Что вас беспокоит?
Назначение гидрогксихлорохина
Читала здесь в ответах по ковиду, что гидрогксихлорохином лечили только в начале пандемии, и уже достаточно давно известно, что он не излечивает от короновируса. Сейчас мама лежит в больнице с вирусной пневмонией кт-2, ковид положительный, и я конечно читаю много информации в интернете, так в обновленном протоколе фигурирует гидрогксихлорохин. Всё-таки он эффективен?
Принятый ответ
Здравствуйте Анастасия. Не рекомендую. У этого препарата есть отсроченный побочный эффект на сердце. Через 6-8 месяцев придет эта побочка, а Вы даже связать с ним не подумаете.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, действительно, этот препарат входит в схему лечентя коронавирусной инфекции. Но он обладает кардиотоксическим действием, поэтому его не используют так широко.
Принятый ответ
Это очень противоречивый препарат с большим кол-вом побочных эффектов, в том числе и жизнеопасных
Принятый ответ
Здраавствуйте! согласно протаколам, его использовать можно, но только при среднетяжелом течении и при отсутствии противопоказаний к нему.
Принятый ответ
Здравствуйте, его сейчас все меньше и меньше применяют ввиду серьезного кардиотоксического действия
Здравствуйте, Анастасия.
Все реже и реже он применяется, ввиду высокого кардиотоксического действия.
По протоколам разрешён, но назначается по строгим показаниям и при отсутствии противопоказаний.
Добрый день!
Все верно, в новых временных рекоменлациях по лечению ковида опять фигурирует гидроксихлорохин, поскольку все же склоняются к его эффективности в плане блокировки репликации короновируса и подавления неспецифического воспалительного ответа при Ковиде. Но назначение имеет ограничения по наличию нарушений проводимости средца.
Лариса, доброго дня! Помогите, пожалуйста, разобраться, адекватное ли лечение назначено моей маме.
Затемпературила мама 18ноября вечером, 37.8, совершенно никаких других симптомов не было, 19го пришлось вызывать скорую 39.5 не могли сбить, сатурация 98. 20го терапевт пришел и сказал, что это обычная ОРВИ, поэтому тест на ковид сдавать не надо, прописал арбидол, парацетамол и лоратадин, легче не становилось, 24го назначает Ибуклин, амоксициллин. Улучшений не было, из симптомов добавился кашель, 26го участковый даёт направление на КТ. 27го с-ция 94, после КТ ( https://drive.google.com/file/d/1xpJLtWdQzU4TGIoB_46AkKG781VZf-zG/view ) маму госпитализируют, в больнице с-ция 88, срб 90, взяли мазок на ковид.
28го с-ция 88, прикатили ивл, врач сказал час дышать ивл, час передышка, и конечно делать дыхательную гимнастику. Жаропонижающие, Дексаметазон в/в, гепарин в живот. Вечером с-ция 91,7, t 37.
29го 36.6 с-ция 87, снова ивл. Жаропонижающие убрали, добавили кой-то антибиотик в таблетках
30го 36.6 с-ция 85, ивл. Анализ на ковид положительный.
Антибиотик сменили, утром кламосар, в обед Амоксиклав в/в. Лечащий врач договорился о переводе в другую больницу, сказал, чтобы перестраховаться, потому что там есть реанимация. У меня от этого слова волосы дыбом встают(( По дороге в другую больницу маме сказали на скорой дышать кислородом, по приезду с-ция 94, давление 98/74, поставили капельницу с дексаметазоном и цефтриаксоном.
Вчера утро 36.1, давление 75/60, с-ция 96, в этой больнице сначала говорят дышать ИВЛ и всегда сразу после этого измеряют с-цию. Из лечения добавили назальные капли Эргоферон, небулайзер 2 раза в день с берудуалом, это вообще имеет место быть? (никому из соседей по палате не назначили небулайзер). После ингаляции каждый раз отходит много мокроты и становится значительно легче дышать. Вечер 36.7, с-ция 95
Сегодня 36.3, давление 130/80 (мамино "родное" давление), с-ция 93, добавили таблетки амброксол. Хоть мама и говорит, что ежедневно чувствует себя гораздо лучше после перевода в нынешнюю больницу, но у меня серьезные переживания по поводу лечения.
Неоднократно читала, что не нужно "подсаживаться" на кислород, что он буквально обжигает легкие, здесь же говорят регулярно в течение дня дышать. Также читала, что нужно в меру возможностей двигаться, у мамы вообще сложностей нет с этим, самочувствие позволяет, но врач говорит что особо ходить не надо, только до туалета. В анамнезе у мамы варикоз, думаю, что Ксарелто бы не помешал, правда не знаю, отменяется ли при нем гепарин, но д-димера нет, ни калия, ни магния, ни витаминов C, D, ни цинка нет в перечне того, чем маму лечат.
