноября 202012 ответов
- 10 Ноября 20201 ответ
- 4 Ноября 20201 ответ
- 28 Октября 202012 ответов
- 21 Октября 202016 ответов
- 14 Октября 202012 ответов
- 15 Сентября 202016 ответов
- 16 Мая 20202 ответа