Что вас беспокоит?
Печеночная энцефалопатия
Добрый день! мужчина 61 год рак молочной железы 4 ст, начал странно себя вести (забывает как его зовут и что вчера было). Было решение провести МРТ головного мозга с контрастом для исключения метастаз в мозг. Заключение МРТ следующее: МР-картина очагов патологического сигнала супратенториальной локализации, больше данных за дисциркуляторную энцефалопатию. МР-признаки парасагиттальной менингиомы левой лобной области. Ретроцеребеллярная киста. Открытая заместительная гидроцефвлия. Нас направили на консультацию к неврологу. По результатам консультации у невролога, Сказали, что размеры менингиомы незначительные и не могут давать таких поведенческих реакций. Поставил предварительный диагноз: токсическая энцефалопотия в частности печеночная энцефалопатия. По анализам крови высокие печеночные ферметы, в частности щелочная фосфотаза: 02.10. - 308 ед, 28.10. - 735 ед., 23.11. - 1162 ед., 01.12. - 501 ед. Химиотерапия была 12.11. и 02.12. Лучевая терапия с 23.11. по 27.11. Прописали гептрал по 1 капсуле 3 р в день, гепамерц по 1 капсуле 3 р в день, фосфоглиф по 1 капсуле 2 р в день. Какое ваше мнение насчет предварительного диагноза? Боимся потерять время, т.к. каждый день чувствует себя хуже. Также беспокоит КОАГУГРАММА. КОАГУЛОГРАММА от 01.12.: АЧТВ 41,4; МНО 1,46; Протромбин по Квику 58,00; протромбиновое время 16,00; Фибриноген по Клауссу - 6,86 г/л. КОАГУЛОРАММА от 04.12.: протромбиновое время 13,9; протромбин по Квику - 70; МНО - 1,21; АЧТВ - 39,4; Фибриноген - 4,8; Тромбиновое время - 25,2; Д-димер - 290. Он пьет довольно много препаратов, может одно другому мешает? Как это выяснить? Химиотерапия по схеме: паклитаксел 175 мг/м2 в 1ый день+ трастузумаб 6мг/кг в 1ый день+пертузумаб 420 мг в 1ый день. Цикл 21 день. Также перед каждой химией вечером и утром вводим 20 мг дексаметазона. Также у него гипертаническая болезнь 2ст3 . Препараты рекомендованные кардиологом: диован 80 мг 1 р в день утром (если высокое давление вечером то еще раз вечером), сотогексал 80 мг 1 р в день, прадакса 110 2 раза в день Есть затруднения с мочеиспусканием. Препараты рекомендованные урологом: омник окас 0,4 мг 1 раз в сутки , нолицин 400 мг на три дня прописали два раза в день Также есть проблемы со сном: иногда принимает 1/4 таблетки клоназепам 20 мг. При сильных болях в местах где есть метастазы: принимает трамадол. Верно ли выбрано лечение? Может какое то дополнительное обследование провести? Спасибо заранее!
Принятый ответ
Здравствуйте! Печеночная энцефалопатия бывает при повышении уровня билирубина.Желтуха есть?Не зависимо от причины энцефалопатии Неободимо проводить сосудистую и дезинтоксикационную терапию.
Со стороны печени ферменты могут быть повышены из за токсического воздействия препаратов и возможно развития метастазов.Сделайте УЗИ печени.
Стоит показаться неврологу для решения о назначении нейротропных средств.