Очень Вас прошу помочь разобраться с назначениями
Антикоагулянт должен был быть назначен еще вначале госпитализации, когда пошла отрицательная динамика. Может это был гепарин, уточните у врача. Тем не менее, необходимость антикоагулянта врачи оценивают по бальной шкале по данным коагулограммы и коморбидности. Ходить много не рекомендуется в таком состоянии по той же причине, учитывая варикозную болезнь.
Еще могли использовать в лечении биологические иммунодепрессанты, для подавления воспаления. все это можно уточнить у врача.
В целом, стандартов лечения ковида нет, тесть лишь временные рекомендации и терапия фактических осложнений. Я думаю, что лечение эффективное, раз есть положительная динамика.
Скажите а иммунодепрессант дексаметазон относится к биологическим? Инъекции с ним, как и с гепарином мама получает с момента госпитализации 28 ноября.
В наших среднестатистических российских больницах смотрят коагулограмму и коморбидность пациентов? Или кроме привычных всем показателей и срб больше ничего не исследуют?
Можно ли оценивать положительную динамику исключительно по самочувствию, или всё-таки с учётом снижения сатурации с 96 до 93 сразу после кислорода стОит насторожиться?
И действительно ли безопасно, что врач постоянно рекомендует дышать кислородом, или и правда можно обжечь лёгкие и получить необратимые последствия?
Врач маме ничего не говорит вообще кроме рекомендаций по дыхательной гимнастике, которую мама делает в течение дня с периодичностью раз в несколько часов, и того, что надо в маске ИВЛ бывать почти постоянно, а я, к сожалению, живу в другом городе, и не могу пробиться до нее (врача).
Коагулограмму смотрят обязательно, поскольку основная причина смерти у больных с Ковидом - артериальный тромбоз. Гепарин заменяет ксарелто на госпитальном этапе, а после выписки уже рекомендуют трблетированную форму непрямого антикоагулянт ещё на месяц (ксарелто или эликвикс). Кроме того, смотрят биохимию, чтобы оценить другие органные осложнения, мочу и ЭКГ. Это все обязательно. Если надо, проводится гемодиализ.
Кислород не обжигает, и она будет на поддержке им, пока пневмония не будет разрешаться и не увеличиться газообмен. ИВЛ хуже, и это уже терапия отчаяния.
Биологические препараты это моноклональные антитела (мумабы), а дексамеиазон это стероидный гормон. Его тоже использую в лечении для подавления воспаления(цитокиновый шторм).
О положительной динамике судят по ряду факторов, и субъективная оценка немаловажна. Сатурация 93 тоже неплохая. После кислорода она должна повышаться. Может какая-то неправильная информация у вас.
Сатурация 93, а сейчас 96, измеряют именно сразу после кислорода, меня этот момент тоже огорчает, очень хотелось бы знать показатели, когда лёгкие полностью сами "работают". Я перепутала с ИВЛ, потому что мама называет эту аппаратуру так, сейчас посмотрела, судя по всему это концентраторы кислорода.
Анализов взяли много, но их результатов у меня нет, надеюсь, что врач уж поди разбирается в антикоагулянтах исходя из результатов анализов, хоть я и далека от медицины, но насколько понимаю это несложный момент. Настолько сильно переживаю, потому что КТ делают только перед госпитализацией, а в самой больнице аппарата нет, поэтому выписывают только на основании 2х отрицательных результатов по ковиду, т.е. как там с лёгкими - неизвестно ((
Как думаете, может быть после выписки нужно пройти его самостоятельно?
Легкие работают тогда, когда сатурация без кислородной терапии не меньше 95%. Я думаю, что у вашей мамы все относительно неплохо, раз нет ИВЛ). На ксилороде пациент может быть и после выписки, если это необходимо, до того момента, когда он сможет самостоятельно "раздышаться" после перенесенного воспаления.
Сатурация 93 утром, 96 днём, 91 вот сейчас - это именно после кислородной терапии, вот это меня и беспокоит.
И пожалуйста скажите, почему так показатели могут прыгать?
Если мы передадим витамины C, D, цинк, омегу 3, и мама будет принимать помимо назначенного лечения (гепарин, цефтриаксона дексаметазон, амбррксол и берудал), пойдет ли это на пользу?
Витамин Д и цинк передайте, а все остальное не надо.
Если бы у вашей мамы сатурация была 95 и выше, то она бы не лечилась в стационаре. Она под наблюдением, лечение нормальное. Думаю, что кризис уже позади, и можно надеяться на хорошие перспективы.
Здравствуйте. Этот препарат входит в протокол, для предупреждения цитокинового шторма и применяется совместно с азитромицином. Но учитывая побочные эффекты от этих препаратов, то использовать их можно только в стационаре, под контролем ЭКГ
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 202010 ответов
- 12 Мая 20209 ответов
- 27 Ноября 202011 ответов
- 1 Декабря 202012 ответов