Нина, Билирубин от 01.12. - 17,2 мкмоль/л. по УЗИ поняли спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, опухоли мозга с гидроцефалией могут быть причиной энцефалии. Но и острая печеночная недостаточность-также. Обледования, которые надо провести(снова!):УЗИ орг.бр.полости, чтобы исключить острый тромбоз печеночной вены, биохмию:аммиак крови(если можно), мочевину крови, билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТП. альбумин крови. В-основном, ПЭ бывает при циррозе печени и при тромбозе воротной вены(а не при высоком билирубине). Коагулограмма у вас. -умеренное снижение всех показателей., Однако белки, синтезируемые печенью, (фибриниген, протромбин) относительно сохранны. ЩФ демонстрирует положительную динамику. Печень, разумеется, повреждена протиоопухолевой терапией серьезно. Поэтому эти исследования так срочно, как можете. Пока витамин В 12 в/мыш 1000мкг ежедневно не менее 10 дней, внутривенно капельно реамберин 200, в сутки, глюкоза 5%-400, в сутки, в/венно капельно с физ .раствором Гептрал 800мг в сутки -10 дней. Внутрь-лактулоза до легкого послабления стула 1-3 ст.л. со стаканом холодной воды по утрам. Контроль биохимии 1 раз в неделю. Но сначала-база(сдайте то, что я написала и сразу свяжитесь).
Инесса, Добрый день!
Последняя биохимия от 01.12. общий белок - 71,6 г/л ; альбумин - 36,9 г/л; АЛТ 40,8 Ед/л; АСТ 24,7 Ед/л; билирубин общий 17,2 мкмоль/л; глюкоза 6,32 ммоль/л; креатинин 107 мкмоль/л; калий 3,63 ммоль/л; кальций общий - 2,13 ммоль/л; ЩФ 501 Ед/л.
На этой неделе еще идем сдавать биохимию и тогда проведем УЗИ органов брюшной полости.
Гептрал пьет. Насчет реамберина уточню у врача. И у него наоборот сейчас жидкий стул (несколько дней назад был с кровью) прописали лоперамид 1 табл и релиф свечи (от геммороя).
Спасибо!
По этой биохимии такие мероприятия не нужны, достаточно гептрала перорально, как вы принимаете .Добавьте ещё урсодезоксихолевую кислоту(урсосан) из расчета 10 мг на кг веса в сутки, разделить на 3 приема до еды. И острый лекарственный гепатит как причину энцефалопатии можно исключить на 1.12. Осталось посмотреть признаки портальной гипертензии на УЗИ. А цвет кала, мочи?
Инесса,Прописали гептрал по 1 капсуле 3 р в день, гепамерц по 1 капсуле 3 р в день, фосфоглиф по 1 капсуле 2 р в день.
Насчет остального уточню.
Годится, гептрала можно по вашим анализам 400мг 2 раза, фосфоглив можно отменить. Гепа-мерц пока принимайте до выяснения. Вы ничего не сказали про цвет кала и мочи.
Инесса, уточню чуть позже у пациента и отпишусь
Инесса, у меня есть УЗИ от 12.10. когда уже был повышен уровень ЩФ - печень не увеличена, контур четкий , ровный, структура однородная, без явных очаговых изменений. Внутри - и внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен +0,7 см. Диаметр воротной вены +0,9 см. В области ворот печени без доп. образований. Поджелудочная железа не увеличена, однородной структуры, без очаговых изменений. Главный панкреатический поток не расширен. Селезенка не увеличена, без очаговых образований. Свободная жидкость в поддиафрагмальном пространстве, латеральных каналах, межкишечно и в малом тазу не определяется. Почки обычных размеров, формы и расположения, признаков расширения собирательной системы нет. Слева киста 2 см.
Кал - жидкий стул сейчас.
Моча - мутная темного цвета (темно темно желтая ). Не знаю как правильно описать, но не не светлая.
Словом, если на новой УЗИ не будет признаков тромбоза воротной вены, то причин для печеночной энцефалопатии у пациента нет.Однако, беспокоит ЩФ. Её надо перебрать+ моча на ж.пигменты,ГГТП. Если ЩФ будет выше, моча-положительная, а ГГТП повышена незначительно, надо сделать КТ для исключения обтурационной желтухи.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 201919 ответов
- 5 Декабря 20218 ответов
- 22 Декабря 202111 ответов
- 9 Февраля 20222 ответа